Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Desintoxicación de alcohol

Tabla del estudio DrugScience de 2010 que clasifica diversas drogas (legales e ilegales) según las declaraciones de expertos en daños relacionados con las drogas. Este estudio c...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
Tabla del estudio DrugScience de 2010 que clasifica diversas drogas (legales e ilegales) según las declaraciones de expertos en daños relacionados con las drogas. Este estudio calificó al alcohol como la droga más dañina en general, y la única más dañina para los demás que para los propios consumidores. [ 1 ]

La desintoxicación alcohólica (también conocida como detox ) consiste en la interrupción abrupta del consumo de alcohol en personas con trastorno por consumo de alcohol . Este proceso suele ir acompañado de la administración de fármacos con efectos similares a los del alcohol para mitigar los síntomas de la abstinencia . Cuando se produce la abstinencia, los síntomas varían en gravedad.

Por lo tanto, el término "desintoxicación" puede resultar algo inapropiado, ya que el proceso no se refiere exclusivamente a la eliminación de sustancias tóxicas del organismo. La desintoxicación puede estar indicada o no, dependiendo de la edad, el estado de salud y el historial de consumo de alcohol de cada persona. Por ejemplo, un joven que consume alcohol en exceso y busca tratamiento una semana después de su último consumo podría no necesitar desintoxicación antes de comenzar el tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol.

Algunos profesionales de la medicina de adicciones utilizan el término "manejo de la abstinencia" en lugar de "desintoxicación". [ 2 ] [ 3 ]

Síntomas de abstinencia

Los síntomas de la abstinencia de alcohol pueden variar de leves a graves, dependiendo del grado de dependencia que haya experimentado la persona. Los síntomas pueden ser conductuales (ansiedad, agitación, irritabilidad), neurológicos (temblores, alucinaciones, mayor riesgo de convulsiones) y físicos (cambios en la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal, la presión arterial, náuseas). Los síntomas suelen aparecer entre 6 y 24 horas después de dejar de beber. En casos graves, puede producirse delirium tremens , una emergencia médica que podría resultar mortal. [ 4 ]

Gestión

Las benzodiazepinas son la familia de fármacos más común utilizada para la desintoxicación del alcohol, [ 5 ] seguidas de los barbitúricos . [ 6 ]

Benzodiazepinas

Las benzodiazepinas, como el clordiazepóxido (Librium), el diazepam (Valium), el lorazepam (Ativan) o el oxazepam (Serax), son los fármacos más utilizados para reducir los síntomas de la abstinencia de alcohol. Existen varios esquemas de tratamiento en los que se utilizan:

  1. La primera opción considera los distintos grados de tolerancia. En ella, se administra una dosis estándar de la benzodiazepina cada media hora hasta alcanzar una sedación leve. Una vez determinada la dosis inicial, la medicación se reduce gradualmente durante los siguientes 3 a 10 días.
  2. Otra opción es administrar una dosis estándar de benzodiazepina según el historial clínico y ajustarla en función de los síntomas de abstinencia.
  3. Una tercera opción es posponer el tratamiento hasta que aparezcan los síntomas. Este método no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de convulsiones relacionadas con el alcohol. Ha demostrado ser eficaz en ensayos controlados aleatorizados . [ 7 ] [ 8 ] Un estudio observacional no aleatorizado, de antes y después, halló que la terapia desencadenada por los síntomas era ventajosa. [ 9 ]

La dosificación de las benzodiazepinas puede guiarse por la escala CIWA . [ 10 ] La escala está disponible en línea. [ 11 ]

Respecto a la elección de benzodiazepinas:

  • El clordiazepóxido (Librium) es la benzodiazepina de elección en la abstinencia de alcohol no complicada debido a su larga vida media. [ 12 ]
  • El lorazepam o el diazepam están disponibles en forma inyectable para pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral de forma segura.
  • El lorazepam y el oxazepam están indicados en pacientes con insuficiencia hepática porque se metabolizan fuera del hígado.

Óxido nitroso

Se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz y seguro para la abstinencia de alcohol. [ 13 ] Más de 20 000 casos de síndrome de abstinencia alcohólica se han tratado con éxito con óxido nitroso (PAN), un analgésico psicotrópico, en Sudáfrica y Finlandia. En 1992, las autoridades médicas de Sudáfrica lo aprobaron oficialmente para el tratamiento de los síndromes de abstinencia adictiva . Por consiguiente, los pacientes que lo reciben pueden solicitar el reembolso a su seguro médico. La terapia con gas reduce el uso de medicamentos sedantes altamente adictivos (como las benzodiazepinas y los barbitúricos) en más del 90 %. De este modo, la técnica reduce el riesgo de adicción secundaria a las benzodiazepinas, que puede ser un problema real entre los alcohólicos tratados con estos fármacos. [ 14 ]

