cúspide de garra

La cúspide en garra es una anomalía dental poco frecuente ^{[ 2 ]} que consiste en una cúspide adicional o una proyección similar a una cúspide en un diente anterior, ubicada en la superficie interna del diente afectado. En ocasiones, también puede encontrarse en la superficie vestibular del diente anterior. ^{[ 3 ]}

El término «cúspide en garra» se refiere a la misma afección que el dens evaginatus ; sin embargo, la cúspide en garra es más específicamente la manifestación del dens evaginatus en los dientes anteriores. La cúspide en garra puede definirse simplemente como hiperplasia del cíngulo de un diente anterior.

Aunque la cúspide en garra puede no parecer grave, e incluso ser completamente benigna en algunas personas, puede causar problemas clínicos, diagnósticos y funcionales, además de alterar la apariencia de los dientes. Esta condición fue descrita por primera vez por W. H. Mitchell en 1982 y nombrada por J. Kimball Mellor, BS, DDS y Louis W. Ripa, DDS, MS ^{[ 4 ]} debido a su parecido con la garra de un águila. Algunas fuentes definen una cúspide en garra como una cúspide adicional que se extiende al menos la mitad de la distancia entre la unión cemento-esmalte y el borde incisal del diente. ^{[ 5 ]} Otras fuentes clasifican todas las cíngulos agrandados como cúspides en garra y las clasifican según el grado de agrandamiento. ^{[ 5 ]}

Se ha encontrado que la incidencia de la cúspide en garra varía del 1% al 6% de la población. ^{[ 6 ]} La cúspide en garra tiende a ocurrir solo en dientes permanentes, ^{[ 5 ]} siendo muy rara en dientes deciduos . ^{[ 5 ]} En la mayoría de los casos, los dientes afectados son los incisivos laterales superiores permanentes (55%), seguidos de los incisivos centrales superiores (33%), los incisivos inferiores (6%) y los caninos superiores (4%). ^{[ 5 ]}

La cúspide en garra mostrará signos físicos de la formación dental irregular de los dientes y causará otros síntomas de la enfermedad que podrían provocar problemas dentales en el futuro, dependiendo de la gravedad de la deformidad.

Lo más común es que la cúspide adicional se encuentre en la superficie lingual, dando una apariencia de tres puntas. ^{[ 5 ]} Sin embargo, en raras ocasiones, la cúspide adicional puede estar situada en la superficie facial, o puede haber cúspides adicionales tanto en la superficie lingual como en la facial. ^{[ 5 ]} Puede haber un surco profundo entre la cúspide en garra y el resto del diente. La cúspide adicional generalmente contiene tejido pulpar . ^{[ 5 ]} Al observar la cúspide en garra desde la oclusión, la proyección aparecerá en forma de "x", así como cónica , e imitará la forma de la garra de un águila. ^{[ 2 ]}

Los síntomas de la cúspide en forma de garra incluyen:

• Interferencia con la oclusión ^{[ 2 ]} o mordida
• Irritación de los tejidos blandos y la lengua ^{[ 2 ]}
• Fractura accidental de la cúspide ^{[ 2 ]}
• Susceptible a la caries dental ^{[ 7 ]}

Se desconoce la causa de la cúspide en garra. Esta anomalía puede deberse a factores genéticos y ambientales, pero su aparición también puede ser espontánea. Su prevención es difícil, ya que se produce durante el desarrollo dental.

La cúspide en garra afecta por igual a hombres y mujeres, sin embargo, la mayoría de los casos reportados son del sexo masculino. ^{[ 5 ]} Las personas de ascendencia asiática , árabe , nativa americana e inuit se ven afectadas con mayor frecuencia. ^{[ 5 ]} La cúspide en garra también se observa con frecuencia en pacientes con síndrome orofacial digital II y síndrome de Rubinstein-Taybi . Otras anomalías que ocurren con la cúspide en garra pueden incluir incisivos laterales con clavija, dientes supernumerarios , dens envaginatus, agenesia e impactación . ^{[ 5 ]} Una persona perteneciente a uno de estos grupos demográficos particulares o que tenga alguna de estas deformidades o síndromes puede tener un mayor riesgo de tener una cúspide en garra.

Se desconoce el mecanismo exacto de la formación del dens evaginatus y la cúspide en forma de garra. Se ha sugerido que la anomalía se debe a una evaginación . La formación de la "cúspide" se produce por una acumulación excesiva de capas del epitelio interno del esmalte y la papila dental en el retículo estrellado . Esto ocurre durante la etapa de diferenciación morfológica del desarrollo dental. Durante las etapas de desarrollo de la formación dental, ciertas células del folículo dental se diferenciaron incorrectamente, lo que dio lugar al exceso de esmalte y a la morfología anómala del diente afectado.

La cúspide en forma de garra puede derivar en problemas dentales graves si la gravedad de la cúspide afecta la higiene y las funciones orales de la persona.

