Hispanopedia Wiki
La pulpotomía es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza en niños en un diente primario con caries extensa pero sin evidencia de patología radicular. [ 1 ] Las técnicas endodóncicas mínimamente invasivas de terapia de pulpa vital (TPV) se basan en una mejor comprensión de la capacidad de los tejidos pulpares para sanar y regenerarse , además de la disponibilidad de materiales endodóncicos avanzados. Durante la eliminación de la caries, esto resulta en una exposición pulpar cariada o mecánica de la cavidad. Durante la pulpotomía, el tejido pulpar inflamado/enfermo se elimina de la cámara pulpar coronal del diente, dejando tejido pulpar sano que se cubre con un medicamento clínicamente exitoso a largo plazo que mantiene la supervivencia de la pulpa y promueve la reparación. [ 2 ] Hay varios tipos de medicamentos que se colocan sobre la pulpa vital, como la solución de Buckley de formocresol , sulfato férrico , hidróxido de calcio o agregado de trióxido mineral (MTA). [ 1 ] El MTA es un material más reciente utilizado para pulpotomías con una alta tasa de éxito, mejor que el formocresol o el sulfato férrico. También se recomienda que sea el agente de pulpotomía preferido en el futuro. [ 3 ] [ 4 ] Después de que la cámara pulpar coronal se llena, el diente se restaura con un material de obturación que sella el diente para evitar la microfiltración, como una corona de acero inoxidable , que es la restauración a largo plazo más efectiva. Sin embargo, si hay suficiente estructura dental de soporte remanente, otros materiales de obturación como la amalgama o la resina compuesta pueden proporcionar una alternativa funcional cuando el diente primario tiene una vida útil de dos años o menos. [ 1 ] Los resultados del tratamiento a mediano y largo plazo de la pulpotomía en dientes permanentes sintomáticos con caries, especialmente en personas jóvenes, indican que la pulpotomía puede ser una alternativa potencial a la terapia de conducto radicular (TCR). [ 5 ]
Existe otro término relacionado con la terapia de pulpa vital: la apexogénesis . La apexogénesis es un tratamiento que preserva el tejido pulpar vital en la parte apical del conducto radicular para permitir la formación completa del ápice radicular . Este procedimiento clínico consiste esencialmente en una pulpotomía profunda, cuyo objetivo es preservar la pulpa en dientes inmaduros con inflamación pulpar profunda. Algunos ejemplos son los dientes con caries expuestas y traumatismos , en los que el tratamiento de la pulpa expuesta se retrasa y se hace necesario extender la intervención más profundamente en el conducto para alcanzar tejido sano. [ 6 ]
Objetivos
En el diente primario
Después del tratamiento de pulpotomía, la pulpa radicular debe permanecer asintomática sin signos ni síntomas clínicos adversos como sensibilidad, dolor o hinchazón. En las radiografías , no debe haber evidencia posoperatoria de reabsorción radicular patológica . No debe haber signos clínicos de infección e inflamación y no debe haber daño al diente permanente . [ 1 ] Sin embargo, las radiografías juegan un papel muy importante para verificar si se puede realizar una pulpotomía en el diente primario. Por ejemplo, se consideran aspectos como la extensión de la caries en el diente primario y el desarrollo del diente permanente permanente.
En el diente permanente maduro
El diente debe ser asintomático. No debe presentar signos ni síntomas clínicos. En las radiografías, no debe observarse evidencia de patología postoperatoria. [ 1 ]
En el diente inmaduro
La pulpotomía permite la continuación de la formación de la raíz, lo que lleva al cierre del extremo del diente, la preservación y el mantenimiento de la vitalidad de la pulpa, una estructura radicular más fuerte y una mayor integridad estructural. [ 7 ]
Indicaciones
dientes de leche
Los dientes primarios /de leche (de leche) de los niños tienen espacios pulpares relativamente grandes. Las caries no tienen que desarrollarse significativamente antes de alcanzar la cámara pulpar.
