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Extracción de espermatozoides testiculares

La extracción de espermatozoides testiculares ( TESE ) es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae una pequeña porción de tejido del testículo y se obtienen los espermato...

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La extracción de espermatozoides testiculares ( TESE ) es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae una pequeña porción de tejido del testículo y se obtienen los espermatozoides viables para su uso en procedimientos posteriores, generalmente la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) como parte de la fertilización in vitro (FIV). [ 1 ] La TESE se suele recomendar a pacientes que no pueden producir espermatozoides mediante la eyaculación debido a azoospermia . [ 2 ]

Usos médicos

La TESE se recomienda a pacientes que no presentan espermatozoides en el eyaculado (azoospermia) o que no pueden eyacular en absoluto. En general, la azoospermia se puede dividir en subcategorías obstructivas y no obstructivas.

La TESE se utiliza principalmente para la azoospermia no obstructiva, en la que los pacientes no presentan espermatozoides en el eyaculado, pero sí pueden producirlos en los testículos. La azoospermia en estos pacientes puede ser consecuencia de microdeleciones del cromosoma Y , cáncer testicular o daño en la hipófisis o el hipotálamo , que regulan la producción de espermatozoides. A menudo, en estos casos, la TESE se utiliza como segunda opción, tras el fracaso de los tratamientos hormonales previos para la azoospermia . [ 3 ]

Sin embargo, si la azoospermia está relacionada con un trastorno del desarrollo sexual , como el síndrome de Klinefelter , la TESE no se utiliza clínicamente; a partir de 2016, esta se encontraba en fase de investigación. [ 4 ]

Con menos frecuencia, la TESE se utiliza para extraer espermatozoides en casos de azoospermia obstructiva. [ 5 ] La azoospermia obstructiva puede ser causada de diversas maneras:

La TESE también puede utilizarse como una opción de preservación de la fertilidad para pacientes sometidos a cirugía de reasignación de género que no pueden eyacular esperma. [ 7 ]

Técnica

La TESE convencional se realiza generalmente bajo anestesia local, o a veces espinal o general . [ 8 ] [ 9 ] Se realiza una incisión en el rafe medio del escroto y se continúa a través de las fibras del dartos y la túnica vaginal. El testículo y el epidídimo quedan entonces visibles. [ 10 ] A continuación, se realizan incisiones a través de la cubierta externa del testículo para obtener biopsias de los túbulos seminíferos, que son las estructuras que contienen los espermatozoides. La incisión se cierra con suturas y cada muestra se examina bajo un microscopio para confirmar la presencia de espermatozoides. [ 8 ]

Tras la extracción, el esperma suele conservarse criogénicamente para su uso futuro, pero también puede utilizarse fresco. [ 11 ]

Micro-TESE

La micro-TESE, o extracción de espermatozoides testiculares por microdisección, incluye el uso de un microscopio quirúrgico . Esto permite al cirujano observar regiones de los túbulos seminíferos de los testículos con mayor probabilidad de contener espermatozoides. [ 2 ] El procedimiento es más invasivo que la TESE convencional, requiere anestesia general y generalmente se utiliza solo en pacientes con azoospermia no obstructiva. [ 12 ] De forma similar a la TESE, se realiza una incisión en el escroto y la superficie del testículo para exponer los túbulos seminíferos. Sin embargo, esta exposición es mucho más amplia en la micro-TESE. Esto permite explorar la incisión bajo el microscopio para identificar áreas de túbulos con mayor probabilidad de contener más espermatozoides. Si no se puede identificar ninguna, se toman biopsias al azar de una amplia gama de ubicaciones. La incisión se cierra con suturas. Las muestras se reexaminan después de la cirugía para localizar y purificar los espermatozoides. [ 8 ]

En comparación con la PAAF testicular, la TESE convencional es dos veces más eficaz para identificar espermatozoides en hombres con azoospermia no obstructiva. En comparación con la TESE convencional, la micro-TESE tiene una tasa de éxito aproximadamente 1,5 veces mayor en la extracción de espermatozoides; por lo tanto, la micro-TESE es preferible en casos de azoospermia no obstructiva, donde la infertilidad se debe a la falta de producción de espermatozoides en lugar de a una obstrucción. [ 13 ] En estos casos, es más probable que la micro-TESE proporcione suficientes espermatozoides para su uso en la ICSI. [ 14 ]

TESE vs TESA

La TESE es diferente de la aspiración de espermatozoides testiculares (TESA). La TESA se realiza con anestesia local, no implica una biopsia abierta y es adecuada para pacientes con azoospermia obstructiva. [ 13 ]

Complicaciones

La micro-TESE y la TESE conllevan riesgos de infección, sangrado y dolor postoperatorios. [ 10 ] La TESE puede provocar anomalías testiculares y cicatrización del tejido. El procedimiento puede causar fibrosis e inflamación testicular, lo que puede reducir la función testicular y provocar atrofia testicular. [ 15 ] Ambos procedimientos pueden alterar la función esteroidea de los testículos, provocando una disminución de los niveles séricos de testosterona, lo que puede resultar en deficiencia de testosterona . [ 12 ] Esto puede causar efectos secundarios como debilidad muscular, disminución de la función sexual, ansiedad y trastornos del sueño. [ 16 ] El suministro de sangre al testículo también puede verse alterado durante este procedimiento, lo que podría reducirlo. A menudo se recomiendan seguimientos a largo plazo para prevenir estas complicaciones. [ 12 ]

La micro-TESE presenta menos complicaciones postoperatorias que la TESE. El uso del microscopio quirúrgico permite realizar pequeñas incisiones específicas para extraer los túbulos seminíferos y evitar dañar los vasos sanguíneos al eludir las regiones sin vascularización. [ 3 ] [ 10 ]