La cúspide en garra puede presentarse sola o asociada con otras anomalías dentales como mesiodens , odontoma , dientes no erupcionados o impactados , incisivo maxilar en forma de clavija , dens invaginatus , labio leporino , geminación bilateral , fusión y dientes supernumerarios. ^{[ 8 ]}

Esta anomalía es lo suficientemente grande como para ser vista a simple vista. Se puede observar la proyección en el borde incisal de un diente al mirar dentro de la boca de la persona afectada. La estructura se describe como en forma de "T" o "X", aunque variará según su forma, tamaño, estructura, ubicación y lugar de origen. ^{[ 9 ]} Las radiografías también pueden mostrar evidencia de la anomalía. Las imágenes digitales mostrarían un diente con una cúspide en forma de garra, como si fueran "dientes dobles". ^{[ 5 ]}

Al observar una radiografía, algunas características a tener en cuenta son la ubicación, el borde, la forma y el número de protuberancias. La protuberancia se ubicaría en un diente anterior, su borde sería nítido y bien definido, visible incluso a simple vista, y su forma se asemejaría a una garra sobre la parte superior o corona del diente afectado. Podría haber una, dos o varias protuberancias, dependiendo del tipo de cúspide.

La cúspide de la garra se puede clasificar en tres categorías: Tipo I, Tipo II y Tipo III. Se crean en función de la forma de la cúspide y la longitud de su extensión.

• Tipo I - Garra: La cúspide o garra adicional se proyecta desde la superficie palatina de un diente anterior (frontal) primario o permanente que se extiende al menos hasta la mitad de la distancia desde la unión del cemento y el esmalte hasta el borde incisal.
• Tipo II - Semigarra: La cúspide de la semigarra mide aproximadamente 1 mm o más de longitud, pero se extiende menos de la mitad de la distancia que se observa en la garra de tipo I. ^{[ 7 ]}
• Tipo III - Garra de Traza: La proyección se origina en el cíngulo (también conocido como el "tercio cervical") de la raíz y se agranda o se vuelve prominente en cualquier forma ( cónica , bífida o con forma de tubérculo) ^{[ 7 ].}

Dado que muchos casos de cúspide en garra no se reportan, es difícil trazar mapas de ligamiento, pero es razonable suponer que la formación dental está influenciada por factores genéticos. ^{[ 5 ]} La cúspide en garra también se observa asociada con afecciones como el síndrome de Rubinstein-Taybi , el síndrome de Mohr , el síndrome de Ellis-van Creveld , la incontinencia pigmentaria acromática , el síndrome de Berardinelli-Seip y el síndrome de Sturge-Weber . ^{[ 5 ]}

El tratamiento solo es necesario si la oclusión o la mordida de la persona se ve comprometida y causa otros problemas dentales. Pueden surgir múltiples problemas clínicos a largo plazo, como interferencias oclusales, alteraciones estéticas, pérdida de vitalidad pulpar, irritación de la lengua durante la masticación y el habla, caries y desplazamiento del diente afectado. La mayoría de las personas con cúspide en garra llevarán una vida normal, a menos que el caso sea grave y cause una serie de problemas dentales que deriven en problemas de salud adicionales. Generalmente, las cúspides en garra en los dientes inferiores no requieren tratamiento, pero las cúspides en garra en los dientes superiores pueden interferir con la mecánica de la mordida y puede ser necesario eliminarlas o reducirlas. ^{[ 5 ]}

Las pequeñas cúspides de las garras que no producen síntomas ni complicaciones pueden permanecer sin tratamiento. Sin embargo, las cúspides de las garras grandes no deben tratarse.

Algunos tratamientos comunes incluyen:

• Sellado de fisuras ^{[ 10 ]}
• Restauración con resina compuesta ^{[ 10 ]}
• Reducción de la cúspide
• Pulpotomía
• Tratamiento de conducto radicular (tratamiento endodóntico)
• Extracción

Esta afección suele ser benigna, pero puede causar una leve irritación en los tejidos blandos que rodean los dientes y la lengua , y si es lo suficientemente grande, puede suponer un problema estético. Las cúspides en forma de garra que son demasiado grandes se liman con una lima motorizada y, posteriormente, se realiza un tratamiento de endodoncia .

Para prevenir futuras complicaciones dentales, cuando se detecta una cúspide en forma de garra debido a un diagnóstico precoz, lo mejor es acudir al dentista cada seis meses para revisiones dentales rutinarias, permanecer en observación, cepillarse los dientes y usar hilo dental correctamente y someterse a aplicaciones tópicas regulares de gel de flúor para prevenir las caries y fortalecer el esmalte.

Estudios futuros investigarán más a fondo la relación entre la cúspide en garra y el síndrome de Rubinstein-Taybi y otros síndromes orofaciales-digitales . Un estudio anterior mostró una correlación directa en la que, de 45 pacientes afectados con síndrome de Rubinstein-Taybi , el 92 % de estos pacientes presentaba cúspide en garra. ^{[ 5 ] [ 11 ]} Otros investigadores están intentando rastrear la cúspide en garra hasta los ancestros y comparando la dentición con la de los humanos modernos. Otro estudio realizado en 2007 examinó la dentición de 301 esqueletos de nativos americanos para determinar la presencia o ausencia de cúspide en garra. Los resultados mostraron que cinco esqueletos (2 %) de la población presentaban este rasgo. ^{[ 12 ]}

En 2011, solo se habían reportado 21 casos de cúspide en garra en la literatura. ^{[ 1 ]} Al parecer, a partir de 2014 y 2015, ^{[ 13 ]} se continuó investigando con la esperanza de encontrar la causa y el mecanismo de la cúspide en garra. Dado que la mayoría de los casos de cúspide en garra no se reportan, sigue siendo difícil realizar pruebas, llegar a conclusiones, llevar a cabo cirugías e investigar con muestras pequeñas.