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Trepanación

La trepanación , también conocida como trepanación , trepanación o perforación (el verbo trepan deriva del francés antiguo, del latín medieval trepanum , del griego trúpanon , l...

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La trepanación , también conocida como trepanación , trepanación o perforación (el verbo trepan deriva del francés antiguo, del latín medieval trepanum , del griego trúpanon , literalmente "perforador, barrena"), [ 1 ] [ 2 ] es una intervención quirúrgica en la que se perfora o raspa un agujero en el cráneo humano . Este procedimiento es uno de los más antiguos que se realizan. Los sacerdotes eran quienes realizaban principalmente la trepanación. A quienes participaban en la trepanación a veces se les llamaba "curanderos". Este grupo utilizaba materiales como piedra, obsidiana, bronce o hueso moldeados en herramientas manuales. [ 3 ] La perforación intencional del cráneo expone la duramadre para tratar problemas de salud relacionados con enfermedades intracraneales o liberar la acumulación de sangre a presión por una lesión. También puede referirse a cualquier agujero " de trépano " creado a través de otras superficies corporales, incluidos los lechos ungueales. El proceso para identificar la trepanación es mediante la identificación de un agujero en el cráneo. La forma del orificio, los bordes cortantes y el proceso de cicatrización resultante del procedimiento también ayudan a los arqueólogos a identificar un cráneo trepanado. [ 4 ] Un trépano es un instrumento que se utiliza para cortar un trozo redondo de hueso del cráneo para aliviar la presión debajo de una superficie. [ 5 ]

La trepanación se practicaba a veces en personas que se comportaban de manera considerada anormal. En algunas sociedades antiguas se creía que esto liberaba a los espíritus malignos responsables. [ 6 ] Se han encontrado evidencias de trepanación en restos humanos prehistóricos desde el Neolítico en adelante. Durante ese tiempo, los cráneos trepanados eran comunes en Europa central. Después de la era neolítica, los cráneos trepanados se volvieron menos comunes debido al mayor uso de la cremación. [ 7 ] El hueso trepanado era conservado por los pueblos prehistóricos y pudo haber sido usado como amuleto para alejar a los espíritus malignos. La evidencia también sugiere que la trepanación era una cirugía de emergencia primitiva después de heridas en la cabeza [ 8 ] para extraer fragmentos de hueso de un cráneo fracturado y limpiar la sangre que a menudo se acumula debajo del cráneo después de un golpe en la cabeza. La trepanación también se usaba para extraer astillas de heridas en la cabeza y para la descompresión craneal. [ 7 ] Accidentes de caza, caídas, animales salvajes y armas como garrotes o lanzas podrían haber causado tales lesiones. Las lesiones de guerra, como una herida de bala, pueden imitar un cráneo trepanado. [ 4 ] Las trepanaciones parecen haber sido más comunes en áreas donde se usaban armas que podían producir fracturas de cráneo. [ 9 ] Las principales teorías sobre la práctica de la trepanación en la antigüedad incluyen propósitos espirituales y tratamiento para la epilepsia, heridas en la cabeza, trastornos mentales y dolores de cabeza, aunque esto último puede ser solo un mito infundado. [ 10 ] [ 11 ] Los estudios muestran que la trepanación se usaba en individuos diagnosticados con epilepsia, escorbuto, sinusitis frontal, trastornos intracraneales, enfermedades, hidrocefalia y osteítis. [ 12 ]

En la cirugía ocular moderna, se utiliza un trépano en el trasplante de córnea . El procedimiento de perforar una uña de la mano o del pie también se conoce como trepanación. Lo realiza un médico o cirujano para aliviar el dolor asociado con un hematoma subungueal (sangre debajo de la uña); se extrae una pequeña cantidad de sangre a través del orificio y se alivia parcialmente el dolor asociado con la presión. De manera similar, en cirugía abdominal, una incisión de trépano es cuando se extirpa un pequeño disco de piel abdominal para crear un estoma . Aunque la pared abdominal no contiene hueso, el uso de la palabra trépano en este contexto puede referirse a que el área redonda de piel extirpada tiene una forma similar a un orificio de trépano.

