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Articulo de referencia

Dependencia del alcohol

El consumo de alcohol en mujeres durante el embarazo puede provocar un trastorno del espectro alcohólico fetal . Los efectos del alcohol en el cuerpo. La dependencia del alcohol...

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El consumo de alcohol en mujeres durante el embarazo puede provocar un trastorno del espectro alcohólico fetal .
Los efectos del alcohol en el cuerpo.

La dependencia del alcohol es un diagnóstico psiquiátrico previo ( DSM-IV e ICD-10) en el que un individuo es física o psicológicamente dependiente del alcohol (también conocido químicamente como etanol ).

En 2013, se reclasificó como trastorno por consumo de alcohol en el DSM-5 , [ 1 ] que combinó la dependencia del alcohol y el abuso del alcohol en este diagnóstico.

Definición

Diagnóstico

DSM: Dependencia del alcohol

Según los criterios del DSM-IV para la dependencia del alcohol, al menos tres de los siete criterios siguientes deben manifestarse durante un período de 12 meses:

  • Tolerancia
  • Síntomas de abstinencia o síndrome de abstinencia alcohólica clínicamente definido.
  • Utilizar en cantidades mayores o durante períodos más prolongados de lo previsto.
  • Deseo persistente o esfuerzos infructuosos para reducir el consumo de alcohol.
  • Se emplea tiempo en conseguir alcohol o en recuperarse de sus efectos.
  • Las actividades sociales, laborales y recreativas se abandonan o se reducen debido al consumo de alcohol.
  • El uso continúa a pesar del conocimiento del daño relacionado con el alcohol (físico o psicológico) [ 5 ].

Dado que solo se requieren 3 de los 7 criterios del DSM-IV para la dependencia del alcohol, no todos los pacientes cumplen los mismos criterios y, por lo tanto, no todos presentan los mismos síntomas y problemas relacionados con el consumo de alcohol. Por consiguiente, no todas las personas con dependencia del alcohol experimentan dependencia fisiológica. La dependencia del alcohol se diferencia del abuso de alcohol por la presencia de síntomas como la tolerancia y el síndrome de abstinencia . Tanto la dependencia como el abuso de alcohol se denominan a veces con el término menos específico de alcoholismo . Sin embargo, existen muchas definiciones de alcoholismo, y solo algunas son compatibles con el abuso de alcohol. Existen dos diferencias principales entre la dependencia del alcohol y el alcoholismo, según lo generalmente aceptado por la comunidad médica.

  1. La dependencia del alcohol se refiere a una afección en la que solo el alcohol es el agente adictivo involucrado. El alcoholismo se refiere a una afección en la que interviene el alcohol o cualquier otro agente adictivo con tolerancia cruzada.
  2. En la dependencia del alcohol, la reducción del consumo, según la definición del DSM-IV, puede lograrse aprendiendo a controlar su uso. Es decir, se puede ofrecer al paciente un enfoque de aprendizaje social que le ayude a afrontar las presiones externas mediante la modificación de sus patrones de consumo. En el alcoholismo, generalmente no se considera que los pacientes estén en remisión a menos que se abstengan de consumir alcohol.

Los siguientes elementos constituyen la plantilla a partir de la cual se juzga el grado de dependencia:

  1. Reducción del repertorio de bebidas.
  2. Mayor importancia que se le da a la necesidad de alcohol por encima de otras necesidades y responsabilidades.
  3. Tolerancia adquirida al alcohol.
  4. Síntomas de abstinencia.
  5. Alivio o prevención de los síntomas de abstinencia mediante el consumo adicional de alcohol.
  6. Conciencia subjetiva de la compulsión a beber.
  7. Reincorporación tras la abstinencia. [ 6 ]

Cribado

AUDIT ha reemplazado a herramientas de detección más antiguas como CAGE, pero existen muchas herramientas de detección de alcohol más cortas, [ 7 ] derivadas en su mayoría de AUDIT. El Cuestionario de Gravedad de la Dependencia del Alcohol (SAD-Q) es un inventario más específico de veinte ítems para evaluar la presencia y la gravedad de la dependencia del alcohol.

