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Verruga plantar

Una verruga plantar , también conocida como verruga , es una verruga que aparece en la planta del pie o en los dedos . [ 5 ] Su color suele ser similar al de la piel . [ 2 ] A m...

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Una verruga plantar , también conocida como verruga , es una verruga que aparece en la planta del pie o en los dedos . [ 5 ] Su color suele ser similar al de la piel . [ 2 ] A menudo aparecen pequeños puntos negros en la superficie. [ 5 ] Puede aparecer una o más en una misma zona. [ 2 ] Pueden causar dolor al presionarlas, lo que dificulta caminar. [ 2 ]

Son causadas por el virus del papiloma humano (VPH). [ 2 ] Se requiere una herida en la piel para que se produzca la infección. [ 2 ] Los factores de riesgo incluyen el uso de duchas comunitarias , haber tenido verrugas previamente y una función inmunitaria deficiente . [ 2 ] [ 3 ] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [ 3 ]

El tratamiento solo es necesario si causa síntomas. [ 3 ] Esto puede incluir ácido salicílico , crioterapia , quimioterapia con fluorouracilo o bleomicina , y extirpación quirúrgica. [ 2 ] Generalmente, se debe eliminar la piel sobre la lesión antes del tratamiento. [ 2 ] En aproximadamente un tercio a dos tercios de los casos, desaparecen sin tratamiento específico, pero esto puede tardar algunos años. [ 2 ] Las verrugas plantares son comunes. [ 5 ] Los niños y los adultos jóvenes son los más afectados. [ 3 ]

Signos y síntomas

Sus colores suelen ser similares a los de la piel circundante . [ 2 ] Pueden aparecer pequeños puntos negros en su superficie. [ 5 ] Puede aparecer uno o más en una zona. [ 2 ] Pueden causar dolor al presionarlos, de modo que caminar puede resultar difícil. [ 2 ]

Causa

Las verrugas plantares son tumores epiteliales benignos generalmente causados ​​por la infección por los tipos 1, 2, 4, 60 o 63 del virus del papiloma humano (VPH) , [ 6 ] pero también por los tipos 57, [ 7 ] 65, [ 8 ] 66, [ 9 ] y 156. [ 10 ] Estos tipos se clasifican como clínicos (con síntomas visibles). El virus ataca la piel dañada por contacto directo, posiblemente entrando a través de pequeños cortes y abrasiones en el estrato córneo (capa más externa de la piel). Después de la infección, las verrugas pueden no ser visibles durante varias semanas o meses. Debido a la presión en la planta del pie o los dedos , la verruga se empuja hacia adentro y puede formarse una capa de piel endurecida sobre ella. Una verruga plantar puede ser dolorosa si no se trata. [ 11 ] [ 12 ]

Las verrugas pueden propagarse por autoinoculación , infectando la piel cercana o a través de superficies contaminadas por las que se camina. Pueden fusionarse o desarrollarse formando grupos llamados verrugas en mosaico. [ 6 ]

Diagnóstico

Una verruga plantar es una pequeña lesión que aparece en la superficie de la piel y suele tener forma de coliflor , con diminutas petequias negras (pequeñas hemorragias subcutáneas) en el centro. Al rascarse, puede producirse un ligero sangrado. Las verrugas plantares aparecen en las plantas de los pies y los dedos. Pueden ser dolorosas al estar de pie o caminar.

Las verrugas plantares suelen ser similares a los callos o durezas , pero se pueden diferenciar observando detenidamente las estrías de la piel. Los pies están cubiertos de crestas de fricción , parecidas a las huellas dactilares . Las verrugas plantares interrumpen estas crestas; si la lesión no es una verruga plantar, las estrías continúan en la capa superior de la piel. Las verrugas plantares tienden a ser dolorosas al aplicar presión desde cualquier lado de la lesión, en lugar de con la presión directa, a diferencia de las durezas (que suelen ser dolorosas con la presión directa).