Historia

El perímetro del orificio en este cráneo neolítico trepanado está redondeado por el crecimiento de nuevo tejido óseo, lo que indica que el paciente sobrevivió a la operación.
Cráneos de la Edad del Bronce expuestos en el Musée archéologique de Saint-Raphaël (Museo Arqueológico de Saint-Raphaël ), encontrados en Comps-sur-Artuby (Francia). Los sujetos sobrevivieron a las operaciones.
El Dr. John Clarke realizando una trepanación en un cráneo, c. 1664 , en uno de los primeros retratos estadounidenses. Se dice que Clarke fue el primer médico en realizar esta operación en las colonias de Nueva Inglaterra .
Instrumentos de trepanación, siglo XVIII; Museo Nacional Germánico de Núremberg.

evidencia prehistórica

La trepanación data de hace 7.000 a 10.000 años, [ 13 ] es quizás el procedimiento quirúrgico más antiguo del que existe evidencia arqueológica , [ 14 ] y en algunas áreas pudo haber estado bastante extendido. La trepanación es una práctica mundial que fue extremadamente común durante el Neolítico. [ 15 ] Las principales evidencias arqueológicas son restos humanos. En un yacimiento funerario en Francia , datado en el 6500  a. C., 40 de los 120 cráneos prehistóricos encontrados tenían orificios de trepanación. [ 16 ] En ese momento, solo alrededor del 40% de las personas sobrevivían al procedimiento. [ 13 ] Un cráneo de un niño en un entierro harappano en Lothal, datado en el 2200 a. C., muestra signos de trepanación. [ 17 ]

Se han descubierto más de 1500 cráneos trepanados del período neolítico (que representan entre el 5 y el 10 % de todos los restos craneales de esa época) en todo el mundo : en Europa, Siberia , China y América . [ 18 ] La mayoría de los cráneos trepanados pertenecen a hombres adultos, pero también hay mujeres y niños. 

También existen evidencias de una trepanación realizada a una vaca en Francia alrededor del 3400-3000  a. C. [ 19 ] Si se realizó estando viva, la vaca no sobrevivió al procedimiento. No está claro si se trató de un procedimiento veterinario , un experimento médico o por otras razones desconocidas. Sin embargo, podría ser el ejemplo arqueológico más antiguo de cirugía veterinaria o experimentación médica con animales.

Mesoamérica precolombina

En la época más reciente de la Mesoamérica precolombina posclásica , la evidencia de la práctica de la trepanación y de otras técnicas de deformación craneal proviene de diversas fuentes, incluidos restos craneales físicos de enterramientos, alusiones en obras de arte iconográficas e informes del período poscolonial.

Entre las sociedades del Nuevo Mundo , la trepanación se encuentra con mayor frecuencia en las civilizaciones andinas , como las culturas preincaicas . Por ejemplo, la cultura Paracas de Ica , ubicada en lo que hoy se conoce como Ica, al sur de Lima. El cráneo más antiguo se encuentra en la cultura Paracas (700 a. C. - 300 d. C.). Las culturas romanas dejaron evidencia de esta práctica a través de conferencias y escritos de eruditos. [ 3 ] También se ha encontrado trepanación en la Confederación Muisca [ 20 ] (en la actual Colombia) y en el Imperio Inca . El Imperio Inca utilizaba la trepanación como tratamiento para la epilepsia y con fines medicinales. La tasa de cráneos encontrados en Perú fue significativamente alta. Entre el 11 y el 40 % de los cráneos se encontraron en diferentes partes del área. Los instrumentos y las técnicas utilizadas en Perú parecían avanzados debido a la cantidad de cráneos trepanados que no alcanzaron la línea media del cráneo. Esto sugiere que estas culturas intentaron disminuir los riesgos y daños de este procedimiento. Evitar la línea media del cráneo redujo el daño al seno sagital cerebral. Esto refleja la mejora en la tasa de supervivencia, que aumentó con el tiempo hasta el 80 %. [ 3 ] En ambos casos, incluso existía la craneoplastia . [ 21 ] La prevalencia de la trepanación entre las civilizaciones mesoamericanas es mucho menor, al menos a juzgar por los relativamente pocos cráneos trepanados que se han descubierto. [ 22 ]

El registro arqueológico en Mesoamérica se complica aún más por la práctica de la mutilación y modificación de cráneos, llevada a cabo tras la muerte del sujeto para crear "cráneos trofeo" y similares de cautivos y enemigos. Esta era una tradición extendida, ilustrada en el arte precolombino que ocasionalmente representa a gobernantes adornados con los cráneos modificados de sus enemigos derrotados o portráelos, o la exhibición ritual de víctimas sacrificiales . Varias culturas mesoamericanas utilizaban un soporte para cráneos (conocido por su término náhuatl , tzompantli ), en el que los cráneos se empalaban en filas o columnas de estacas de madera. Aun así, se conservan algunas evidencias de trepanación genuina en Mesoamérica (es decir, en el lugar donde el sujeto estaba vivo).

