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trasplante de corazón

Un trasplante de corazón , o trasplante cardíaco , es un procedimiento quirúrgico de trasplante que se realiza en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal cuando otros trat...

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Un trasplante de corazón , o trasplante cardíaco , es un procedimiento quirúrgico de trasplante que se realiza en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal cuando otros tratamientos médicos o quirúrgicos han fracasado. A partir de 2018El procedimiento más común consiste en extraer un corazón funcional de un donante de órganos recientemente fallecido ( la muerte cerebral es la causa más frecuente [ 1 ] ) e implantarlo en el paciente. El corazón del paciente se extrae y se reemplaza por el corazón del donante ( procedimiento ortotópico ) o, con mucha menos frecuencia, el corazón enfermo del receptor se deja en su lugar para dar soporte al corazón del donante (trasplante heterotópico o "en tándem").

Aproximadamente 5000 trasplantes de corazón se realizan cada año en todo el mundo, más de la mitad de ellos en Estados Unidos. [ 2 ] El período de supervivencia postoperatoria promedio es de 15 años. [ 3 ] El trasplante de corazón no se considera una cura para la enfermedad cardíaca; más bien, es un tratamiento que salva vidas y que busca mejorar la calidad y la duración de la vida del receptor. [ 4 ]

Historia

Un corazón latiendo a la espera de un trasplante.

El investigador médico estadounidense Simon Flexner fue uno de los primeros en mencionar la posibilidad del trasplante de corazón. En 1907, escribió el artículo "Tendencias en Patología", en el que afirmaba que algún día sería posible, mediante cirugía, reemplazar órganos humanos enfermos , incluyendo arterias, estómago, riñones y corazón. [ 5 ]

Al no disponer de un corazón humano donante, James D. Hardy, del Centro Médico de la Universidad de Mississippi, trasplantó el corazón de un chimpancé al pecho de Boyd Rush, quien se encontraba moribundo , en la madrugada del 24 de enero de 1964. Hardy utilizó un desfibrilador para aplicar una descarga eléctrica al corazón y reiniciarlo. Este corazón latió en el pecho de Rush durante 60 a 90 minutos (las fuentes difieren), y luego Rush falleció sin recuperar la conciencia. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Aunque Hardy era un cirujano respetado que había realizado el primer trasplante de pulmón de humano a humano del mundo un año antes, [ 9 ] [ 10 ] el autor Donald McRae afirma que Hardy pudo sentir el "desdén gélido" de sus colegas cirujanos en la Sexta Conferencia Internacional de Trasplantes varias semanas después de este intento con el corazón de chimpancé. [ 11 ] Hardy se había inspirado en el éxito limitado de Keith Reemtsma, de la Universidad de Tulane, al trasplantar riñones de chimpancé a pacientes humanos con insuficiencia renal. [ 12 ] El formulario de consentimiento que Hardy le pidió a la hermanastra de Rush que firmara no incluía la posibilidad de que se utilizara un corazón de chimpancé, aunque Hardy afirmó que sí lo incluyó en las conversaciones verbales. [ 7 ] [ 12 ] [ 13 ] Un xenotrasplante es el término técnico para el trasplante de un órgano o tejido de una especie a otra.

El Dr. Dhaniram Baruah, de Assam , India, fue el primer cirujano cardíaco en trasplantar un corazón de cerdo a un cuerpo humano. [ 14 ] Sin embargo, el receptor falleció posteriormente. El primer trasplante de corazón de cerdo a humano exitoso del mundo fue realizado en enero de 2022 por el cirujano Bartley P. Griffith en el Centro Médico de la Universidad de Maryland . [ 15 ]

El primer trasplante de corazón de humano a humano del mundo fue realizado por el cirujano cardíaco sudafricano Christiaan Barnard utilizando las técnicas desarrolladas por los cirujanos estadounidenses Norman Shumway y Richard Lower . [ 16 ] [ 17 ] Un estudio reciente sugiere que Denise Darvall , la donante de 25 años, no estaba "muerta cerebral" en el término actual y, además, su corazón fue detenido artificialmente, de manera similar a una eutanasia activa no voluntaria. [ 18 ] Además, lo que hace que el caso sea aún más problemático es que, según los datos disponibles, el pronóstico de Denise no era inequívoco y no se puede descartar la posibilidad de supervivencia, incluso de recuperación. [ 19 ] El paciente Louis Washkansky recibió este trasplante el 3 de diciembre de 1967, en el Hospital Groote Schuur en Ciudad del Cabo , Sudáfrica. Sin embargo, Washkansky murió 18 días después de neumonía . [ 16 ] [ 20 ] [ 21 ] No había imágenes que documentaran este momento histórico.