Cuando el tejido blando de la cámara pulpar está infectado (contiene bacterias) o afectado (está inflamado), un dentista o higienista dental puede extirparlo bajo anestesia local . Si el tejido blando de los conductos aún está lo suficientemente sano, se puede colocar un empaste medicado especial en la cámara para intentar mantener viva la pulpa restante (en los conductos). El proceso de extracción de la pulpa de la cámara se denomina pulpotomía, aunque el término se usa a menudo para referirse a todo el proceso, incluida la colocación del medicamento. Existen muchos medicamentos que se pueden usar para rellenar la cámara pulpar, como el óxido de zinc-eugenol y el agregado de trióxido mineral .
Existen dos tipos de técnicas de pulpotomía, según la extensión de la caries y los síntomas que presente el diente. Se puede realizar una pulpotomía vital o una pulpotomía no vital. Sin embargo, estudios recientes indican que las pulpotomías no vitales rara vez están indicadas debido a su baja tasa de éxito, por lo que en ocasiones es preferible extraer el diente.
Posteriormente, el diente se restaura con un empaste convencional, ya sea de composite o amalgama, o con una corona de acero inoxidable. Debido a que la pulpotomía provoca que el diente se vuelva ligeramente frágil, la corona de acero inoxidable suele ser la opción preferida para la restauración definitiva.
La pulpotomía se puede realizar tanto en dientes permanentes como en dientes de leche.
Tipos
dientes de leche
La indicación de este procedimiento de pulpotomía es cuando se produce una exposición pulpar durante la eliminación de caries en un diente primario con pulpa normal o pulpitis reversible, o después de una exposición pulpar traumática. [ 1 ] Entonces, se amputa el tejido coronal y se considera que el tejido radicular restante es vital, sin supuración , pus, necrosis ni sangrado excesivo que no pueda controlarse con una bolita de algodón húmeda (con solución salina) después de varios minutos, y no hay signos radiográficos de infección o reabsorción patológica. [ 1 ]
La terapia de pulpotomía se puede clasificar según los siguientes objetivos de tratamiento: desvitalización (momificación, cauterización), preservación (desvitalización mínima, no inductiva) o regeneración (inductiva, reparativa). [ 8 ]
Debilitación
Se realizan múltiples visitas con aplicación de formocresol en la pulpotomía para fijar completamente la pulpa radicular y reducir la infección pulpar. Teóricamente, la pulpa radicular se esteriliza y desvitaliza, reduciendo así la infección y la reabsorción interna.
Surgió otra forma de desvitalización no química: la pulpotomía electroquirúrgica. La electrocauterización libera calor que desnaturaliza la pulpa y reduce la contaminación bacteriana. Experimentalmente, se ha demostrado que la electrocirugía reduce la reabsorción radicular patológica y la patología periapical, así como una serie de efectos pulpares que incluyen inflamación aguda y crónica, hinchazón y necrosis difusa. Se informa que este método tiene una alta tasa de éxito en las pulpotomías.