El primer estudio arqueológico publicado sobre cráneos trepanados fue un trabajo de finales del siglo XIX realizado por el etnógrafo noruego Carl Lumholtz , quien analizó varios especímenes recuperados de las montañas Tarahumaras . [ 22 ] [ 23 ] Estudios posteriores documentaron casos identificados en diversos yacimientos de Oaxaca y el centro de México , como Tilantongo , Oaxaca, y el importante sitio zapoteca de Monte Albán . Dos especímenes de las tierras de origen de la civilización tlatilco (que floreció alrededor del 1400 a. C.) indican que esta práctica tiene una larga tradición. [ 24 ]

Los especímenes identificados en la región de la civilización maya del sur de México, Guatemala y la península de Yucatán no muestran evidencia de las técnicas de perforación o corte encontradas en el centro y las tierras altas de México. En cambio, los mayas precolombinos aparentemente usaban una técnica abrasiva que desgastaba la parte posterior del cráneo, adelgazando el hueso y a veces perforándolo, similar a los ejemplos de Cholula. Muchos cráneos de la región maya datan del período Posclásico ( c. 950–1400 d. C. ), e incluyen especímenes encontrados en Palenque en Chiapas y recuperados del Cenote Sagrado en el prominente sitio posclásico de Chichén Itzá en el norte de Yucatán. [ 25 ]

Antigua China

Antes de 2007, no existía evidencia arqueológica de trepanación en la antigua China. Dado que la cultura china se centra principalmente en la medicina tradicional china , que generalmente implica tratamientos no quirúrgicos como la acupuntura , el Qigong de equilibrio , la ventosaterapia , los remedios herbales , etc., la idea errónea resultante era que la trepanación no se practicaba en la antigua China. Se han encontrado cráneos trepanados desde la década de 1940 en toda China. Algunos de estos cráneos datan de los siglos III y I a. C. [ 26 ] Sin embargo, en 2007, Han y Chen del Instituto de Arqueología de la Academia China de Ciencias Sociales examinaron seis cráneos trepanados que abarcan desde el período Neolítico hasta las Edades de Bronce y Hierro ( hace aproximadamente 5000-2000 años) encontrados en cinco lugares diferentes. [ 27 ] Junto con el descubrimiento de estos cráneos trepanados, se descubrió otra colección de 13 cráneos trepanados que datan de hace 3000 años. [ 27 ] En 2015, se descubrió una momia intacta de 3600 años de antigüedad con un cráneo trepanado. Mientras tanto, el cráneo trepanado más antiguo (M382) analizado por Han y Chen fue datado por radiocarbono en alrededor de 5000 años y descubierto en el sitio de Fuija en Guangrao , Shandong . El cráneo, que pertenecía a un varón adulto, exhibía un defecto en la bóveda craneal parietal derecha (31 x 25 mm) con evidencia de raspado por una herramienta similar a un trépano . [ 27 ] Además, la regeneración ósea y los bordes lisos sugieren que el sujeto se recuperó de la cirugía y vivió un tiempo relativamente largo después. 

El cráneo perforado de una mujer momificada de 3600 años de antigüedad, que data del 1615  a. C., fue hallado en la tumba de Xiaohe, en la región autónoma uigur de Xinjiang , China . [ 27 ] Siendo la única mujer conocida con un cráneo trepanado, presentaba signos de crecimiento de espolones óseos y retracción de los bordes, lo que sugiere que también sobrevivió a la cirugía. Encontrada en un enorme yacimiento funerario, esta momia era una de las cientos halladas en el complejo de tumbas del "Río Pequeño".

Se descubrió que la Edad de Bronce fue el período con el mayor número de cráneos trepanados en la antigua China. [ 27 ]

África oriental medieval

La trepanación tiene una larga historia en África Oriental . Los cirujanos de Bunyoro-Kitara elevaban los huesos de las fracturas con hundimiento . [ 28 ] El cabello podía o no haber sido afeitado dependiendo del lugar de la operación.