AUDITORÍA

El Test de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) se considera la herramienta de detección de alcohol más precisa para identificar el posible abuso de alcohol, incluida la dependencia. [ 8 ] Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, diseñado inicialmente para su uso en entornos de atención primaria de salud con orientación complementaria. [ 9 ]

JAULA

El cuestionario CAGE , cuyo nombre es un acrónimo de sus cuatro preguntas, es un método ampliamente utilizado para detectar la dependencia del alcohol.

  • Versión en línea del cuestionario CAGE

SADQ

El Cuestionario de Gravedad de la Dependencia del Alcohol (SADQ o SAD-Q) es una herramienta de detección clínica de 20 ítems diseñada para medir la presencia y el nivel de dependencia del alcohol. [ 10 ]

Retiro

El síndrome de abstinencia por dependencia del alcohol es un efecto secundario común que ocurre cuando una persona con dependencia deja de beber abruptamente o incluso reduce su consumo después de un período prolongado de consumo excesivo. El síndrome de abstinencia puede variar de leve a moderado o grave, dependiendo de varios factores como: cuánto tiempo lleva la persona bebiendo, si bebe en exceso , si recae crónicamente y cuánto bebe diariamente. Todos estos factores pueden variar de una persona a otra dependiendo de factores psicológicos , ambientales y biológicos . [ 11 ] Algunos efectos secundarios comunes del síndrome de abstinencia son los siguientes:

Leve

Severo

Alucinaciones por abstinencia de alcohol.

El espectro de síntomas de abstinencia de alcohol abarca desde síntomas menores como insomnio y temblores hasta complicaciones graves como convulsiones por abstinencia y delirium tremens . [ 12 ] El síndrome de abstinencia de alcohol puede ser muy difícil de diagnosticar, debido a otras condiciones preliminares que pueden existir de un individuo a otro.

Tratamiento

Los tratamientos para la dependencia del alcohol se pueden dividir en dos grupos: los dirigidos a personas con dependencia grave y los enfocados en quienes corren el riesgo de desarrollar dependencia. El tratamiento para la dependencia del alcohol suele incluir la prevención de recaídas , grupos de apoyo , psicoterapia [ 13 ] y el establecimiento de metas a corto plazo [ 14 ] . El Programa de Doce Pasos también es un proceso popular basado en la fe utilizado por quienes desean recuperarse de la dependencia del alcohol [ 15 ] .

El objetivo final del tratamiento de la dependencia del alcohol, o trastorno por consumo de alcohol como lo denomina el DSM-5 , es ayudar a establecer la abstinencia . El tratamiento ofrece otros beneficios . Para algunos, implica reconectar consigo mismos, recuperar la autoestima y la confianza , adoptar un estilo de vida más saludable (física y mentalmente), crear nuevas relaciones con personas afines y, si es posible, reavivar o reparar relaciones antiguas. El proceso de tratamiento suele constar de dos partes: a corto y largo plazo. En primer lugar, está el camino hacia la abstinencia o la recuperación. Existen diversas razones por las que una persona con trastorno por consumo de alcohol o dependencia del alcohol podría buscar tratamiento. Esto puede deberse a motivos personales o a la intervención de las autoridades. Existen diferentes niveles de tratamiento según el subtipo de gravedad. Algunos podrían beneficiarse del tratamiento farmacológico combinado con terapia psicosocial, mientras que otros solo se beneficiarían de la terapia psicosocial. A continuación, se enumeran algunos tipos de tratamientos utilizados para tratar la dependencia del alcohol o el trastorno por consumo de alcohol, según diversos factores que varían de persona a persona. [ 16 ]

Tratamiento y apoyo

Tipos de tratamientos:

Las intervenciones basadas en la aceptación y la atención plena han demostrado ser eficaces para abordar el trastorno por consumo de alcohol. Este tipo de intervenciones suelen ser más efectivas en entornos grupales; sin embargo, también han demostrado ser eficaces en contextos de terapia individual. En general, esto es crucial para ayudar a las personas con dependencia del alcohol, ya que aumenta la conciencia, proporciona un entorno libre de prejuicios para que las personas expresen sus pensamientos y les permite ser escuchadas y aceptadas en el momento presente. [ 17 ]