Prevención

El VPH se transmite por contacto directo e indirecto de una persona infectada. Evitar el contacto directo con superficies contaminadas, como vestuarios, duchas y bancos compartidos, evitar compartir zapatos y calcetines, y evitar el contacto con verrugas en otras partes del cuerpo y en el cuerpo de otras personas puede ayudar a reducir la propagación de la infección. La infección es menos frecuente en adultos que en niños. [ 12 ]

Dado que todas las verrugas son contagiosas, se deben tomar precauciones para evitar su propagación. Las recomendaciones incluyen:

  • Cúbrelos con una venda adhesiva mientras nadas.
  • Usa calcetines de látex para nadar.
  • Usa chanclas cuando uses las duchas comunitarias.
  • No compartas toallas. [ 13 ]

Las verrugas plantares no se previenen con las vacunas contra el VPH porque son causadas por diferentes cepas de este virus. Gardasil protege contra las cepas 6, 11, 16 y 18, y Cervarix protege contra las cepas 16 y 18, mientras que las verrugas plantares son causadas por las cepas 1, 2, 4 y 63.

Tratamiento

Aplicación de crioterapia a una verruga plantar con un hisopo de algodón.

Se ha comprobado la eficacia de varios tratamientos. [ 14 ] Una revisión de 2012 sobre diferentes tratamientos para las verrugas cutáneas en personas sanas concluyó que el ácido salicílico ofrece un beneficio moderado, y la crioterapia parece similar al ácido salicílico. [ 15 ]

Medicamentos

El tratamiento de las verrugas mediante queratólisis con ácido salicílico consiste en la eliminación de las células muertas de la superficie de la piel con sustancias químicas queratolíticas como el ácido salicílico o el ácido tricloroacético . Estos productos están disponibles sin receta, pero en concentraciones más altas puede ser necesario que un médico los recete. Se ha demostrado que un tratamiento diario de 12 semanas con ácido salicílico logra la eliminación completa de las verrugas en el 10-15% de los casos. [ 16 ]

El ácido fórmico , de uso tópico, es un tratamiento común para las verrugas plantares, que funciona aplicándose a lo largo del tiempo, lo que provoca que el cuerpo rechace la verruga. [ 17 ]

La crema de fluorouracilo , un agente quimioterapéutico que a veces se usa para tratar el cáncer de piel , puede usarse en verrugas particularmente resistentes, bloqueando la producción y reparación del ADN y ARN virales . [ 4 ]

La bleomicina , un fármaco quimioterapéutico más potente, puede inyectarse en verrugas profundas, destruyendo el ADN o ARN viral. Cabe destacar que la bleomicina no está aprobada por la FDA de EE. UU . para este fin. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen la necrosis de los dedos, la pérdida de uñas y el síndrome de Raynaud . El tratamiento habitual consiste en una o dos inyecciones. [ 18 ] [ 19 ]

La inmunoterapia , mediante la inyección intralesional de antígenos ( anticuerpos contra las paperas , Candida o tricofitina USP), es un tratamiento para las verrugas que puede desencadenar una respuesta inmunitaria del huésped contra el virus de la verruga, lo que resulta en la resolución de la misma. Actualmente se recomienda como terapia de segunda línea. [ 20 ]

Procedimientos

Una verruga plantar de 7 mm extirpada quirúrgicamente de la planta del pie de una persona después de que otros tratamientos fracasaran.

El nitrógeno líquido y métodos de criocirugía similares son tratamientos quirúrgicos comunes que actúan congelando la estructura celular externa de las verrugas, destruyendo el tejido vivo.

La electrodesecación y la escisión quirúrgica pueden producir cicatrices.

La cirugía láser suele ser un tratamiento de último recurso, ya que es costosa y dolorosa, pero puede ser necesaria para verrugas grandes y difíciles de curar. [ 21 ]

La cauterización puede ser eficaz como tratamiento prolongado. Como tratamiento a corto plazo, la cauterización de la base con anestesia puede ser eficaz, pero este método conlleva el riesgo de cicatrices o queloides . La posterior extirpación quirúrgica, si fuera necesaria, también conlleva el riesgo de queloides y/o recidiva en la cicatriz operatoria. [ 22 ]

