Fractura de columna vertebral

Una fractura de columna , también llamada fractura vertebral o fractura de espalda , es una fractura que afecta las vértebras de la columna vertebral . La mayoría de los tipos de fractura de columna conllevan un riesgo significativo de lesión de la médula espinal . Después del traumatismo inmediato, existe un riesgo de lesión de la médula espinal (o empeoramiento de una columna ya lesionada) si la fractura es inestable , es decir, es probable que cambie de alineación sin fijación interna o externa . ^[1]

• Fractura cervical
  • Fractura de C1 , incluida fractura de Jefferson
  • Fractura de C2 , incluida la fractura del Verdugo
  • Fractura en lágrima por flexión : fractura del aspecto anteroinferior de una vértebra cervical.
• Fractura en pala de arcilla : fractura a través de la apófisis espinosa de una vértebra que se produce en cualquiera de las vértebras cervicales inferiores o torácicas superiores.
• Fractura por estallido : en la que una vértebra se rompe por una carga axial de alta energía.
• Fractura por compresión : colapso de una vértebra, que a menudo adquiere forma de cuña debido a una mayor compresión anterior.
• Fractura casual : lesión por compresión de la porción anterior de un cuerpo vertebral con lesión por distracción concomitante de los elementos posteriores.
• Fractura de Holdsworth : una fractura- luxación inestable de la unión toracolumbar de la columna vertebral.
• La distracción es una separación de las vértebras. ^[2] Las lesiones por distracción generalmente causan roturas en las estructuras de soporte óseas y ligamentosas y, por lo tanto, suelen ser inestables. ^[3] Una lesión por distracción en el lado posterior de una vértebra puede provocar una fractura por compresión en su lado anterior. ^[3]

Una historia clínica y un examen físico pueden ser suficientes para aclarar la columna cervical . Las reglas de predicción clínica notables para determinar qué pacientes necesitan imágenes médicas son la regla canadiense de la columna cervical y el Estudio nacional de utilización de radiografías de emergencia (NEXUS). ^[4]

La Fundación AO ha desarrollado un sistema descriptivo para las fracturas cervicales, el sistema de clasificación de fracturas de columna cervical subaxial AOSpine . ^[5]

La indicación para estabilizar quirúrgicamente una fractura cervical se puede estimar a partir de la Clasificación de Lesiones Subaxiales (SLIC). ^[6]

Las fracturas vertebrales de las vértebras torácicas , lumbares o del sacro suelen estar asociadas a traumatismos importantes y pueden provocar lesiones en la médula espinal que resultan en un déficit neurológico . ^[7]

La clasificación y puntuación de gravedad de las lesiones toracolumbares (TLICS) es un sistema de puntuación para determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico de una fractura de columna de vértebras torácicas o lumbares. La puntuación es la suma de tres valores, cada uno de los cuales es la puntuación de la alternativa más adecuada en tres categorías: ^[8]

Tipo de lesión

• Fractura por compresión - 1 punto
• Fractura por estallido - 2 puntos
• Lesión por rotación traslacional - 3 puntos
• Lesión por distracción - 4 puntos

Complejo ligamentoso posterior

• Intacto - 0 puntos
• Lesión sospechosa o indeterminada - 2 puntos
• Lesionado - 3 puntos

Neurología

• Intacto - 0 puntos
• Lesión de la raíz del nervio espinal - 2 puntos
• Lesión incompleta de la médula espinal/ cono medular : 3 puntos
• Lesión completa de médula/cono medular (completa) - 2 puntos
• Síndrome de la cola de caballo : 3 puntos

Una puntuación TLICS de menos de 4 indica un tratamiento no quirúrgico, una puntuación de 4 indica que la lesión puede tratarse quirúrgicamente o no quirúrgicamente, mientras que una puntuación de más de 4 significa que la lesión generalmente se considera para un tratamiento quirúrgico. ^[8]

El sistema de clasificación de lesiones toracolumbares de AOSpine (ATLICS) ^[9] es el esquema de clasificación más reciente para lesiones toracolumbares. ^[10] ATLICS se basa en gran medida en el sistema TLICS y tiene suficiente confiabilidad independientemente de la experiencia del observador. ^[10] ATLICS se centra principalmente en la morfología de las fracturas y tiene dos secciones adicionales que abordan la clasificación neurológica y los modificadores clínicos: ^[9]

• Tipo A: Lesiones por compresión (subtipos A0-A4)
• Tipo B: Lesiones por distracción (subtipos B1-B3)
• Tipo C: Lesiones por traducción

• N0: neurológicamente intacto
• N1: déficit transitorio
• N2: radiculopatía
• N3: “lesión medular incompleta o lesión de la cola de caballo” ^[9]
• N4: “lesión medular completa” ^[9]
• NX: estado neurológico desconocido

• M1: estado de lesión de la banda de tensión desconocido
• M2: comorbilidades

La osteoporosis es una enfermedad que provoca el debilitamiento de los huesos debido a la pérdida de sustancia ósea. Las mujeres tienen una probabilidad cuatro veces mayor de sufrir osteoporosis que los hombres. La osteoporosis puede aparecer después de la menopausia o como resultado de la desnutrición, el hipertiroidismo, el alcoholismo o la enfermedad renal. La osteoporosis puede aparecer después del tratamiento con fármacos antiepilépticos, inhibidores de la bomba de protones, antidepresivos, corticosteroides o quimioterapia. Las fracturas por compresión de los cuerpos vertebrales osteoporóticos pueden producirse incluso después de un traumatismo menor o al torcerse, doblarse o toser.