Sin embargo, este método puede resultar más sensible al diagnóstico y a la técnica, y puede no ser adecuado si se ha producido una reabsorción radicular apical. [ 8 ]
Preservación
El óxido de zinc-eugenol (ZOE) fue el primer agente utilizado para la preservación. En los últimos años, el glutaraldehído se ha propuesto como alternativa al formocresol debido a sus propiedades fijadoras superiores y su baja toxicidad. El sulfato férrico, un compuesto químico no aldehídico, ha recibido cierta atención recientemente como agente para pulpotomías. Minimiza las posibilidades de inflamación y reabsorción interna. Esta categoría de terapia pulpar aún está en desarrollo, aunque no se prevén cambios importantes en el futuro. [ 8 ]
Regeneración
El tratamiento ideal de pulpotomía debe dejar la pulpa radicular viva y sana. En este caso, el diente debe rellenarse con materiales restauradores nocivos, disminuyendo así las posibilidades de reabsorción interna y la formación de dentina reparadora. El hidróxido de calcio fue el primer agente utilizado en pulpotomías que demostró capacidad para inducir la regeneración de la dentina. Sin embargo, su tasa de éxito no es muy alta. Los recientes avances en el campo de la formación ósea y dentinaria han abierto nuevas perspectivas para la terapia pulpar, gracias a un factor llamado proteína morfogenética ósea (BMP). Esta proteína posee propiedades osteoinductoras que permiten la formación de hueso de forma predecible para su uso en cirugía ortopédica, oral y periodontal. Lo más importante para la odontología es que estas proteínas osteogénicas son prometedoras para la terapia pulpar. [ 8 ]
dientes permanentes jóvenes
Pulpotomía parcial para exposiciones cariadas
La pulpotomía parcial también está indicada en dientes permanentes jóvenes con exposición pulpar debido a caries, siempre que el sangrado pueda controlarse en pocos minutos. Es un procedimiento en el que se elimina el tejido pulpar inflamado debajo de la exposición a una profundidad de 1 a 3 mm o más para alcanzar el nivel del tejido pulpar sano. El sangrado pulpar puede controlarse mediante irrigación con hipoclorito de sodio o clorhexidina . A continuación, se cubre la zona con un medicamento pulpar, hidróxido de calcio o MTA, seguido de una restauración final que proporciona un sellado completo para prevenir cualquier filtración y contaminación bacteriana posterior a la restauración. [ 1 ]
Tras el procedimiento, la pulpa restante debe permanecer vital y el paciente no debe presentar signos ni síntomas clínicos adversos, como sensibilidad, dolor o inflamación. Los dientes inmaduros deben continuar su desarrollo y apexogénesis normales . [ 1 ]
Pulpotomía parcial para exposiciones traumáticas
Las fracturas de la corona dental son una de las lesiones dentales más comunes y la pulpa queda expuesta en aproximadamente el 25 % de todas las fracturas de la corona. [ 9 ] Mantener la vitalidad del tejido pulpar en un diente inmaduro es importante para permitir el crecimiento continuo del diente.
La pulpotomía parcial debida a una exposición traumática también se conoce como pulpotomía de Cvek. El procedimiento consiste en la eliminación de 1 a 3 mm (0,04 a 0,1 pulgadas) de tejido pulpar inflamado bajo la exposición para alcanzar el nivel de tejido pulpar sano. La superficie de la pulpa restante se irriga con irrigantes bactericidas como hipoclorito de sodio o clorhexidina hasta que cesa el sangrado. A continuación, se cubre la zona con un medicamento pulpar, ya sea hidróxido de calcio o MTA. [ 1 ] La cavidad restante se restaura con un material que proporciona un sellado completo para prevenir cualquier fuga y contaminación bacteriana tras la restauración. [ 10 ]
El tejido pulpar restante debe permanecer vital después de la pulpotomía parcial y los dientes con raíces inmaduras deben mostrar un desarrollo y apexogénesis normales y continuos. No debe haber signos de dolor, hinchazón o sensibilidad después del procedimiento. [ 1 ] Cvek et al. informaron que las pulpotomías parciales después de una exposición traumática tuvieron una tasa de éxito del 96 %. [ 11 ]
Medicamentos
La pulpotomía es una terapia vital para la pulpa; después de la extracción de la pulpa inflamada, se deben colocar medicamentos que promuevan la cicatrización y preserven la vitalidad del diente. [ 12 ]
En dientes primarios , se pueden utilizar medicamentos como formocresol, agregado de trióxido mineral , óxido de zinc-eugenol e hidróxido de calcio en la pulpotomía. El uso de formocresol ha sido cuestionado debido a preocupaciones sobre su toxicidad. [ 13 ] Se puede utilizar sulfato férrico , hipoclorito de sodio [ 14 ] [ 15 ] o una solución anestésica local que contenga un agente vasoconstrictor para detener cualquier sangrado de la pulpa antes de la colocación del medicamento. Se han utilizado mezclas enriquecidas con calcio en molares permanentes con pulpitis irreversible, mostrando resultados positivos. [ 16 ]
