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Recuerdos traumáticos

El manejo de los recuerdos traumáticos es importante en el tratamiento de trastornos de salud mental como el trastorno de estrés postraumático . Los recuerdos traumáticos pueden...

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El manejo de los recuerdos traumáticos es importante en el tratamiento de trastornos de salud mental como el trastorno de estrés postraumático . Los recuerdos traumáticos pueden causar problemas en la vida incluso a personas que no cumplen con los criterios diagnósticos para un trastorno de salud mental. Son el resultado de experiencias traumáticas, incluyendo desastres naturales como terremotos y tsunamis; eventos violentos como secuestros, ataques terroristas, guerras, violencia doméstica y violaciones. [ 1 ] Los recuerdos traumáticos son inherentemente estresantes y sobrepasan emocionalmente los mecanismos de afrontamiento existentes de las personas. [ 2 ]

Cuando objetos simples como una fotografía o eventos como una fiesta de cumpleaños traen recuerdos traumáticos a la mente, las personas suelen intentar apartar la experiencia no deseada de su mente para poder seguir adelante con su vida, con distintos grados de éxito. La frecuencia de estos recordatorios disminuye con el tiempo para la mayoría de las personas. Existen marcadas diferencias individuales en la velocidad a la que se produce la adaptación. [ 3 ] Para algunos, el número de recuerdos intrusivos disminuye rápidamente a medida que la persona se adapta a la situación, mientras que para otros, los recuerdos intrusivos pueden persistir durante décadas, interfiriendo significativamente en su bienestar mental, físico y social.

Se han desarrollado diversas psicoterapias que modifican, debilitan o previenen la formación de recuerdos traumáticos. Actualmente, se investigan activamente los métodos farmacológicos para borrar recuerdos traumáticos. Sin embargo, la capacidad de borrar recuerdos traumáticos específicos, incluso si fuera posible, generaría problemas adicionales y, por lo tanto, no necesariamente beneficiaría al individuo.

Efectos

Impacto biológico

El estrés psicológico intenso causado por recuerdos no deseados y perturbadores puede activar estructuras cerebrales como la amígdala, el hipocampo y la corteza frontal, que procesan la memoria. En relación con esto, existen algunas evidencias de neuroimagen ( fMRI ) que indican que las personas susceptibles al TEPT tienen un hipocampo de tamaño reducido. [ 4 ] La investigación también ha demostrado que la actividad suprarrenal derivada del estrés intenso aumenta drásticamente la actividad de la amígdala y provoca cambios en el funcionamiento cerebral, además de alterar indicadores fisiológicos del estrés: frecuencia cardíaca, presión arterial y un aumento de las enzimas salivales, todos los cuales varían según las respuestas individuales al estrés. [ 5 ]

Children who have been exposed to traumatic events often display hippocampus-based learning and memory deficits. These children suffer academically and socially due to symptoms like fragmentation of memory, intrusive thoughts, dissociation and flashbacks, all of which may be related to hippocampal dysfunction.[3]

Psycho-social impact

People who are feeling distressed by unwanted traumatic memories, which they may constantly be "reliving" through nightmares or flashbacks may withdraw from family or their social circles in order to avoid exposing themselves to reminders of their traumatic memories. Physical aggression, conflicts and moodiness cause dysfunction in relationships with families, spouse, children and significant others.[4] In order to cope with their memories they often resort to substance abuse, drugs or alcohol in order to deal with anxiety. Depression, severe anxiety and fear commonly stem from traumatic memories.[1] If symptoms of apathy, feeling of inability to control impulsive behavior, sleeplessness or irritability persist the person can discuss this with their family doctor or a psychotherapist.[1]

Consolidation

Traumatic memories are formed after an experience that causes high levels of emotional arousal and the activation of stress hormones. These memories become consolidated, stable, and enduring long-term memories (LTMs) through the synthesis of proteins only a few hours after the initial experience. The release of the neurotransmitterNorepinephrine (Noradrenaline) plays a large role in consolidation of traumatic memory. Stimulation of beta-adrenergic receptors during arousal and stress strengthens memory consolidation. Increased release of Norepinephrine inhibits the prefrontal cortex, which plays a role in emotion control as well as extinction or suppression of memory. Additionally, the release also serves to stimulate the amygdala which plays a key role in generating fear behaviors.[6]