Epidemiología

"El progreso del borracho", 1846

Aproximadamente el 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de su vida. [ 18 ] En el Reino Unido, el NHS estima que alrededor del 9% de los hombres y el 4% de las mujeres británicas muestran signos de dependencia del alcohol. [ 19 ]

Factores genéticos

Un estudio de 2015 encontró que la dependencia del alcohol puede tener factores de riesgo genéticos. El desequilibrio de ligamiento entre un grupo de genes del receptor GABA asociado a la EA, GABRB3/GABRG3, y los genes del color de los ojos, OCA2/HERC2, así como entre GRM5 asociado a la EA y TYR asociado a la pigmentación, se asociaron con la dependencia del alcohol. [ 20 ] La regulación negativa de GABA puede disminuir la sensibilidad a los efectos tóxicos del alcohol, lo que lleva a un mayor consumo de alcohol en individuos de ojos azules. [ 21 ]

Historia

El término "dependencia del alcohol" ha sustituido a "alcoholismo" para que las personas no internalicen la idea de cura y enfermedad, sino que puedan considerar el alcohol como una sustancia química de la que pueden depender para afrontar las presiones externas.

La definición contemporánea de dependencia del alcohol todavía se basa en investigaciones tempranas. Se ha realizado un esfuerzo científico considerable durante las últimas décadas para identificar y comprender las características centrales de la dependencia del alcohol. [ 22 ] Este trabajo comenzó en 1976, cuando el psiquiatra británico Griffith Edwards y su colega estadounidense Milton M. Gross [ 23 ] colaboraron para producir una formulación de lo que anteriormente se había entendido como "alcoholismo" : el síndrome de dependencia del alcohol .

El síndrome de dependencia del alcohol se consideraba un conjunto de siete elementos que concurren. Se argumentaba que no todos los elementos necesariamente están presentes en todos los casos, pero el cuadro clínico es lo suficientemente regular y coherente como para permitir su reconocimiento clínico. También se consideraba que el síndrome existía en diferentes grados de gravedad, en lugar de ser una condición absoluta y categórica. Por lo tanto, la pregunta pertinente no es «si una persona es dependiente del alcohol», sino «en qué punto del camino de la dependencia se encuentra».