Si es necesario repetir la TESE debido a una recuperación insuficiente de espermatozoides, generalmente se aconseja a los pacientes que esperen de 6 a 12 meses para permitir una adecuada cicatrización del testículo antes de una nueva cirugía. [ 17 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Graham, Sam D.; Keane, Thomas E. (4 de septiembre de 2015). Cirugía urológica de Glenn . Keane, Thomas E., Graham, Sam D., Jr., Goldstein, Marc (8.ª  ed.). Filadelfia, PA. ISBN 9781496320773OCLC 927100060​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  2. 1 2 3 Dabaja, Ali A.; Schlegel, Peter N. (2013). "Extracción de espermatozoides testiculares por microdisección: una actualización" . Revista Asiática de Andrología . 15 (1): 35– 39. doi : 10.1038/aja.2012.141 . ISSN 1745-7262 . PMC 3739122. PMID 23241638 .   
  3. 1 2 Flannigan, Ryan; Bach, Phil V.; Schlegel, Peter N. (2017). "Extracción de espermatozoides testiculares por microdisección" . Andrología y Urología Traslacional . 6 (4): 745– 752. doi : 10.21037/tau.2017.07.07 . ISSN 2223-4691 . PMC 5583061 . PMID 28904907 .   
  4. ↑ Gies, Inge; Oates, Robert; De Schepper, Jean; Tournaye, Herman (2016). "Biopsia testicular y criopreservación para la preservación de la fertilidad de niños prepúberes con síndrome de Klinefelter: un debate a favor/en contra" . Fertility and Sterility . 105 (2): 249– 255. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.12.011 . ISSN 1556-5653 . PMID 26748226 .  
  5. ^ Westlander, Göran; Schmidt, Juana; Westin, Cecilia (19 de julio de 2019). "[Extracción de esperma testicular por microdisección (MD-TESE): una nueva técnica de recuperación de esperma que ayuda a los hombres con azoospermia no obstructiva]". Läkartidningen . 116 : FL9I. ISSN 1652-7518 . PMID 31334817 .  
  6. ↑ "Infertilidad - Tratamiento" . nhs.uk. 23-10-2017 . Consultado el 24-09-2019 .
  7. ↑ Liu, Wen; Schulster, Michael L.; Alukal, Joseph P.; Najari, Bobby B. (2019-08-16). "Preservación de la fertilidad en pacientes transgénero de hombre a mujer". Urologic Clinics of North America . 46 (4): 487– 493. doi : 10.1016/j.ucl.2019.07.003 . ISSN 0094-0143 . PMID 31582023 . S2CID 201991902 .   
  8. 1 2 3 Esteves, Sandro C.; Miyaoka, Ricardo; Agarwal, Ashok (2011). "Técnicas de recuperación de espermatozoides para reproducción asistida" . International Braz J Urol . 37 (5): 570– 583. doi : 10.1590/s1677-55382011000500002 . ISSN 1677-6119 . PMID 22099268 .  
  9. ↑ "Extracción quirúrgica de espermatozoides | Autoridad de Fertilización Humana y Embriología" . www.hfea.gov.uk. Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  10. ^ Janosek -Albright, Kirsten JC ; Schlegel, Peter N.; Dabaja, Ali A. (2015). "Extracción de esperma de testículo" . Revista asiática de urología . 2 (2): 79– 84. doi : 10.1016/j.ajur.2015.04.018 . ISSN 2214-3882 . PMC 5730746 . PMID 29264124 .   
  11. ↑ "¿Qué es la recuperación de esperma? - Fundación para el cuidado urológico" . www.urologyhealth.org . Consultado el 24 de septiembre de 2019 .
  12. 1 2 3 Tsujimura, Akira (2007). "Extracción de espermatozoides testiculares por microdisección: predicción, resultados y complicaciones". Revista Internacional de Urología . 14 (10): 883– 889. doi : 10.1111/j.1442-2042.2007.01828.x . ISSN 0919-8172 . PMID 17880285. S2CID 26300128 .   
  13. 1 2 Bernie, Aaron M.; Mata, Douglas A.; Ramasamy, Ranjith; Schlegel, Peter N. (2015). "Comparación de la extracción de espermatozoides testiculares por microdisección, la extracción convencional de espermatozoides testiculares y la aspiración de espermatozoides testiculares para la azoospermia no obstructiva: una revisión sistemática y metaanálisis" . Fertility and Sterility . 104 (5): 1099–1103.e1–3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1136 . ISSN 1556-5653 . PMID 26263080 .  
  14. ↑ Klami, Rauni; Mankonen, Harri; Perheentupa, Antti (2018). "Extracción exitosa de espermatozoides testiculares por microdisección para hombres con azoospermia no obstructiva". Biología Reproductiva . 18 (2): 137– 142. doi : 10.1016/j.repbio.2018.03.003 . ISSN 2300-732X . PMID 29602610 . S2CID 4489364 .   
  15. ^ Chiba, Koji; Enatsu, Noritoshi; Fujisawa, Masato (2016). "Manejo de la azoospermia no obstructiva" . Medicina y Biología Reproductiva . 15 (3): 165– 173. doi : 10.1007/s12522-016-0234-z . ISSN 1445-5781 . PMC 5715857 . PMID 29259433 .   
  16. ↑ "Extracción quirúrgica de espermatozoides | Autoridad de Fertilización Humana y Embriología" . www.hfea.gov.uk. Consultado el 24 de septiembre de 2019 .
  17. ↑ "Extracción microscópica de espermatozoides testiculares + fertilidad" . Cleveland Clinic . Consultado el 24 de septiembre de 2019 .