Otro

Las benzodiazepinas siguen siendo el tratamiento de primera línea para el síndrome de abstinencia alcohólica (SAA). Se pueden utilizar varias opciones no benzodiazepínicas como coadyuvantes o, en casos seleccionados, como alternativas, pero ninguna reemplaza a las benzodiazepinas para prevenir convulsiones o delirio, a menos que se especifique lo contrario. [ 15 ] [ 16 ]

Adyuvantes para la hiperactividad autonómica (agonistas α2 y betabloqueantes)

Los agonistas alfa-2 adrenérgicos (p. ej., clonidina; en unidades de cuidados intensivos, dexmedetomidina) y los betabloqueantes (p. ej., atenolol, metoprolol) pueden utilizarse como coadyuvantes para controlar la taquicardia y la hipertensión cuando persisten a pesar de un tratamiento adecuado con benzodiazepinas. [ 15 ] No deben utilizarse como monoterapia para el síndrome de abstinencia alcohólica y no previenen las convulsiones ni el delirio relacionados con la abstinencia. De manera similar, las revisiones contemporáneas describen la dexmedetomidina únicamente como coadyuvante en casos graves o resistentes a las benzodiazepinas. [ 17 ]

Anticonvulsivos (carbamazepina, gabapentina, valproato)

Los anticonvulsivos no benzodiazepínicos tienen un papel limitado pero útil. La carbamazepina o la gabapentina pueden usarse para el síndrome de abstinencia alcohólica leve a moderado (incluida la atención ambulatoria) o como coadyuvantes cuando las benzodiazepinas están contraindicadas o son insuficientes; también pueden servir como puente hacia un tratamiento a largo plazo para el trastorno por consumo de alcohol en algunos pacientes. Una revisión Cochrane no encontró una ventaja general clara de los anticonvulsivos sobre las benzodiazepinas, aunque la carbamazepina puede mejorar algunas puntuaciones de síntomas; la calidad general de los datos es mixta y se necesitan más ensayos. [ 18 ] El valproato no debe usarse como monoterapia para el síndrome de abstinencia alcohólica y generalmente se evita durante el embarazo y en caso de enfermedad hepática significativa. [ 15 ] [ 16 ]

Fenobarbital

En entornos controlados y cuando lo utilizan médicos con experiencia en su dosificación, el fenobarbital puede ser una alternativa a las benzodiazepinas (incluida la monoterapia en determinados casos) o un coadyuvante para la abstinencia grave, complicada o resistente a las benzodiazepinas. Revisiones recientes respaldan su utilidad dentro de la atención protocolizada, al tiempo que enfatizan la necesidad de una estrecha monitorización debido a su estrecho margen terapéutico. [ 19 ]

GHB vendido en Italia para uso terapéutico

Oxibato de sodio (ácido gamma-hidroxibutírico)

