Hispanopedia WikiLa tenosinovitis es la inflamación de la vaina llena de líquido (llamada sinovial ) que rodea un tendón , lo que generalmente provoca dolor , hinchazón y rigidez en la articulación . La tenosinovitis puede ser infecciosa o no infecciosa. Las manifestaciones clínicas comunes de la tenosinovitis no infecciosa incluyen la tendinopatía de De Quervain y la tenosinovitis estenosante (más conocida como dedo en gatillo ). [ 1 ]
Signos y síntomas
La tenosinovitis infecciosa representa entre el 2,5 % y el 9,4 % de todas las infecciones de la mano. Los signos cardinales de Kanavel se utilizan para diagnosticar la tenosinovitis infecciosa. Estos son: sensibilidad al tacto a lo largo de la cara flexora del dedo, agrandamiento fusiforme del dedo afectado, el dedo se mantiene en ligera flexión en reposo y dolor intenso con la extensión pasiva. [ 2 ] [ 3 ] También puede presentarse fiebre, pero es poco común. [ 4 ]
Patogenesia
La tenosinovitis infecciosa es la infección de las vainas sinoviales cerradas en los tendones flexores de los dedos. Generalmente es causada por un traumatismo, pero las bacterias pueden propagarse desde otras partes del cuerpo. Aunque la tenosinovitis suele afectar al tendón flexor de los dedos, la enfermedad también puede afectar ocasionalmente a los tendones extensores. [ 5 ] La presentación clínica es, por lo tanto, una infección aguda después de un traumatismo. La infección puede ser mono- o polimicrobiana y puede variar según la naturaleza del traumatismo. El agente patógeno más común es Staphylococcus aureus introducido desde la piel. [ 6 ] Otras bacterias vinculadas a la tenosinovitis infecciosa incluyen Pasteurella multocida (asociada a mordeduras de animales), Eikenella spp. (asociada al consumo de drogas intravenosas) y Mycobacterium marinum (asociada a heridas expuestas a agua dulce o salada). [ 7 ] Además, los pacientes sexualmente activos tienen riesgo de propagación hematógena debido a Neisseria gonorrhoeae (ver artritis infecciosa ).
Las tenosinovitis no infecciosas más comunes son: tenosinovitis estenosante , síndrome de intersección , tenosinovitis del extensor largo del pulgar (EPL), tenosinovitis de De Quervain y tenosinovitis del cuarto compartimento. [ 8 ]
Diagnóstico
El diagnóstico de tenosinovitis generalmente se realiza clínicamente después de una historia clínica completa y un examen físico exhaustivo. El líquido aspirado también se puede cultivar para identificar el microorganismo infeccioso. Las radiografías generalmente no muestran anomalías, pero pueden ayudar a descartar una fractura ósea o un cuerpo extraño [ 1 ].
Tratamiento
El tratamiento principal para la tenosinovitis infecciosa incluye el alivio de los síntomas, la antibioticoterapia y la cirugía. El diagnóstico precoz y el inicio temprano de los antibióticos son importantes para una mejor amplitud de movimiento del dedo afectado. Los procedimientos mínimamente invasivos en la vaina del tendón flexor, como la irrigación con catéter, ofrecen mejores resultados (74 % de probabilidad de un buen resultado) en comparación con la cirugía abierta (26 % de probabilidad de un buen resultado). Sin embargo, la irrigación de la herida con antibióticos no tiene beneficios claros. [ 2 ] La mayoría de los casos de tenosinovitis infecciosa deben tratarse con irrigación y drenaje de la vaina tendinosa, con o sin desbridamiento del tejido necrótico circundante, junto con tratamiento con antibióticos de amplio espectro . [ 5 ] En casos graves, puede ser necesaria la amputación para prevenir la propagación de la infección. Tras la intervención quirúrgica, se continúa la antibioticoterapia y se ajusta según los resultados del cultivo del líquido. [ 5 ]
Pronóstico
Cuanto antes se identifique la afección, mayor será la probabilidad de recuperar la amplitud completa de movimiento del dedo. Sin embargo, pueden presentarse rigidez del dedo, deformidad en ojal , infección profunda del espacio, necrosis tendinosa, adherencias, infección persistente y necesidad de amputación del dedo. Las adherencias tendinosas y la rigidez del dedo son causadas por la lesión de la vaina del tendón flexor. [ 2 ]
Véase también
Notas
- 1 2 Sexton, MD, Daniel. "Tenosinovitis infecciosa" . Uptodate .
- 1 2 3 Avira M, Giladi; Sunitha, Malay; Kevin, C Chung (23 de marzo de 2016). "Manejo de la tenosinovitis flexora piógena aguda: revisión de la literatura y tendencias actuales" . Journal of Hand Surgery (Volumen europeo) . 40 (7): 720– 728. doi : 10.1177/1753193415570248 . PMC 4804717. PMID 25670687 .
- ↑ Pang, HN; Teoh, LC; Yam, AK; Lee, JY; Puhaindran, ME; Tan, AB (agosto de 2007). "Factores que afectan el pronóstico de la tenosinovitis flexora piógena". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 89 (8): 1742– 8. doi : 10.2106/JBJS.F.01356 . PMID 17671013 .
- ↑ Nikkhah, D; Rodrigues, J; Osman, K; Dejager, L (2012). "Tenosinovitis flexora piógena: un año de experiencia en una unidad de mano del Reino Unido y una revisión de la literatura actual". Cirugía de la mano . 17 (2): 199– 203. doi : 10.1142/S0218810412500190 . PMID 22745083 .
- 1 2 3 Small, LN; Ross, JJ (diciembre de 2005). "Tenosinovitis supurativa y bursitis séptica". Infectious Disease Clinics of North America . 19 (4): 991– 1005, xi. doi : 10.1016/j.idc.2005.08.002 . PMID 16297744 .
- ↑ Moses MD, Scott. "Tenosinovitis supurativa" . www.fpnotebook.com .
- ↑ Tsai, E; Failla, JM (mayo de 1999). "Infecciones de la mano en el paciente traumatizado". Hand Clinics . 15 (2): 373– 86. doi : 10.1016/S0749-0712(21)00470-4 . PMID 10361644 .
- ↑ Travis, D Blood; Nathan T, Morrell; Arnold Peter, C Weiss (29 de marzo de 2016). "Tenosinovitis de la mano y la muñeca". Journal of Bone and Joint Surgery . 4 (3): e71– e78. doi : 10.2106/JBJS.RVW.O.00061 . PMID 27500430 . S2CID 29942149 .
Enlaces externos
- http://orthoinfo.aaos.org
- MediLine Plus
- Inflamaciones
- Trastornos de la membrana sinovial y los tendones