Reconsolidation

La reconsolidación de la memoria es un proceso de recuperación y modificación de una memoria a largo plazo preexistente. La reconsolidación tras la recuperación puede utilizarse para fortalecer las memorias existentes y actualizar o integrar nueva información. Esto permite que la memoria sea dinámica y plástica . Al igual que en la consolidación de la memoria, la reconsolidación implica la síntesis de proteínas. La inhibición de esta síntesis proteica justo antes o después de la recuperación de una memoria traumática puede alterar su expresión. [ 7 ] Cuando se reactiva una memoria, esta entra en un estado lábil, lo que permite tratar a pacientes con trastorno de estrés postraumático u otros trastornos de ansiedad similares. Esto se logra reactivando la memoria para que inicie el proceso de reconsolidación. Una fuente describió el proceso de la siguiente manera: «[L]a información antigua se evoca, se modifica con la ayuda de fármacos o intervenciones conductuales y luego se vuelve a almacenar incorporando nueva información». [ 8 ] Existen serios problemas éticos con este proceso, ya que la reactivación de recuerdos traumáticos puede ser muy dañina y, en algunos casos, provocar ataques de ansiedad y niveles extremos de estrés. [ 9 ] La inhibición de la reconsolidación es posible por medios farmacológicos . La administración de varios tipos diferentes de antagonistas de la síntesis de proteínas puede utilizarse para bloquear la síntesis de proteínas que ocurre después de que se reactiva un recuerdo traumático. La inhibición de la creación de nuevas proteínas detendrá el proceso de reconsolidación y hará que el recuerdo sea imperfecto. [ 10 ]

Intervenciones farmacológicas

El uso de agentes químicos para alterar recuerdos traumáticos se fundamenta en la Teoría de la Consolidación Molecular. Esta teoría postula que la memoria se crea y se consolida mediante reacciones químicas específicas en el cerebro. Inicialmente, los recuerdos se encuentran en un estado plástico y lábil antes de ser codificados de forma más sólida. Se ha argumentado que la consolidación de la memoria ocurre más de una vez: cada vez que se evoca un recuerdo, este vuelve a un estado lábil . La teoría afirma que aquello que provoca pérdida de memoria tras el aprendizaje inicial también puede causarla tras su reactivación o recuperación [ 9 ] , y que es mediante la aplicación de una intervención farmacológica en este punto plástico que se puede borrar un recuerdo traumático.

La importancia de la amígdala

Cerebro humano en orientación coronal. Las amígdalas se muestran en rojo oscuro.

La amígdala es una estructura cerebral importante en el aprendizaje de respuestas de miedo; en otras palabras, influye en cómo las personas recuerdan sucesos traumáticos. Se ha demostrado un aumento del flujo sanguíneo en esta área cuando las personas miran rostros aterradores o recuerdan eventos traumáticos. [ 11 ] Las investigaciones también han demostrado que el núcleo lateral de la amígdala es un sitio crucial de los cambios neuronales que ocurren durante el condicionamiento del miedo. [ 12 ]

En pruebas con ratas, se demostró que las lesiones en su amígdala basolateral reducían los efectos de los glucocorticoides sobre la mejora de la memoria. Asimismo, las infusiones posteriores al entrenamiento de antagonistas de los receptores β-adrenérgicos ( betabloqueantes ) sistémicamente o en la amígdala basolateral redujeron la adquisición del miedo, mientras que las infusiones en otras áreas cerebrales no lo hicieron. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] En consonancia con esto, las infusiones de agonistas de los receptores β mejoraron la consolidación de la memoria. Los investigadores concluyen que la amígdala es un mediador importante de los efectos de los glucocorticoides y la epinefrina sobre la mejora de la memoria. [ 16 ]

Anisomicina

La consolidación de la memoria requiere la síntesis (creación) de ciertas proteínas en la amígdala. Se ha demostrado que la interrupción de la síntesis de proteínas en la amígdala impide la formación de memoria a largo plazo para el condicionamiento del miedo. [ 17 ] La anisomicina inhibe la producción de proteínas. En pruebas donde se administró a los núcleos lateral y basal de la amígdala de ratas, estas demostraron haber olvidado las respuestas de miedo que habían sido condicionadas a mostrar.

U0 126

El U0126 es un inhibidor de MAPK que interrumpe la síntesis de las proteínas necesarias para la reconsolidación de la memoria. Las investigaciones han demostrado que la administración de este fármaco en ratas se correlaciona con una reducción de la potenciación sináptica en la amígdala lateral. Esto significa que las neuronas de esta área, selectivas para una memoria de miedo específica, se activan con menor facilidad en respuesta a dicha memoria cuando están bajo los efectos del fármaco, en comparación con la facilidad con la que se activan sin su presencia. [ 18 ]

Utilizando U0 126, los investigadores lograron eliminar selectivamente un recuerdo de miedo asociado a un tono de audio específico y mantener un recuerdo de miedo asociado a otro tono de audio en un grupo de ratas. Esto se observó registrando la actividad cerebral en la amígdala de estas ratas al presentarles tonos a los que habían sido condicionadas a temer. [ 18 ]

Propranolol

El propranolol es un bloqueador de los receptores beta-adrenérgicos de la amígdala, a los que normalmente se unen las hormonas del estrés liberadas por la glándula suprarrenal: la epinefrina y la norepinefrina.