sulfato férrico
El sulfato férrico se utiliza para detener el sangrado pulpar mediante la formación de una membrana de sellado a través de la aglutinación de las proteínas sanguíneas con iones férricos y sulfato. Este coágulo metaloproteico en la superficie de la pulpa puede actuar como barrera contra irritantes externos. Se cree que la formación fisiológica del coágulo minimiza la inflamación y la reabsorción interna en comparación con el hidróxido de calcio. Lo más importante es que el sulfato férrico causa una desvitalización mínima y la consiguiente preservación del tejido pulpar. [ 17 ] Se ha demostrado que el sulfato férrico tiene un éxito clínico cercano al 100% en comparación con el formocresol (77%) con un seguimiento de un año. [ 18 ]
Formocresol
El formocresol se ha utilizado en procedimientos de pulpotomía de dientes primarios desde hace 80 años. El formocresol es un agente bactericida y desvitalizante. Elimina las bacterias y transforma el tejido pulpar en compuestos inertes. Esta acción fija la pulpa vital, manteniéndola inerte y conservando el diente primario hasta su caída fisiológica. [ 19 ] Sin embargo, el formaldehído , un componente principal del formocresol, ha generado inquietudes respecto a su seguridad. El formaldehído es una sustancia peligrosa y se ha percibido la necesidad de reevaluar el uso del formocresol. [ 19 ] [ 20 ]
Óxido de zinc y eugenol (ZOE)
Una vez detenida la hemorragia pulpar, se coloca una base adecuada, como óxido de zinc-eugenol, para sellar el diente y evitar microfiltraciones. [ 1 ] El ZOE es un material no tóxico para las células pulpares y posee propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias. Además, tiene un efecto anestésico local o calmante sobre la pulpa dental. [ 21 ] [ 22 ]
hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio Ca(OH) ₂ se utiliza convencionalmente como agente de pulpotomía en dientes permanentes, pero con un éxito a largo plazo limitado. [ 1 ] El hidróxido de calcio es un material altamente alcalino (pH 12) con efecto bactericida y potencial para mejorar la formación de dentina reparadora (puente dentinario). Sin embargo, también provoca necrosis superficial del tejido pulpar en contacto con el medicamento y se ha demostrado su toxicidad para las células en cultivos celulares. [ 12 ] [ 21 ] Por lo tanto, a pesar de ser un material popular en la terapia de pulpa vital, su uso como agente de pulpotomía sigue siendo controvertido.
Agregado de trióxido mineral (MTA)
El MTA es un material más reciente que consiste en silicato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato tricálcico, aluminoferrita tetracálcica, óxido de bismuto y sulfato de calcio. Se sabe que el MTA tiene excelentes características físicas, biocompatibilidad y la capacidad de estimular la liberación de citocinas de los fibroblastos pulpares, lo que puede estimular la formación de tejido duro. Tiene mejor integridad estructural y forma un puente dentinario más grueso y localizado. [ 20 ] [ 12 ] El MTA da como resultado una formación de puente dentinario y una salud pulpar más predecibles. [ 1 ] El MTA tiene una alta tasa de éxito y se ha demostrado que funciona igual o mejor que el formocresol o el sulfato férrico. Sin embargo, el costo, la disponibilidad y la dificultad en el manejo de este material siguen siendo su desventaja actual. [ 1 ] [ 12 ]
Técnicas alternativas de pulpotomía
Pulpotomía electroquirúrgica
La pulpotomía electroquirúrgica es un método para cortar y coagular tejidos blandos mediante ondas de radio de alta frecuencia. Permite controlar el sangrado sin coagulación química y es antibacteriana. La pulpotomía electroquirúrgica tiene una tasa de éxito del 70 al 94 %. Sin embargo, se considera una técnica delicada. [ 19 ] [ 23 ]
pulpotomía láser
El láser de dióxido de carbono emite un haz infrarrojo con afinidad por el agua, capaz de producir cauterización precisa en tejidos blandos. El tejido se elimina por ablación mediante la conversión del haz láser en calor. El láser de dióxido de carbono se presenta como una alternativa prometedora para la terapia de pulpotomía. [ 24 ]
Importancia clínica
Conservar la vitalidad de los tejidos pulpares parece ser una alternativa menos dolorosa al tratamiento de conducto radicular (TCR) para pacientes jóvenes. La alta tasa de éxito reportada para la pulpotomía sugiere que este procedimiento ofrece esperanza como alternativa al tratamiento de conducto radicular en dientes con diagnóstico de pulpitis irreversible . [ 25 ] [ 2 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 "Descripción general" . www.aapd.org . Consultado el 24 de enero de 2020 .
