prueba de campo visual

Pantalla tangente

La forma más simple de perimetría utiliza una pantalla tangente blanca. ^{[ 3 ]} La visión se evalúa presentando alfileres de diferentes tamaños unidos a una varita negra, que puede moverse, sobre un fondo negro. ^{[ 3 ]} Este estímulo de prueba (alfileres) puede ser blanco o de color. ^{[ 3 ]}

Perímetro de Goldmann

El perímetro de Goldmann es un recipiente esférico blanco hueco colocado a una distancia fija frente al paciente. ^{[ 3 ]} Un examinador presenta una luz de prueba de tamaño e intensidad variables. La luz puede moverse hacia el centro desde el perímetro (perimetría cinética) o permanecer en un lugar fijo (perimetría estática). El método de Goldmann permite evaluar todo el rango de visión periférica y se ha utilizado durante años para monitorizar los cambios visuales en pacientes con glaucoma . ^{[ 3 ]} Sin embargo, actualmente se utiliza con mayor frecuencia la perimetría automatizada.

Perimetría automatizada

La perimetría automatizada utiliza un estímulo móvil movido por una máquina de perimetría. El paciente indica si ve la luz presionando un botón. El uso de un fondo blanco y luces de brillo incremental se llama perimetría "blanco sobre blanco". Este tipo de perimetría es el más utilizado en la práctica clínica y en ensayos de investigación donde se debe medir la pérdida del campo visual. ^{[ 4 ]} Sin embargo, la sensibilidad de la perimetría blanco sobre blanco es baja y la variabilidad es relativamente alta; hasta un 25-50 por ciento de las células fotorreceptoras pueden perderse antes de que se detecten cambios en la agudeza del campo visual. ^{[ 4 ]} Este método se utiliza comúnmente para la detección temprana de puntos ciegos. El paciente se sienta frente a una pequeña cúpula cóncava (artificial) en una pequeña máquina con un objetivo en el centro. El mentón descansa sobre la máquina y el ojo que no se está examinando está cubierto. Se le da al paciente un botón para usar durante el examen. El paciente se coloca frente a la cúpula y se le pide que enfoque el objetivo en el centro. Una computadora ilumina el interior de la cúpula y el paciente presiona un botón cada vez que ve una luz. La computadora entonces mapea y calcula automáticamente el campo visual del paciente. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Microperimetría

La microperimetría evalúa la función macular de forma similar a la perimetría. Sin embargo, la obtención de imágenes del fondo de ojo se realiza simultáneamente. Esto permite el seguimiento del fondo de ojo para asegurar una colocación precisa del estímulo. Por lo tanto, la microperimetría proporciona una mayor fiabilidad en las pruebas repetidas, permite una correlación precisa entre estructura y función, y posibilita el examen de pacientes con fijación inestable. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

La perimetría estática evalúa diferentes puntos del campo visual uno a la vez. ^{[ 3 ]} Primero, se presenta una luz tenue en un punto específico. Si el paciente no la percibe, se aumenta gradualmente su brillo hasta que la ve. ^{[ 3 ]} El brillo mínimo necesario para la detección de un estímulo luminoso se denomina umbral de sensibilidad de ese punto. ^{[ 3 ]} Este procedimiento se repite en varios puntos diferentes hasta evaluar todo el campo visual. ^{[ 3 ]}

La perimetría estática de umbral se realiza generalmente con equipos automatizados. Se utiliza para la detección y el seguimiento rápidos de enfermedades que cursan con déficits como escotomas , pérdida de visión periférica y otras pérdidas visuales más sutiles. Las pruebas de perimetría son importantes para la detección, el diagnóstico y el seguimiento de diversos trastornos oculares , retinianos , del nervio óptico y del cerebro .

La perimetría cinética utiliza un estímulo móvil movido por un examinador (perimetrista), como en la perimetría cinética de Goldmann. ^{[ 9 ]} Primero, se utiliza una única luz de prueba de tamaño y brillo constantes. La luz de prueba se mueve hacia el centro de la visión desde la periferia hasta que el paciente la detecta por primera vez. Esto se repite acercándose al centro de la visión desde diferentes direcciones. Repetir esto suficientes veces establecerá un límite de visión para ese objetivo. El procedimiento se repite utilizando diferentes luces de prueba que sean más grandes o más brillantes que la luz de prueba original.

De esta forma, la perimetría cinética resulta útil para delimitar los límites de sensibilidad del campo visual. Puede ser una buena alternativa para pacientes que presentan dificultades con la perimetría automatizada, ya sea por dificultad para mantener la mirada fija o por deterioro cognitivo. ^{[ 10 ]}

La prueba de perimetría más común utiliza estímulos blancos sobre un fondo blanco brillante (prueba fotópica blanco sobre blanco). Esta prueba evalúa la función aislada de los conos L y M y se aplica en casos de glaucoma. ^{[ 11 ]}

Tras 30 minutos de adaptación a la oscuridad, es posible evaluar selectivamente la función de los bastones mediante estímulos de longitud de onda corta (azul) sobre un fondo oscuro. ^{[ 12 ]} Actualmente, también es posible realizar este tipo de examen en ojos con fijación inestable mediante microperimetría escotópica. ^{[ 7 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}