Investigaciones exploran la idea de que el bloqueo de estos receptores interrumpiría la creación de proteínas necesarias para consolidar recuerdos de miedo en la amígdala. El propranolol es uno de estos bloqueadores y, en estudios, se ha demostrado que previene la expresión y el retorno del miedo en sujetos humanos. [ 19 ]

Otro estudio demostró que las historias emocionalmente estimulantes generalmente predecían una mejor capacidad de recuerdo que las historias menos estimulantes. Los sujetos que leyeron o escucharon estas historias estimulantes fueron menos capaces de recordar los detalles en respuesta a preguntas de opción múltiple o en el recuerdo libre cuando se les administró una dosis de propranolol antes de la exposición a la historia. [ 20 ]

D-cicloserina

Se ha demostrado que los receptores NMDA en la amígdala desempeñan un papel fundamental en la extinción (olvido) y la adquisición (recuerdo).

Los compuestos endógenos normales que bloquean la activación de los receptores NMDA previenen el olvido. Sabiendo esto, los investigadores plantearon la hipótesis de que la hiperactivación de estos receptores (en lugar de bloquearlos) aumentaría su actividad e incrementaría el olvido. La D-cicloserina es una sustancia química que potencia ( agonista ) la actividad de los receptores NMDA. [ 11 ] En ratas, se demostró que la D-cicloserina producía resultados que reflejaban esta idea. Las ratas a las que se les administró presentaban mayores niveles de olvido que las que no la recibieron.

Neuropéptido Y

Los receptores del neuropéptido Y tienen una alta concentración en la amígdala, la cual participa en la modulación del miedo. [ 21 ] Investigaciones en las que se administró neuropéptido Y intracerebroventricularmente demostraron su importancia en la consolidación de la memoria, ya que incrementó el olvido inmediato y a largo plazo. El antagonismo de un subtipo de receptor del neuropéptido Y produjo el efecto contrario: disminuyó la probabilidad de olvidar un recuerdo temeroso. [ 22 ]

Tratamientos psicoterapéuticos

Terapia de exposición

La terapia de exposición consiste en exponer gradualmente a las personas a estímulos que les resultan perturbadores o les provocan miedo hasta que dejen de generar una respuesta emocional. Estos estímulos pueden abarcar desde situaciones y objetos comúnmente temidos, como las alturas o hablar en público, hasta objetos y lugares aparentemente cotidianos que se han vuelto angustiantes a raíz de una experiencia traumática. Si una persona se expone a una experiencia traumática, es común que la exposición a recordatorios, incluidos recuerdos, del evento desencadene ataques de ansiedad, angustia emocional y flashbacks. Un mecanismo común para lidiar con estos posibles desencadenantes es evitar pensar en ellos y evitar situaciones en las que puedan estar expuestos. Esto puede afectar la calidad de vida al limitar los lugares a los que una persona siente que puede ir y las actividades con las que se siente cómoda. Se han encontrado evidencias que vinculan las experiencias traumáticas tempranas con la agorafobia , un trastorno de ansiedad en el que las personas temen sufrir ataques de pánico al aire libre. [ 23 ]

Al hacer que un paciente piense repetidamente y con cuidado en los estímulos o se enfrente a ellos y a las emociones que siente, experimentará cada vez menos angustia. Al abordar sistemáticamente los recuerdos y estímulos angustiantes, con la terapia de exposición, se ha demostrado que los niveles de depresión y los síntomas del TEPT disminuyen significativamente. [ 24 ] [ 25 ] La realidad virtual puede utilizarse para simular las condiciones originales de un evento traumático para su uso en la terapia de exposición. Esto es particularmente útil cuando los pacientes creen que los recuerdos de su experiencia son demasiado intensos como para que puedan buscarlos y recuperarlos activamente. La realidad virtual se ha utilizado para tratar a personas con síntomas de TEPT derivados de los ataques terroristas del 11 de septiembre . [ 26 ]