La trepanación en el pueblo Kisii en Kenia fue filmada en 1958. [ 29 ]

Europa premoderna

La trepanación era conocida por los europeos prehistóricos, y algunas poblaciones lograron impresionantes tasas de éxito del 78 % en la Edad del Hierro. [ 30 ] En Europa Central, durante el Neolítico, se comprendían bien los riesgos de la trepanación. Se utilizaban métodos como anestesia rudimentaria, antisépticos y herramientas tecnológicas. [ 3 ]

La trepanación también se practicó en los periodos clásico y renacentista . Hipócrates dio instrucciones específicas sobre el procedimiento desde su evolución a lo largo de la época griega, y Galeno también lo describió en detalle. Durante la Edad Media y el Renacimiento, la trepanación se practicaba como cura para diversas dolencias, incluyendo convulsiones y fracturas de cráneo. De ocho cráneos con trepanaciones de los siglos VI al VIII encontrados en el suroeste de Alemania , siete muestran clara evidencia de curación y supervivencia después de la trepanación, lo que sugiere que la tasa de supervivencia de las operaciones era alta y la tasa de infección baja. [ 8 ]

En los cementerios de los magiares precristianos ( paganos ) , los arqueólogos encontraron una frecuencia sorprendentemente alta (12,5 %) de cráneos con trepanación, aunque más del 90 % eran solo parciales (probablemente con fines rituales). [ 31 ] La trepanación se realizaba solo en adultos, con frecuencias similares para hombres y mujeres, pero aumentando con la edad y la riqueza. Investigaciones adicionales han sugerido que la proporción de hombres a mujeres en estos individuos era de 2:1. Los niños representaban solo el 7 % de los cráneos trepanados. [ 26 ] Esta costumbre desapareció repentinamente con la conversión de los magiares al cristianismo.

Una pequeña área cerca de la (actual) Rostov del Don , en el sur de Rusia, pudo haber sido un centro de trepanación ritual hace unos 6000 años, según arqueólogos que descubrieron restos de ocho personas que recibieron esta práctica, dentro de una pequeña área, todas con la incisión en la inusual posición de obelión , en la parte superior de la nuca. [ 32 ]

Durante los siglos XVI y XVII, alrededor del 80% de las personas sobrevivieron al procedimiento de trepanación. [ 13 ]

Prácticas médicas modernas

La leucotomía prefrontal, precursora de la lobotomía , se realizaba haciendo un agujero con un trépano en el cráneo, insertando un instrumento y destruyendo partes del cerebro. [ 33 ] Posteriormente, esto se volvió innecesario con el desarrollo de la lobotomía de tránsito orbital, en la que se insertaba una punta a través de las órbitas oculares.

La trepanación es un tratamiento utilizado para hematomas epidurales y subdurales , y para el acceso quirúrgico en otros procedimientos neuroquirúrgicos, como la monitorización de la presión intracraneal. Los cirujanos modernos suelen utilizar el término craneotomía para este procedimiento. A diferencia de las prácticas populares, una craneotomía debe realizarse solo después de que las imágenes diagnósticas (como la tomografía computarizada y la resonancia magnética ) hayan localizado el problema dentro del cráneo; las imágenes preoperatorias permiten un examen y una evaluación precisos. A diferencia de la trepanación, el fragmento de cráneo extirpado (llamado colgajo óseo) se suele recolocar lo antes posible para que cicatrice . Los instrumentos de trepanación, que actualmente se están sustituyendo por taladros craneales , ahora están disponibles con bordes recubiertos de diamante, que son menos traumáticos que los trépanos clásicos con dientes afilados. Son suaves para los tejidos blandos y solo cortan el hueso. [ 34 ] Además, los taladros especialmente diseñados incluyen una función de seguridad que impide que el taladro penetre en el tejido cerebral (a través de la duramadre). Además de la antisepsia y la profilaxis de infecciones, la neurocirugía moderna es un procedimiento común por muchas razones, además del traumatismo craneoencefálico.