El 6 de diciembre de 1967, en el Hospital Maimónides de Brooklyn, Nueva York, Adrian Kantrowitz realizó el primer trasplante de corazón pediátrico del mundo. [ 16 ] [ 22 ] El nuevo corazón del bebé dejó de latir después de 7 horas y no pudo reanimarse. En una conferencia de prensa posterior, Kantrowitz enfatizó que no consideraba la operación un éxito. [ 23 ]

Norman Shumway realizó el primer trasplante de corazón en un adulto en los Estados Unidos el 6 de enero de 1968, en el Hospital de la Universidad de Stanford . [ 16 ] Un equipo dirigido por Donald Ross realizó el primer trasplante de corazón en el Reino Unido el 3 de mayo de 1968. [ 24 ] Estos fueron alotrasplantes , el término técnico para un trasplante de un individuo no genéticamente idéntico de la misma especie.

En todo el mundo, varios médicos realizaron más de 100 trasplantes durante 1968. [ 25 ] Solo un tercio de estos pacientes sobrevivieron más de tres meses. [ 26 ]

El siguiente gran avance se produjo en 1983, cuando la ciclosporina comenzó a utilizarse de forma generalizada. Este fármaco permitió utilizar cantidades mucho menores de corticosteroides para prevenir muchos casos de rechazo (el efecto "ahorrador de corticosteroides" de la ciclosporina). [ 27 ]

El 9 de junio de 1984, JP Lovette IV, de Denver , Colorado , se convirtió en el primer niño del mundo en recibir un trasplante de corazón exitoso. Cirujanos del Centro Médico Columbia-Presbyterian trasplantaron el corazón de John Nathan Ford, de 4 años y residente de Harlem, a JP, también de 4 años, un día después de que el niño falleciera a causa de las lesiones sufridas en una caída desde la escalera de incendios de su casa. JP nació con múltiples defectos cardíacos. El trasplante fue realizado por un equipo quirúrgico dirigido por el Dr. Eric A. Rose, director de trasplantes cardíacos del Hospital New York-Presbyterian . Los Dres. Keith Reemtsma y Fred Bowman también formaron parte del equipo durante la operación, que duró seis horas. [ 28 ]

En 1988, se realizó el primer trasplante de corazón en cadena, en el que un paciente que necesitaba un trasplante de pulmón y tenía un corazón sano recibía un trasplante de corazón y pulmón , y su corazón original se trasplantaba a otra persona. [ 29 ]

En todo el mundo, se realizan aproximadamente 5000 trasplantes de corazón al año, lo que representa un aumento del 53 % entre 2011 y 2022. [ 30 ] La mayoría de estos se realizan en Estados Unidos (más de la mitad). [ 31 ] El Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee, es actualmente el centro de trasplantes de corazón con mayor volumen del mundo, habiendo realizado 174 trasplantes en 2024, [ 32 ] aunque este título cambia con frecuencia.

Aproximadamente 800.000 personas presentan síntomas de insuficiencia cardíaca de clase IV de la NYHA, lo que indica insuficiencia cardíaca avanzada. [ 33 ] La gran disparidad entre el número de pacientes que necesitan trasplantes y el número de procedimientos realizados impulsó la investigación sobre el trasplante de corazones no humanos a humanos después de 1993. Los xenoinjertos de otras especies y los corazones artificiales son dos alternativas menos exitosas que los aloinjertos . [ 3 ]

La capacidad de los equipos médicos para realizar trasplantes continúa expandiéndose. Por ejemplo, el primer trasplante de corazón de Sri Lanka se realizó con éxito en el Hospital General de Kandy el 7 de julio de 2017. [ 34 ]

Inervación autonómica del corazón

Durante el trasplante de corazón, se secciona el nervio vago , eliminando así la influencia parasimpática sobre el miocardio . Sin embargo, se ha demostrado en humanos una recuperación limitada de los nervios simpáticos . [ 35 ]