Terapias cognitivo-conductuales

Las investigaciones han demostrado que varias terapias cognitivo-conductuales son métodos eficaces para reducir la angustia emocional y los patrones de pensamiento negativos asociados con los recuerdos traumáticos tanto en quienes sufren trastorno de estrés postraumático como en quienes padecen depresión . [ 27 ] Una de estas terapias es la terapia centrada en el trauma. Esta terapia consiste en traer a la mente los elementos más perturbadores de un recuerdo traumático y utilizar la reestructuración cognitiva guiada por el terapeuta para cambiar la forma en que se piensa sobre los recuerdos. El cambio en la evaluación generalmente implica resaltar que los sentimientos de muerte segura, peligro extremo, desesperanza e impotencia dentro de un recuerdo traumático no se aplican a la persona ahora, ya que sobrevivió al evento. La terapia también se centra en extender el recuerdo para que se recuerde más allá de las partes más traumáticas. Extenderlos hasta un punto en el que la persona se sintió segura nuevamente, para que recuerde el evento de una manera más completa con menos enfoque en los aspectos negativos. Por ejemplo, un recuerdo traumático de combate en tiempos de guerra podría extenderse hasta después de la batalla, a cuando la persona ya no estaba en peligro inmediato. Al procesar el recuerdo de esta manera, es menos probable que se inmiscuya en sus pensamientos como un flashback no deseado . [ 28 ] El recuerdo también se vuelve menos vívido, menos angustioso y parece más distante de la vida presente de la persona.

Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR)

La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es una terapia para tratar recuerdos traumáticos que incluye elementos de la terapia de exposición y la terapia cognitivo-conductual. [ 29 ] A pesar de la controversia que aún persiste en algunos ámbitos, la EMDR está clasificada con el nivel más alto de eficacia para el TEPT por numerosas organizaciones, en particular por la Sociedad Internacional de Estudios sobre Estrés Traumático en un estudio exhaustivo de todos los tratamientos eficaces para el TEPT. [ 30 ] Existe un extenso modelo teórico llamado procesamiento adaptativo de la información (PAI) subyacente a la EMDR. El papel y el mecanismo de los movimientos oculares, o más generalmente, la estimulación bilateral de atención dual (BLS) aún no están claros, y aunque los primeros estudios pusieron en duda su necesidad para la eficacia de la EMDR, la BLS todavía se considera una parte integral del sistema por la mayoría de los terapeutas en ejercicio.

La EMDR comienza identificando recuerdos, cogniciones y sensaciones problemáticas con las que el paciente está lidiando. Luego se encuentran los pensamientos negativos que el paciente ha asociado con cada recuerdo. Mientras tanto el recuerdo como el pensamiento se mantienen en mente, el paciente sigue un objeto en movimiento con la mirada. Después, se discute un pensamiento positivo sobre el recuerdo con el objetivo de reemplazar la asociación que el pensamiento negativo tiene con el recuerdo por un pensamiento preferible. [ 27 ] Los experimentos han demostrado que los recuerdos negativos objetivo se recuerdan con menos viveza y con menos emoción después de los tratamientos con EMDR. [ 29 ] [ 31 ] Las respuestas de conductancia de la piel , una medida de estrés y activación, también han mostrado niveles más bajos cuando se trajeron a la mente recuerdos negativos tratados con EMDR. [ 29 ]

Se ha propuesto un posible mecanismo para la EMDR. Al evocarse los recuerdos, estos entran en un estado lábil, donde se vuelven vulnerables a ser olvidados nuevamente. Normalmente, estos recuerdos se reconsolidarían, volviéndose más fuertes y permanentes. La incorporación de movimientos oculares genera una mayor demanda en la memoria de trabajo (que mantiene disponible la información que se está utilizando). Esto dificulta retener todos los detalles del recuerdo a la vez. Una vez reconsolidados, los recuerdos son menos emotivos y vívidos. [ 31 ]

videojuegos

Emily Holmes, de la Universidad de Oxford, realizó un experimento que demostró que el videojuego Tetris podría ser un método potencial para reducir la intensidad de los recuerdos traumáticos. [ 32 ] El experimento consistió en que los participantes vieran imágenes de vídeo emocionalmente perturbadoras . En comparación con un grupo de control, los participantes que jugaron a Tetris experimentaron muchos menos pensamientos intrusivos y perturbadores sobre las imágenes durante una semana. [ 32 ] La capacidad de recordar detalles de las imágenes no se vio afectada por jugar a Tetris. [ 33 ] A otro grupo de participantes expuestos a las mismas imágenes se les asignó una tarea diferente como distractor: un juego de preguntas y respuestas verbal . Este consistía en responder preguntas de cultura general sobre diversos temas no relacionados con las imágenes de vídeo perturbadoras. Quienes participaron en el juego de preguntas y respuestas verbales fueron más propensos a experimentar flashbacks en comparación con las condiciones de no realizar ninguna tarea, esperar un tiempo similar sin realizar ninguna actividad y jugar a Tetris. Holmes y sus colegas concluyeron, por lo tanto, que no se trataba simplemente de que quienes jugaban a Tetris se distrajeran, sino de que se distrajeran de una manera que sirviera para interrumpir la formación de recuerdos indeseados e intrusivos. [ 33 ]