Véase también

Notas

  1. ↑ "Trastorno por consumo de alcohol: una comparación entre el DSM-IV y el DSM-5" . Noviembre de 2013. Consultado el 9 de mayo de 2015 .
  2. ↑ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos». En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: Fundamentos de la neurociencia clínica (2.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–375 . ISBN   9780071481274.
  3. ↑ Nestler EJ (diciembre de 2013). " Bases celulares de la memoria para la adicción" . Dialogues in Clinical Neuroscience . 15 (4): 431– 443. PMC 3898681. PMID 24459410. A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en su esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las recompensas naturales y a las drogas y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo ... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida a las drogas, reprime c-Fos y contribuye al interruptor molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado de tratamiento crónico con drogas. 41 . ... Además, hay evidencia creciente de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en toda la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.     
  4. ↑ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (enero de 2016). "Avances neurobiológicos del modelo de enfermedad cerebral de la adicción" . New England Journal of Medicine . 374 (4): 363– 371. doi : 10.1056/NEJMra1511480 . PMC 6135257. PMID 26816013. Trastorno por consumo de sustancias: Un término diagnóstico en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad y falta de cumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave. Adicción: Término utilizado para indicar la etapa más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que existe una pérdida sustancial del autocontrol, manifestada por el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de trastorno grave por consumo de sustancias.  
  5. ↑ "Criterios del DSM-IV para el abuso y la dependencia del alcohol" . Archivado del original el 24 de marzo de 2005.
  6. ↑ Clark, David, Informe de antecedentes, Dependencia del alcohol, Drink and Drug News, 7 de febrero de 2005, pág. 11
  7. ↑ "Pruebas de detección de consumo de alcohol – GOV.UK" . www.gov.uk. Consultado el 8 de abril de 2018 .
  8. ↑ "AUDIT – Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol" . Centro de aprendizaje sobre el alcohol. 28 de junio de 2010. Archivado del original el 17 de marzo de 2012. Consultado el 3 de junio de 2012 .
  9. ↑ "Organización Mundial de la Salud" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . Archivado del original (PDF) el 23 de abril de 2004. Consultado el 8 de abril de 2018 .
  10. ↑ "Cuestionario SADQ o SAD-Q: averigüe si es dependiente del alcohol" . www.markjayalcoholdetox.co.uk . Archivado del original el 7 de julio de 2017. Consultado el 26 de septiembre de 2017 .
  11. ↑ Becker, Howard C. (2008). "Dependencia del alcohol, abstinencia y recaída" . Alcohol Research & Health . 31 (4): 348– 361. ISSN 1535-7414 . PMC 3860472. PMID 23584009 .   
  12. ↑ Bayard, Max; McIntyre, Jonah; Hill, Keith; Woodside, Jack (15 de marzo de 2004). "Síndrome de abstinencia alcohólica" . American Family Physician . 69 (6): 1443– 1450. ISSN 0002-838X . PMID 15053409 .  
  13. ↑ "Dependencia del alcohol y tratamiento" . Libro Azul del ICAP . Centro Internacional de Políticas sobre el Alcohol. Archivado del original el 27 de febrero de 2013. Consultado el 2 de junio de 2012 .
  14. ↑ "Trastorno por consumo de alcohol" . Mayo Clinic . Consultado el 4 de octubre de 2020 .
  15. ↑ "¿Qué es la adicción al alcohol? ¿Cuáles son las causas de la adicción al alcohol?" . MedicalBug. 6 de enero de 2012. Archivado del original el 19 de mayo de 2012. Consultado el 2 de junio de 2012 .
  16. ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 18 de mayo de 2021 .
  17. ↑ Witkiewitz, K.; Litten, R.; Leggio, L. (2019-09-25). "Avances en la ciencia y el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol" . Science Advances . 69 (6): 1443– 1450. Bibcode : 2019SciA....5.4043W . doi : 10.1126/sciadv.aax4043 . ISSN 0002-838X . PMC 6760932. PMID 15053409 .   
  18. ↑ Hasin D; et al. (2007). "Prevalencia, correlatos, discapacidad y comorbilidad del abuso y la dependencia del alcohol según el DSM-IV en los Estados Unidos". Archives of General Psychiatry . 64 (7): 830– 42. doi : 10.1001/archpsyc.64.7.830 . PMID 17606817 .  
  19. ↑ "Dependencia y abstinencia del alcohol" .
  20. ↑ Sulovari, Arvis; Kranzler, Henry R.; Farrer, Lindsay A.; Gelernter, Joel; Li, Dawei (julio de 2015). "Color de ojos: un indicador potencial del riesgo de dependencia del alcohol en estadounidenses de ascendencia europea" . American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics . 168 (5): 347– 353. doi : 10.1002/ajmg.b.32316 . ISSN 1552-4841 . PMID 25921801 .  
  21. ↑ Eissenberg, Joel C. (14 de marzo de 2024). "Más de lo que parece: color de ojos y alcoholismo" . Missouri Medicine . 113 (2). Asociación Médica Estatal de Missouri: 98–103 . PMC 6139948. PMID 27311215 .  
  22. ↑ Irving B. Weiner; Donald K. Freedheim; George Stricker; Thomas A. Widiger (2003). Manual de psicología: Psicología clínica . John Wiley and Sons. págs. 201–. ISBN  978-0-471-39263-7. Consultado el 16 de abril de 2010 .
  23. ↑ Edwards G. y Gross MM, Dependencia del alcohol: descripción provisional de un síndrome clínico, BMJ 1976; i: 1058-106
  • Arnold Little, MD Dependencia del alcohol: artículo extenso
  • SADD – Cuestionario breve sobre dependencia del alcohol. Archivado el 11 de agosto de 2016 en Wayback Machine . Un breve cuestionario autoadministrado que a veces se utiliza en tratamientos individuales o grupales.
  • RRGarifullin. Uso de la terapia de codificación para tratar la adicción al alcohol y las drogas. Manipulaciones en psicoterapia. Rostov del Don, Feniks, 251 págs., 2004. ISBN 5-222-04382-7
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