Hispanopedia WikiLa preservación del alvéolo o preservación de la cresta alveolar es un procedimiento para reducir la pérdida ósea después de la extracción dental . [1] [2] Después de la extracción dental, el hueso maxilar tiene una tendencia natural a estrecharse y perder su forma original porque el hueso se reabsorbe rápidamente , lo que resulta en una pérdida del 30 al 60% del volumen óseo en los primeros seis meses. [3] La pérdida ósea puede comprometer la capacidad de colocar un implante dental (para reemplazar el diente) o su estética y capacidad funcional.
La preservación del alvéolo intenta prevenir la pérdida ósea mediante un injerto óseo en el alvéolo inmediatamente después de la extracción. Con este procedimiento, se retrae la encía , se extrae el diente , se coloca material (normalmente un sustituto óseo ) en el alvéolo, se cubre con una membrana de barrera y se sutura para cerrarlo. [2] Aproximadamente 30 días después de la preservación del alvéolo, se retira la membrana de barrera o se reabsorbe y el callo del hueso se cubre con encía nueva . Si bien hay buena evidencia de que la preservación del alvéolo previene la pérdida ósea, no hay pruebas definitivas de que esto conduzca a un mayor éxito de los implantes o a una mejor salud a largo plazo. [4]
Usos médicos
Después de la extracción del diente, la cresta alveolar tiene una pérdida media de ancho de 3,8 mm y una pérdida de altura de 1,24 mm en seis meses. [1] Esta pérdida de volumen óseo puede provocar que una dentadura postiza se afloje o que la anchura del hueso sea inadecuada para colocar un implante. [5] Históricamente, la preservación alveolar se utilizaba para proporcionar una base para retener las dentaduras postizas convencionales . Los avances en la osteointegración han ampliado la necesidad del procedimiento para mantener el ancho y la altura de la cresta para la colocación de implantes dentales . En algunos casos, cuando es necesario extraer un diente cuando todavía es necesario que otros dientes erupcionen , se puede utilizar la preservación del alvéolo para mantener el hueso en el que erupcionará el diente en formación. [5]
Riesgos y complicaciones
Si bien no existen contraindicaciones absolutas para la preservación del alvéolo, muchas de las mismas precauciones que se aplican a la cirugía en los maxilares también se aplican a este procedimiento. Se requiere mucha precaución en un área expuesta previamente a un tratamiento de radiación o en un área que haya tenido osteomielitis previamente . Otras consideraciones para la curación ósea incluyen el uso concurrente de bifosfonatos y denosumab , tabaquismo , diabetes , inmunodepresión e infección . [5]
Otra consideración es el riesgo de pérdida ósea y de tejido blando en el implante posterior a largo plazo. La conservación del alvéolo se ha asociado con un mayor riesgo de pérdida ósea marginal [6].
Técnica
La preservación del alvéolo se completa en el momento de la extracción. Después de la extracción del diente, se eleva la encía alejándola del hueso, se limpia completamente el alvéolo y se puede utilizar polvo antibiótico. Luego se fija una membrana de barrera a la encía , se rellena el alvéolo con material de injerto óseo y se cierra la herida sobre la membrana de barrera. Cuando la membrana de barrera no se disuelve, se retira aproximadamente 30 días después de su colocación [5] y el injerto se incorpora al hueso en proceso de curación entre 3 y 9 meses después.
Tipos de materiales
Los materiales de injerto óseo se pueden dividir en varias categorías. El autoinjerto (hueso extraído del propio cuerpo del paciente) se considera el estándar de oro , y todos los demás materiales generalmente se comparan con él. [5] Otros tipos de material de injerto incluyen xenoinjerto (injertos óseos o colágeno de origen bovino o porcino ), aloinjerto (injerto óseo en bloque de un cadáver ) y aloplasto (biomateriales sintéticos como andamios de fibrina , PLGA , polímero biodegradable sintético , hidroxiapatita, fosfato tricálcico , biovidrio ).
Las membranas de barrera pueden ser reabsorbibles o no reabsorbibles. La membrana no reabsorbible estándar es el politetrafluoroetileno expandido (ePTFE), que se utilizó por primera vez en 1984, cuando se descubrió que era biocompatible . Existe una variedad de membranas reabsorbibles, incluidas las de colágeno [7] y las reabsorbibles sintéticas (ácido láctico o ácido glicólico).
Beneficios
El procedimiento de preservación del alvéolo evita la reabsorción ósea inmediata después de la extracción, manteniendo así el contorno y la integridad del alvéolo con una apariencia exitosa y natural para los procedimientos de restauración dental. Toda prótesis dental requiere un buen soporte del hueso maxilar para que tenga éxito a largo plazo. Sin la preservación del alvéolo, los huesos residuales podrían perder volumen, lo que provocaría la pérdida de la dimensión vertical y horizontal facial y cambios en la estética de los tejidos blandos faciales.
La preservación del alvéolo mejora de hecho la altura y el ancho, en comparación con la extracción sin preservación del alvéolo, pero no hay datos suficientes para concluir que disminuye las fallas del implante, mejora la estética o que un material de injerto es mejor que otro. [4]
Véase también
Referencias
- ^ ab Hämmerle, Christoph HF; Araújo, Mauricio G.; Simion, Massimo (febrero de 2012). "Conocimiento basado en evidencia sobre la biología y el tratamiento de los alvéolos de extracción". Clinical Oral Implants Research . 23 : 80–82. doi :10.1111/j.1600-0501.2011.02370.x. PMID 22211307.
- ^ ab Irinakis T (diciembre de 2006). "Fundamento para la conservación del alvéolo después de la extracción de un diente unidireccional al planificar la colocación de un implante en el futuro" (PDF) . J Can Dent Assoc . 72 (10): 917–22. PMID 17187706.
- ^ Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Stappert CF, Stein JM, Hürzeler MB (octubre de 2008). "Cambios dimensionales del contorno de la cresta alveolar después de diferentes técnicas de conservación del alvéolo". J. Clin. Periodontol . 35 (10): 906–13. doi :10.1111/j.1600-051X.2008.01305.x. PMID 18713258.
- ^ ab Atieh MA, Alsabeeha NH, Payne AG, Ali S, Faggion CM, Esposito M (abril de 2021). "Intervenciones para reemplazar dientes faltantes: técnicas de preservación de la cresta alveolar para el desarrollo del sitio de implantes dentales". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (4). doi :10.1002/14651858.CD010176.pub3. PMC 8092674. PMID 33899930. S2CID 233398530 .
- ^ abcde Principios de cirugía oral y maxilofacial de Peterson . Miloro, Michael., Peterson, Larry J., 1942- (3.ª ed.). Shelton, CT: People's Medical Pub. House-USA. 2012. ISBN 9781607952305.OCLC 813539200 .
{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: otros ( enlace ) - ^ Ting, M (abril de 2017). "Factores quirúrgicos y del paciente que afectan los niveles de hueso marginal alrededor de los implantes dentales: una descripción general integral de las revisiones sistemáticas". Implant Dentistry . 2 (26): 303–215. doi :10.1097/ID.0000000000000565. PMID 28234709. S2CID 3577296.
- ^ Simion M, Scarano A, Gionso L, Piattelli A (1996). "Regeneración ósea guiada utilizando membranas reabsorbibles y no reabsorbibles: un estudio histológico comparativo en humanos". Int J Oral Maxillofac Implants . 11 (6): 735–42. PMID 8990634.
Enlaces externos
- Aumento óseo y preservación de la cresta