La explicación del éxito de administrar Tetris en comparación con otras intervenciones radica en que este juego exige un gran esfuerzo de procesamiento visoespacial . Dado que el cerebro dispone de recursos limitados para procesar información, jugar a Tetris dificulta su capacidad para concentrarse en otra información visual, como imágenes traumáticas. [ 32 ] Sin embargo, los detalles del suceso aún pueden recordarse y repasarse verbalmente , ya que Tetris no debería interferir con los procesos verbales del cerebro. Esto explica por qué los participantes recordaban los detalles de las imágenes que vieron, pero aun así experimentaban menos flashbacks.

La neurociencia ha demostrado que los recuerdos son vulnerables a la alteración durante varias horas después de su formación. [ 33 ] Holmes y sus colegas propusieron que, debido a esto, los distractores visuoespaciales como el Tetris, si se administran dentro de las seis horas posteriores a un evento traumático, podrían ayudar a prevenir los síntomas de flashbacks. También existe cierta evidencia de que los recuerdos pueden volverse vulnerables a la alteración incluso en períodos de tiempo más prolongados en un proceso conocido como reconsolidación de la memoria . [ 32 ]

Preocupaciones éticas

La posibilidad de borrar o alterar la memoria plantea cuestiones éticas. Algunas de ellas se refieren a la identidad , ya que la memoria parece influir en cómo las personas se perciben a sí mismas. Por ejemplo, si se borrara un recuerdo traumático, una persona podría seguir recordando sucesos relacionados de su vida, como sus reacciones emocionales ante experiencias posteriores. Sin el recuerdo original que les dé contexto, estos sucesos recordados podrían llevar a los sujetos a verse a sí mismos como personas emocionales o irracionales. [ 34 ] En Estados Unidos, el Consejo Presidencial de Bioética dedicó un capítulo de su informe de octubre de 2003, « Más allá de la terapia» , a este tema. [ 35 ] [ 36 ] El informe desaconseja el uso de fármacos que atenúan el efecto de los recuerdos traumáticos y advierte contra el tratamiento de las reacciones emocionales humanas ante los acontecimientos vitales como un problema médico. [ 35 ]

También surgen problemas de autoengaño al alterar los recuerdos. Evitar el dolor y la dificultad de lidiar con un recuerdo tomando un medicamento puede no ser un método honesto de afrontamiento . En lugar de lidiar con la verdad de la situación, se crea una nueva realidad alterada donde el recuerdo se disocia del dolor, o el recuerdo se olvida por completo. [ 34 ] [ 35 ] Otro problema que surge es exponer a los pacientes a riesgos innecesarios. Las experiencias traumáticas no necesariamente producen un recuerdo traumático a largo plazo; algunas personas aprenden a afrontar e integrar su experiencia y deja de afectar sus vidas con bastante rapidez. Si se administran tratamientos farmacológicos cuando no son necesarios, como cuando una persona podría aprender a afrontar sin medicamentos, puede exponerse a efectos secundarios y otros riesgos sin causa. [ 36 ] La pérdida de recuerdos dolorosos puede, de hecho, terminar causando más daño en algunos casos. Los recuerdos dolorosos, aterradores o incluso traumáticos pueden servir para enseñar a una persona a evitar ciertas situaciones o experiencias. Al borrar esos recuerdos, su función adaptativa , la de advertir y proteger a las personas, puede perderse. [ 34 ] [ 35 ] Otro posible resultado de esta tecnología es la falta de tolerancia. Si el sufrimiento inducido por eventos traumáticos fuera eliminable, las personas podrían volverse menos compasivas con ese sufrimiento y ejercer mayor presión social sobre los demás para borrar los recuerdos. [ 34 ]

A pesar de los riesgos y abusos potenciales, aún puede justificarse borrar recuerdos traumáticos cuando su presencia es tan perturbadora para algunos y superarlos puede ser un proceso difícil. [ 36 ]

Referencias

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  • "Almas felices", capítulo 5 de "Más allá de la terapia: biotecnología y la búsqueda de la felicidad", del Consejo Presidencial de Bioética, diciembre de 2003.