En los casos documentados de trepanación realizados en África y Oceanía durante el siglo XX, se observó una tasa de supervivencia del paciente de aproximadamente el 90%. [ 13 ]

Mito de la trepanación como tratamiento para los dolores de cabeza

Tras el hallazgo, en el siglo XIX, de algunos cráneos del Neolítico que presentaban signos de trepanación, se extendió la falsa creencia de que estos orificios se perforaban para tratar dolores de cabeza u otros trastornos neurológicos. Durante la década de 1870, el antropólogo y médico francés Paul Broca encontró varios cráneos de niños europeos y sudamericanos del Neolítico que habían sido perforados quirúrgicamente. Dado que no se hallaron signos de fracturas que justificaran este complejo procedimiento para aliviar el trauma, surgió un debate sobre por qué estos niños fueron sometidos a trepanación estando aún vivos. Broca teorizó que esta operación tenía un propósito ritual o religioso, probablemente para expulsar "demonios confinados" del interior de la cabeza del paciente, o para crear talismanes curativos o de buena fortuna con los fragmentos de cráneo extraídos. Las supersticiones fueron creadas por los antiguos pobladores que creían que perforar un agujero en el cráneo liberaría a los demonios. [ 3 ] Sin embargo, también sugirió que la operación podría haberse realizado para tratar algunas afecciones infantiles, como convulsiones febriles, para explicar por qué se realizaba solo en niños. Broca también concluyó que la trepanación se realizaba principalmente en pacientes vivos. [ 3 ]

Sin embargo, Broca nunca mencionó los dolores de cabeza, y la asociación se estableció varias décadas después, en 1913, por el mundialmente famoso médico canadiense William Osler. Osler malinterpretó las palabras de Broca y añadió otras afecciones como "convulsiones infantiles, dolor de cabeza y diversas enfermedades cerebrales que se creía causadas por demonios confinados". La teoría de Osler resultó particularmente atractiva para otros antropólogos aficionados , fascinados por la idea de que las tradiciones populares o los mitos pudieran estar relacionados con el tratamiento de afecciones comunes como la migraña. Finalmente, la especulación de Broca se aceptó como un hecho, y el mito fue perpetuado por otros historiadores y médicos. Hasta el día de hoy, no existe evidencia creíble que respalde esta teoría, especialmente porque los niños se ven afectados con mucha menos frecuencia por la migraña y los dolores de cabeza que los adultos. No obstante, el mito persiste. [ 11 ]

Perspectivas culturales sobre la trepanación

Las motivaciones detrás de la trepanación variaron significativamente entre culturas, a menudo ligadas a creencias sobre la salud, la espiritualidad y el tratamiento de dolencias. Los primeros casos de la práctica pueden haber estado influenciados por una combinación de creencias sobrenaturales y las primeras comprensiones de las dolencias físicas, lo que llevó a su aceptación en varias tradiciones médicas. En muchas culturas, se creía que perforar un agujero en el cráneo liberaría a los espíritus malignos que causaban dolor y enfermedad. Esto puede explicarse porque la mayoría de las lesiones y enfermedades de la cabeza, como las migrañas, se sentían como golpes, por lo que cortar un agujero en la cabeza podría ayudar a aliviar el dolor y la presión. En África y Europa, este procedimiento no solo se realizaba por razones espirituales, sino que también los discos hechos de huesos craneales se usaban comúnmente como escudo contra demonios y males. [ 35 ] En China, se encontraron doce cadáveres de chamanes en una tumba con cuerpos trepanados porque también tenían funciones de médicos. [ 27 ] Esto muestra la conexión entre la cirugía craneal y la religión; Existía la creencia de que un orificio abierto en la cabeza facilitaba la comunicación con los dioses y las almas de los difuntos. En los grupos tribales, la trepanación se consideraba una medicina para mantener la juventud y una cura para el reumatismo. Los sacerdotes solían realizar este procedimiento, lo que dio lugar a creencias con objetivos metafísicos como el exorcismo. [ 26 ] En la medicina china, la trepanación también se asociaba con el equilibrio de la energía vital, o qi. [ 36 ] Entendían la trepanación como una forma de equilibrar el cuerpo y la energía, la salud espiritual y física. Por otro lado, en el antiguo Perú se creía que los trastornos cerebrales surgían de la pérdida de la imagen espiritual, una enfermedad que se desarrollaba tras la separación del cuerpo. [ 37 ] La trepanación se realizaba para permitir que el espíritu volviera a entrar en el cuerpo. En estos casos, el paciente podía sufrir parálisis, parálisis cerebral, depresión grave o discapacidad intelectual. [ 37 ]