La terapia de oclusión con cinta adhesiva consiste en colocar un trozo de cinta adhesiva sobre la verruga. El mecanismo de acción de esta técnica aún se desconoce. A pesar de varios ensayos, la evidencia sobre la eficacia de la terapia con cinta adhesiva no es concluyente. [ 23 ] [ 24 ] A pesar de la evidencia mixta sobre su eficacia, la simplicidad del método y sus limitados efectos secundarios hacen que algunos investigadores se muestren reacios a descartarlo. [ 25 ]

Referencias

  1. ↑ James, William D.; Berger, Timothy G.; et  al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica . Saunders Elsevier. pág.  405. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Vlahovic, TC; Khan, MT (julio de 2016). "El virus del papiloma humano y su papel en las verrugas plantares: una revisión exhaustiva del diagnóstico y el tratamiento". Clinics in Podiatric Medicine and Surgery . 33 (3): 337– 53. doi : 10.1016/j.cpm.2016.02.003 . PMID 27215155 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 Ferri, Fred F. (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 libros en 1. Elsevier Health Sciences. pág. 1375. ISBN  978-0-323-52957-0.
  4. 1 2 Salk, Robert S.; Grogan, Kirk A.; Chang, Thomas J. (mayo de 2006). "Crema tópica de 5% de 5-fluorouracilo en el tratamiento de verrugas plantares: un estudio clínico prospectivo, aleatorizado y controlado" . Journal of Drugs in Dermatology . 5 (5): 418– 24. PMID 16703777 . 
  5. 1 2 3 4 5 "Verrugas plantares" . AOFAS . Archivado del original el 11 de noviembre de 2017. Recuperado el 11 de noviembre de 2017 .
  6. 1 2 Virus del papiloma humano en eMedicine
  7. ↑ Egawa K, Kitasato H, Honda Y, Kawai S, Mizushima Y, Ono T (1998). "Virus del papiloma humano 57 identificado en un quiste epidermoide plantar". Br . J. Dermatol . 138 (3): 510– 4. doi : 10.1046/j.1365-2133.1998.02135.x . PMID 9580810. S2CID 19998825 .  
  8. ↑ "Compendio de virus del papiloma humano" (PDF) . Laboratorio Nacional de Los Alamos . Consultado el 5 de febrero de 2013 .
  9. ↑ Davis MD, Gostout BS, McGovern RM, Persing DH, Schut RL, Pittelkow MR (2000). "Verruga plantar grande causada por el virus del papiloma humano-66 y resolución mediante terapia tópica con cidofovir". J. Am. Acad. Dermatol . 43 (2 Pt 2): 340–3 . doi : 10.1067/mjd.2000.100534 . PMID 10901717 . 
  10. ↑ Chouhy D, Bolatti EM, Piccirilli G, Sánchez A, Fernandez Bussy R, Giri AA (2013). "Identificación del virus del papiloma humano tipo 156, prototipo de una nueva especie de gammapapilomavirus humano, mediante una estrategia de PCR genérica y altamente sensible para fragmentos largos de ADN" . J. Gen. Virol . 94 (Pt 3): 524–33 . doi : 10.1099/vir.0.048157-0 . hdl : 11336/4852 . PMID 23136368 . 
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  12. 1 2 "Entendiendo las verrugas plantares" . Health Plan of New York . Consultado el 7 de diciembre de 2007 .
  13. ↑ "Resúmenes de conocimientos clínicos: Versión anterior – Verrugas (incluidas las verrugas)" (PDF) . Servicio Nacional de Salud. Enero de 2007. pág. 2. Archivado del original (PDF) el 1 de junio de 2011. Consultado el 5 de diciembre de 2010 . 
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  20. ↑ Bacelieri R, Johnson SM (2005). "Verrugas cutáneas: un enfoque terapéutico basado en la evidencia" . American Family Physician . 72 (4): 647– 652. PMID 16127954 . 
  21. ↑ "Cirugía láser para verrugas" , webmd.com
  22. ↑ Kunnamo, Ilkka (2005). Guías de medicina basada en la evidencia . John Wiley and Sons. pág. 422. ISBN  978-0-470-01184-3.
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