Recientemente, investigadores australianos encontraron una forma de darle más tiempo de supervivencia a un corazón antes del trasplante, casi el doble. [ 36 ] El trasplante de corazón mediante donación después de la muerte circulatoria (DCD) se adoptó recientemente y puede ayudar a reducir el tiempo de espera en la lista de espera al tiempo que aumenta la tasa de trasplantes. [ 37 ] Los pacientes en estado crítico que no son aptos para un trasplante de corazón pueden ser rescatados y optimizados con soporte circulatorio mecánico, y posteriormente ser conectados con éxito a un trasplante de corazón con buenos resultados. [ 38 ]

El 7 de enero de 2022, David Bennett , de 57 años y residente de Maryland, se convirtió en la primera persona en recibir un corazón de cerdo modificado genéticamente en un trasplante en el Centro Médico de la Universidad de Maryland . Antes del trasplante, David no pudo recibir un corazón humano debido a sus antecedentes de insuficiencia cardíaca y arritmia, lo que llevó a los cirujanos a utilizar un corazón de cerdo modificado genéticamente. [ 39 ] [ 40 ] Bennett falleció dos meses después en el Centro Médico de la Universidad de Maryland, el 8 de marzo de 2022. [ 41 ] [ 42 ] El 19 de abril de 2023, cirujanos de Stanford Medicine realizaron los primeros trasplantes de corazón latiendo de donantes con muerte cardíaca. [ 43 ]

Contraindicaciones

Algunos pacientes son menos aptos para un trasplante de corazón, especialmente si presentan otras afecciones circulatorias relacionadas con su afección cardíaca. Las siguientes condiciones en un paciente aumentan las probabilidades de complicaciones . [ 44 ]

Contraindicaciones absolutas:

Contraindicaciones relativas:

[ 46 ]

Los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pero no cumplen los requisitos pueden ser candidatos para un corazón artificial [ 2 ] o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD).

Complicaciones

Las posibles complicaciones incluyen: [ 47 ]

Rechazo

Dado que el corazón trasplantado proviene de otro organismo, el sistema inmunitario del receptor intentará rechazarlo independientemente de si el corazón del donante coincide con su grupo sanguíneo (a menos que se trate de un isoinjerto). Al igual que con otros trasplantes de órganos sólidos, el riesgo de rechazo nunca desaparece por completo, y el paciente deberá tomar medicamentos inmunosupresores de por vida. El uso de estos medicamentos puede causar efectos secundarios indeseados, como una mayor probabilidad de contraer infecciones secundarias o desarrollar ciertos tipos de cáncer. Los receptores pueden desarrollar enfermedad renal tras un trasplante de corazón debido a los efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores. Muchos avances recientes en la reducción de las complicaciones debidas al rechazo de tejidos provienen de procedimientos de trasplante de corazón en ratones. [ 50 ]

Las personas que han recibido trasplantes de corazón son monitoreadas de diversas maneras para detectar un posible rechazo del órgano. [ 51 ]

Un estudio piloto de 2022 [ 52 ] que examinó la aceptabilidad y la viabilidad del uso de la terapia de observación directa por video para aumentar la adherencia a la medicación en pacientes adolescentes trasplantados de corazón mostró resultados prometedores: una adherencia del 90,1 % en comparación con el 40-60 % habitual. Una mayor variabilidad en la medicación puede provocar un mayor rechazo de órganos y otros resultados adversos.

Pronóstico

El pronóstico para los pacientes trasplantados de corazón después del procedimiento ortotópico ha mejorado con el tiempo, y a partir de 2018 las tasas de supervivencia fueron: [ 53 ]

  • 1 año: 91,5%
  • 3 años: 85,9%
  • 5 años: 80,3%

Los receptores de 65 años o más experimentan una disminución más rápida en la tasa de supervivencia que los receptores más jóvenes. Los receptores hispanos y negros experimentan una disminución más rápida en la tasa de supervivencia que los receptores blancos.

En 2007, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins descubrieron que "los hombres que recibieron corazones de mujeres tuvieron un aumento del 15 % en el riesgo de mortalidad acumulada ajustada" durante cinco años en comparación con los hombres que recibieron corazones de hombres. Las tasas de supervivencia para las mujeres no difirieron significativamente según el tipo de donante (masculino o femenino). [ 54 ]

Véase también

Referencias

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  • Trasplante cardíaco ortotópico: la técnica bicaval
  • Tratamientos cardíacos - Tratamientos cardíacos | NHLBI, NIH NIH