El oxibato de sodio está aprobado en Italia y Austria para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) y para la prevención de recaídas en la dependencia del alcohol. Estudios aleatorizados y observacionales sugieren su eficacia para el SAA y el mantenimiento de la abstinencia; sin embargo, las preocupaciones sobre el potencial de uso indebido/abuso y la variabilidad regulatoria limitan su uso fuera de programas especializados. [ 20 ] [ 21 ] En 2025, la Agencia Europea de Medicamentos inició una revisión de seguridad y eficacia de los productos que contienen oxibato de sodio utilizados para la dependencia del alcohol, lo que refleja la evaluación continua de beneficios y riesgos. [ 22 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Nutt DJ, King LA, Phillips LD (noviembre de 2010). "Daños de las drogas en el Reino Unido: un análisis de decisión multicriterio". Lancet . 376 ( 9752): 1558– 1565. CiteSeerX 10.1.1.690.1283 . doi : 10.1016/S0140-6736(10)61462-6 . PMID 21036393. S2CID 5667719 .   
  2. ↑ "Servicios de manejo de la abstinencia por consumo de sustancias en adultos | Departamento de Salud y Servicios Humanos de Texas" .
  3. ↑ "Guía de práctica clínica de ASAM sobre el manejo de la abstinencia de alcohol" (PDF) . asam.org . 23 de enero de 2020. Consultado el 17 de julio de 2023 .
  4. ↑ Bayard, Max (2004). "Síndrome de abstinencia de alcohol" . American Family Physician . 69 (6): 1443– 50. PMID 15053409 . 
  5. ↑ Mayo-Smith MF (1997). "Manejo farmacológico de la abstinencia de alcohol. Un metaanálisis y guía de práctica basada en la evidencia. Grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción sobre el manejo farmacológico de la abstinencia de alcohol". JAMA . 278 (2): 144– 51. doi : 10.1001/jama.278.2.144 . PMID 9214531 . Texto completo en OVID
  6. ↑ Mohamed, Rashidi (2018). "Nuevos enfoques farmacoterapéuticos en el tratamiento de la adicción al alcohol". Current Drug Targets . 19 (12): 1378– 4501. doi : 10.2174/1389450119666180523092534 . PMID 29788886. S2CID 46899136 .  
  7. ↑ Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, Redmond HA, Bernard DR, Calkins DR (1994). "Tratamiento individualizado para la abstinencia de alcohol. Un ensayo controlado doble ciego aleatorizado". JAMA . 272 ​​(7): 519– 23. doi : 10.1001/jama.272.7.519 . PMID 8046805 . 
  8. ↑ Daeppen JB, Gache P, Landry U, et al. (2002). "Dosis de benzodiazepinas según síntomas frente a dosis fijas para la abstinencia de alcohol: un ensayo de tratamiento aleatorizado". Arch. Intern. Med . 162 (10): 1117–21 . doi : 10.1001/archinte.162.10.1117 . PMID 12020181 .  
  9. ↑ Jaeger TM, Lohr RH, Pankratz VS (2001). "Terapia desencadenada por síntomas para el síndrome de abstinencia de alcohol en pacientes hospitalizados". Mayo Clin. Proc . 76 (7): 695– 701. doi : 10.4065/76.7.695 . PMID 11444401 . 
  10. ↑ Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM (1989). "Evaluación de la abstinencia de alcohol: la escala revisada de evaluación de la abstinencia del instituto clínico para el alcohol (CIWA-Ar)". British Journal of Addiction . 84 (11): 1353– 7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 . doi : 10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x . PMID 2597811 .  
  11. ↑ Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D (1999). "Diagnóstico y manejo del síndrome de abstinencia agudo de alcohol" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 160 (5): 675– 80. PMC 1230114. PMID 10102003 .  ( véase el apéndice 2 )
  12. ↑ Duncan Raistrick; Nick Heather y Christine Godfrey (noviembre de 2006). "Revisión de la eficacia del tratamiento para los problemas de alcohol" (PDF) . Agencia Nacional de Tratamiento para el Abuso de Sustancias, Londres . Archivado del original (PDF) el 3 de diciembre de 2011. Consultado el 29 de noviembre de 2011 .
  13. ↑ Gillman MA, Lichtigfeld, FJ 2004 Ensayo aleatorizado doble ciego ampliado de benzodiazepinas frente al analgésico psicotrópico óxido nitroso para la abstinencia de alcohol, Addictive Behaviors , Volumen 29, Número 6, Páginas 1183–1187
  14. ↑ "Instituto Sudafricano del Cerebro (SABRI) - perfil" . SABRI .
  15. 1 2 3 "Guía de práctica clínica de la ASAM sobre el manejo de la abstinencia de alcohol". Revista de Medicina de la Adicción . 14 (3S Suppl 1): 1– 72. 2020. doi : 10.1097/ADM.0000000000000668 . PMID 32511109 . 
  16. 1 2 Tiglao, Samuel M.; Meisenheimer, Erica S.; Oh, Robert C. (septiembre de 2021). "Síndrome de abstinencia alcohólica: manejo ambulatorio" . American Family Physician . 104 (3): 253– 262.
  17. ↑ Gottlieb, Michael (2024). "Manejo del síndrome de abstinencia de alcohol". Annals of Emergency Medicine . 84 (1): 12– 28. doi : 10.1016/j.annemergmed.2024.05.003 . PMID 38530674 . 
  18. ↑ Minozzi, S.; Amato, L.; Vecchi, S.; Davoli, M. (1 de abril de 2022). "Anticonvulsivos para el síndrome de abstinencia de alcohol". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4) CD005064. doi : 10.1002/14651858.CD005064.pub5 (inactivo el 30 de agosto de 2025).{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde agosto de 2025 ( enlace )
  19. ↑ Umar, Zaryab; Haseeb Ul Rasool, Mahoma; Mahoma, Shoaib; Yousaf, Sara; Nassar, Mahmoud; Ilyas, Usman; Hosna, Asma U.; Parikh, Avish; Bangal, Rubal; Ahmed, Nazaakat; Ariyaratnam, Jonathan; Trandafirescu, Theo (2023). "Síndrome de abstinencia de alcohol y fenobarbital: una revisión sistemática y un metanálisis" . Cureus . 15 (1) e33695. doi : 10.7759/cureus.33695 . ISSN 2168-8184 . PMC 9922035 . PMID 36788902 .   
  20. ↑ Nimmerrichter, AA (2002). "Ensayo controlado doble ciego de γ-hidroxibutirato en la abstinencia de alcohol". Alcohol and Alcoholism . 37 (1): 67– 73. doi : 10.1093/alcalc/37.1.67 .
  21. ↑ "Alcover – Informe de evaluación (remisión del artículo 29(4))" (PDF) . Agencia Europea de Medicamentos . 12 de octubre de 2017. Consultado el 21 de agosto de 2025 .
  22. ↑ "La UE revisa el riesgo de abuso en algunos tratamientos para la dependencia del alcohol" . Reuters . 23 de junio de 2025. Consultado el 29 de agosto de 2025 .