- 1 2 Cushley, Siobhan; Duncan, Henry F.; Lappin, Mark J.; Tomson, Phillip L.; Lundy, Fionnuala T.; Cooper, Paul; Clarke, Mike; El Karim, Ikhlas A. (septiembre de 2019). "Pulpotomía para dientes cariados maduros con síntomas de pulpitis irreversible: una revisión sistemática" . Journal of Dentistry . 88 103158. doi : 10.1016/j.jdent.2019.06.005 . PMID 31229496 .
- ↑ Ng, FK; Messer, LB (marzo de 2008). "Agregado de trióxido mineral como medicamento para pulpotomía: una revisión narrativa". European Archives of Paediatric Dentistry . 9 (1): 4– 11. doi : 10.1007/BF03321589 . PMID 18328232 .
- ↑ Seale, N. Sue; Glickman, Gerald N. (mayo de 2008). "Perspectivas contemporáneas sobre la terapia de la pulpa vital: puntos de vista de los endodoncistas y odontólogos pediátricos". Odontología Pediátrica . 30 (3): 261– 267. ISSN 0164-1263 . PMID 18615993 .
- ↑ Barngkgei, Imad Hassan; Halboub, Esam Saleh; Alboni, Roula Safouh (2013). "Pulpotomía de dientes permanentes sintomáticos con exposición cariosa mediante agregado de trióxido mineral" . Revista Iraní de Endodoncia . 8 (2): 65– 68. ISSN 1735-7497 . PMC 3662039. PMID 23717332 .
- ↑ Cohen, Stephen (2011), "Introducción", Cohen's Pathways of the Pulp , Elsevier, págs. xvi, doi : 10.1016/b978-0-323-06489-7.00037-0 , ISBN 978-0-323-06489-7
- ↑ Nosrat, Ali; Asgary, Saeed (mayo de 2010). "Tratamiento de apexogénesis con un nuevo cemento endodóntico: reporte de un caso". Journal of Endodontics . 36 (5): 912– 914. doi : 10.1016/j.joen.2009.11.025 . ISSN 1878-3554 . PMID 20416445 .
- 1 2 3 4 Ranly, DM (noviembre de 1994). "Terapia de pulpotomía en dientes primarios: nuevas modalidades para fundamentos antiguos". Odontología Pediátrica . 16 (6): 403– 409. ISSN 0164-1263 . PMID 7854945 .
- ↑ Krastl, Gabriel; Weiger, Roland (1 de diciembre de 2014). "Terapia de pulpa vital después de un traumatismo" . ENDO - Endodontic Practice Today . 8 : 293–300 .
- ↑ Fong, Cheng D.; Davis, Martin J. (enero de 2002). "Pulpotomía parcial para dientes permanentes inmaduros, su presente y futuro". Odontología Pediátrica . 24 (1): 29– 32. ISSN 0164-1263 . PMID 11874055 .
- ↑ Cvek, Miomir (1978-01-01). "Informe clínico sobre pulpotomía parcial y recubrimiento con hidróxido de calcio en incisivos permanentes con fractura coronal complicada". Journal of Endodontics . 4 (8): 232– 237. doi : 10.1016/S0099-2399(78)80153-8 . ISSN 0099-2399 . PMID 283188 .
- 1 2 3 4 Taneja, Saumya; Singh, Abhinav (agosto de 2019). "Evaluación de la efectividad del hidróxido de calcio y MTA como agentes de pulpotomía en dientes permanentes: un metaanálisis". Pediatric Dental Journal . 29 (2): 90– 96. doi : 10.1016/j.pdj.2019.04.001 .