Herramientas y métodos

En la antigüedad, los instrumentos de trepanación eran menos complejos y se fabricaban comúnmente con sílex, obsidiana o materiales más duros como cuchillos de piedra, y posteriormente con metales como el bronce y el cobre. [ 38 ] Durante el comienzo y la mitad del período Neolítico, el sílex se usaba comúnmente como herramienta, pero con el tiempo, las herramientas se volvieron más refinadas en su forma y finalmente se fabricaron con bronce. [ 26 ] Además, el procedimiento era realizado por practicantes que utilizaban tumi (cuchillo ceremonial en el antiguo Perú), conchas marinas afiladas (Pacífico Sur), un taladro de trépano, un cuchillo de bronce, etc. [ 38 ] Los griegos y los romanos fueron los primeros en diseñar instrumentos médicos para penetrar el cráneo. [ 10 ] Dichos instrumentos incluyen la terebra serrata , hecha para perforar el cráneo colocando el extremo puntiagudo del instrumento contra el cráneo y haciendo rodar manualmente el vástago del instrumento hacia adelante y hacia atrás entre las dos manos del cirujano. [ 10 ] En el período del Renacimiento, cuando la trepanación se realizaba de forma rutinaria, se desarrolló una variedad de instrumentos para satisfacer la demanda.

Se han encontrado hasta cinco métodos principales para la trepanación:

  1. Cortes rectangulares que se cruzan
  2. Raspado utilizando un instrumento abrasivo como el sílex.
  3. Ranurado circular
  4. Perforación y corte con una sierra circular trepanadora o de corona.
  5. El agujero de trépano se realiza perforando varios agujeros circulares muy juntos para crear un espacio y luego cortando/cincelando el hueso entre el agujero. [ 39 ]

Se descubrió que el método de raspado era el más común en tiempos prehistóricos. [ 38 ] Las personas que realizaban este procedimiento raspaban la lámina externa, el diploe y luego la lámina interna, lo que permitía exponer la duramadre. Se encontró una mujer en Pritschona que fue trepanada raspando con sílex. Esto resultó en la extracción del cráneo en forma de polvo. La abertura del cráneo tenía bordes biselados y anchos. Los arqueólogos han descubierto que este método fue común hasta la época del Renacimiento italiano. [ 7 ] [ 40 ] Las diferencias en el método varían en la cantidad y profundidad del hueso que se extrae. El procedimiento quirúrgico de trepanación incluye la exposición de la duramadre sin dañar los vasos sanguíneos subyacentes, las meninges y el cerebro. Con el tiempo, la piel se regenerará sobre el sitio de punción, pero el orificio en el cráneo permanecerá.

La ubicación de la trepanación en el cráneo varía según la región geográfica y el período; las ubicaciones más comunes son los huesos frontal y occipital . [ 41 ] En la mayoría de los casos, la trepanación fue una operación única, y solo un pequeño porcentaje de los cráneos trepanados se sometieron a más de una cirugía. En aquellos con múltiples aberturas, el grado de remodelación ósea ayuda a identificar si la abertura se realizó aproximadamente al mismo tiempo o en diferentes momentos de la vida del individuo. [ 41 ]

Cicatrización

Los científicos no creían que existieran cráneos prehistóricos trepanados que hubieran pasado por el proceso de curación. Según las investigaciones, el 70% de los cráneos mostraron signos de curación después del procedimiento. La remodelación ósea indica que el proceso de curación después de la trepanación ha ocurrido. Los casos más antiguos de cráneos trepanados curados se pueden encontrar entre el 10.000 y el 5.000 a. C. Identificar el período de curación después de que alguien haya fallecido a causa de este procedimiento es difícil para los arqueólogos. Ningún signo de curación indica que un paciente haya muerto poco después de que se realizara el procedimiento. La curación alrededor de los bordes de la abertura del hueso muestra cuán eficiente ha sido la curación del paciente. Hay tres etapas en el proceso de curación de este procedimiento. La primera etapa es la etapa inflamatoria, que dura del día 1 al día 21. Generalmente se forma un hematoma rodeado de células madre y monocitos. La segunda etapa ocurre después del día 3 y puede durar hasta 3 semanas. Es donde se forma el callo cartilaginoso a partir de diferentes células madre. Finalmente, en la tercera etapa, alrededor de la cuarta semana, el callo se osificaría. En algunos casos, después de varios meses, el cráneo se remodela hasta que la abertura cicatriza. Los cráneos sin cambios macroscópicos ni microscópicos sugieren que el individuo falleció una o dos semanas después del procedimiento quirúrgico. [ 4 ] [ 12 ] [ 15 ] [ 26 ]

Riesgos

Un neurocirujano puede realizar el procedimiento de forma segura, aunque conlleva graves repercusiones como complicaciones perioperatorias directas o indirectas, que incluyen mayor daño cerebral, infección, pérdida de sangre, hemorragia y potencialmente la muerte debido al trauma ya que la cubierta protectora del cráneo se ve comprometida. [ 42 ] La operación deja muy poco margen de error y una alta incidencia de mortalidad si se penetra la duramadre. Además, existe un alto riesgo de infección si la operación se realiza con instrumentos contaminados o un cuidado inadecuado de la herida. [ 43 ] Si la infección no se detecta y trata de inmediato, puede ser fatal o provocar daño cerebral significativo y permanente. Los instrumentos como el sílex fresco se consideran instrumentos quirúrgicos estériles que podrían reducir la infección. [ 7 ] Después de la cirugía, ni el hueso circundante ni el fragmento óseo trepanado muestran curación ósea como otros huesos. La actividad osteoclástica y osteoblástica ocurre después de la primera semana; se observa hiperemia y actividad osteoclástica en el hueso necrótico que rodea el sitio de trepanación, debido a la pérdida de suministro de sangre. [ 44 ] [ 45 ]

Trepanación voluntaria

Desde principios de la década de 1960, la trepanación voluntaria ha sido realizada por personas interesadas en "mejorar el poder mental y el bienestar". [ 13 ] La práctica de la trepanación continúa hoy en día debido a la creencia en diversos beneficios médicos pseudocientíficos . [ 46 ] Por ejemplo, algunos han intentado la trepanación como un medio para emular el " tercer ojo ", para lograr la clarividencia o como un medio para mantener un "estado permanente de euforia ". [ 47 ] [ 48 ] Otros defensores afirman que la trepanación produce un aumento del flujo sanguíneo. [ 49 ] Las personas han practicado la trepanación no urgente con fines psicológicos. Un defensor prominente de la visión moderna es Peter Halvorson, quien se perforó un agujero en la parte frontal del cráneo para aumentar el "volumen sanguíneo cerebral". [ 16 ]

Uno de los defensores más destacados de la trepanación fue el bibliotecario holandés Bart Huges . En 1965, Huges se perforó la cabeza con un taladro de dentista como estrategia publicitaria. Huges afirmaba que la trepanación aumenta el "volumen sanguíneo cerebral" y, por lo tanto, mejora el metabolismo cerebral de forma similar a los vasodilatadores cerebrales como el ginkgo biloba . Estas afirmaciones carecen de respaldo científico. Huges y su novia también publicaron varios cómics en la década de 1970 que promovían la trepanación. [ 50 ]

En un capítulo de su libro Vidas excéntricas y nociones peculiares , el esoterista John Michell cita a Huges como pionero de la idea de la trepanación en su monografía de 1962, Homo Sapiens Correctus , que a menudo es citada por los defensores de la autotrepanación. Entre otros argumentos, Huges sostiene que los niños tienen un estado de conciencia superior y, dado que sus cráneos no están completamente cerrados, se puede regresar a un estado de conciencia infantil anterior mediante la autotrepanación. Además, Huges argumenta que al permitir que el cerebro pulse libremente se obtendrán varios beneficios.

Michell cita el libro de Joey Mellen , Bore Hole . Cuando se escribió el siguiente fragmento, Joey y su pareja, Amanda Feilding , habían intentado trepanar a Mellen en dos ocasiones. El segundo intento terminó con Mellen hospitalizado, donde fue reprendido severamente y enviado a evaluación psiquiátrica. Tras regresar a casa, Mellen decidió intentarlo de nuevo. Describe su tercer intento de autotrepanación:

Al cabo de un rato se oyó un gorgoteo inquietante y un burbujeo. Saqué el trépano y el gorgoteo continuó. Sonaba como burbujas de aire corriendo bajo el cráneo al ser expulsadas. Miré el trépano y vi un trozo de hueso. ¡Por fin!