- ↑ Godhi B, Sood PB, Sharma A (octubre de 2011). "Efectos del agregado de trióxido mineral y el formocresol en la pulpa vital después de la pulpotomía de molares primarios: un estudio in vivo" . Odontología Clínica Contemporánea . 2 (4): 296– 301. doi : 10.4103/0976-237X.91792 . PMC 3276856. PMID 22346156 .
- ↑ Shabzendedar M, Mazhari F, Alami M, Talebi M (2013). "Hipoclorito de sodio vs formocresol como medicamentos para pulpotomía en molares primarios: seguimiento de 1 año" . Odontología Pediátrica . 35 (4): 329– 32. PMID 23930631 .
- ↑ Al-Mutairi MA, Bawazir OA (marzo de 2013). "Hipoclorito de sodio versus formocresol en pulpotomías de molares primarios: un ensayo clínico aleatorizado". European Journal of Paediatric Dentistry . 14 (1): 33– 6. PMID 23597217 .
- ↑ Yazdani S, Jadidfard MP, Tahani B, Kazemian A, Dianat O, Alim Marvasti L (2014). "Evaluación de la tecnología sanitaria de la pulpotomía CEM en molares permanentes con pulpitis irreversible" . Revista Iraní de Endodoncia . 9 (1): 23– 9. PMC 3881298. PMID 24396372 .
- ↑ Bandi, Madhuri; Mallineni, Sreekanth Kumar; Nuvvula, Sivakumar (2017). "Aplicaciones clínicas del sulfato férrico en odontología: una revisión narrativa" . Journal of Conservative Dentistry . 20 (4): 278– 281. doi : 10.4103/JCD.JCD_259_16 . ISSN 0972-0707 . PMC 5721513. PMID 29259368 .
- ↑ Fei, AL; Udin, RD; Johnson, R. (noviembre de 1991). "Estudio clínico del sulfato férrico como agente de pulpotomía en dientes primarios". Odontología Pediátrica . 13 (6): 327– 332. ISSN 0164-1263 . PMID 1843987 .
- 1 2 3 "Formocresol, todavía un material controvertido para pulpotomía: una revisión crítica de la literatura" . www.jresdent.org . Consultado el 24 de enero de 2020 .
- 1 2 Rodd, HD; Waterhouse, PJ; Fuks, AB; Fayle, SA; Moffat, MA; Sociedad Británica de Odontología Pediátrica (septiembre de 2006). "Terapia pulpar para molares primarios". Revista Internacional de Odontología Pediátrica . 16 Supl. 1 (s1): 15– 23. doi : 10.1111/j.1365-263X.2006.00774.x . ISSN 0960-7439 . PMID 16939452 .
- 1 2 Harandi, Azadeh; Forghani, Maryam; Ghoddusi, Jamileh (2013). "Terapia de pulpa vital con tres agentes de pulpotomía diferentes en molares inmaduros: un informe de caso" . Revista Iraní de Endodoncia . 8 (3): 145– 148. ISSN 1735-7497 . PMC 3734519. PMID 23922578 .
- ↑ Markowitz, K.; Moynihan, M.; Liu, M.; Kim, S. (junio de 1992). "Propiedades biológicas del eugenol y del óxido de zinc-eugenol. Una revisión con orientación clínica" . Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology . 73 (6): 729– 737. doi : 10.1016/0030-4220(92)90020-q . ISSN 0030-4220 . PMID 1437045 .
- ↑ Cameron, Angus C.; Widmer, Richard P., eds. (2013). Manual de Odontología Pediátrica . Mosby. ISBN 978-0-7234-3695-9.
- ↑ Elliott, RD; Roberts, MW; Burkes, J.; Phillips, C. (septiembre de 1999). "Evaluación del láser de dióxido de carbono en tejido pulpar primario humano vital". Odontología Pediátrica . 21 (6): 327– 331. ISSN 0164-1263 . PMID 10509333 .
- ↑ "Pulpotomía para pulpas jóvenes vitales con exposición cariada". Dental Abstracts . 64 (1): 33– 34. Enero de 2019. doi : 10.1016/j.denabs.2018.09.025 .
- Procedimientos odontológicos
- Endodoncia