Feilding también se practicó una autotrepanación con un taladro, mientras que Mellen filmó la operación para el cortometraje Heartbeat in the Brain , que durante mucho tiempo se creyó perdido. Se pueden ver fragmentos de la película en el documental A Hole in the Head . [ 51 ]

Michell también describe un grupo británico que aboga por la autotrepanación para permitir que el cerebro acceda a más espacio y oxígeno. Otros practicantes modernos de la trepanación afirman que tiene otros beneficios médicos, como el alivio de la depresión y de otras dolencias psicológicas. En el año 2000, dos hombres de Cedar City, Utah , fueron procesados ​​por ejercer la medicina sin licencia después de realizar una trepanación a una mujer inglesa para tratar su síndrome de fatiga crónica y depresión . [ 52 ]

En 2023, Michael Raduga, investigador ruso de sueños lúcidos, se realizó una autoneurocirugía que incluyó trepanación, implantación de electrodos y estimulación eléctrica de la corteza motora. El objetivo era estimular el cerebro durante el sueño REM, la parálisis del sueño y los sueños lúcidos. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]

Existen muy pocos casos de autotrepanación. Solo se han reportado cinco casos en un período de cinco años. En la literatura inglesa, solo se conocen siete casos de pacientes con esquizofrenia que se autotrepanaron. Una paciente de 56 años fue diagnosticada con esquizofrenia. Este trastorno mental se asocia con deterioro neurocognitivo. Presentaba delirios de tener cuerpos extraños, lo que la llevó a rascarse el cráneo hasta exponer la duramadre  . La herida medía 4 x 3 x 4 cm en la parte superior del cráneo. Tras ser hospitalizada, perdió la movilidad, el equilibrio y la capacidad para realizar actividades cotidianas. [ 57 ] [ 58 ]

Otro paciente, de 65 años, se hizo una laceración en el cuero cabelludo y el cráneo con un taladro eléctrico. La laceración se localizó detrás de la línea del cabello, en la zona frontal izquierda. El orificio tenía 1  cm de diámetro y no alcanzó la línea media. Un programa de televisión que sugería que la trepanación conduciría a la autorrealización lo impulsó a practicarse la trepanación a sí mismo. Le tomó 30 minutos atravesar el cráneo, tras lo cual fue hospitalizado. El paciente informó que no sintió ninguna mejoría en su estado de salud. Nunca antes había sido diagnosticado con psicosis o pensamientos suicidas, pero después de ser hospitalizado se le diagnosticó trastorno de personalidad antisocial . [ 58 ] [ 57 ]

Interpretación e investigación modernas

La investigación forense y médica moderna sobre cráneos trepanados demuestra las avanzadas habilidades quirúrgicas de las sociedades prehistóricas y resalta cómo la trepanación influyó en los desarrollos posteriores de la neurocirugía y la historia de la medicina. Con el avance de la tecnología, fue posible examinar e interpretar el cráneo trepanado mediante tomografías computarizadas y nuevas técnicas de bioarqueología. Un estudio reciente proporcionó una nueva perspectiva del proceso de curación del cráneo después de la trepanación craneal: si bien existen muchos ejemplos de lesiones craneales prehistóricas que se han clasificado como "trepanaciones curadas", la investigación muestra que la definición de "curación" no es consistente. Una de las razones de la distinción en las variaciones del proceso de curación es la diferencia en los métodos quirúrgicos, como el raspado o el surcado, que pueden alterar el ángulo del borde. El primer alisado del hueso comienza a los 5 meses, pero la curación o el cierre total nunca se produce. [ 59 ]

En el siglo XX, la antigua práctica de la trepanación evolucionó hasta convertirse en el procedimiento de biopsia de médula ósea, que se volvió vital para identificar enfermedades como la anemia, la leucoma, el linfoma y la tuberculosis. [ 60 ] Este cambio se produjo cuando los médicos se percataron de la necesidad de acceder al interior de los huesos con fines diagnósticos, especialmente en el tratamiento de afecciones relacionadas con la sangre. Los instrumentos iniciales de la trepanación, como el trépano coronario, se transformaron en las agujas de biopsia de la medicina moderna, como la aguja Vim-Silverman y la aguja Jamshidi . [ 60 ]

Véase también

Referencias

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  • Entrada del Diccionario del Escéptico sobre la Trepanación
  • Una historia ilustrada de la trepanación.
  • Entrevista con Heather Perry, quien se practica la autotrepanación.
  • ABC: Historia de la craneotomía phisick.com 14 de noviembre de 2011