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Articulo de referencia

Presentación del hombro

En obstetricia , la presentación de hombros es una presentación anómala en el parto donde el bebé se encuentra en posición transversal (su columna vertebral es perpendicular a l...

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En obstetricia , la presentación de hombros es una presentación anómala en el parto donde el bebé se encuentra en posición transversal (su columna vertebral es perpendicular a la de la madre), por lo que la parte que entra primero en el canal del parto es un brazo , un hombro o el tronco . Si bien un bebé puede nacer por vía vaginal cuando la cabeza o los pies/glúteos son la parte que entra primero, generalmente no se puede esperar un parto exitoso con una presentación de hombros a menos que se realice una cesárea .

Frecuencia y causas

Las presentaciones de hombro son poco comunes (alrededor del 0,5 % de los nacimientos) [ 1 ] ya que, generalmente, hacia el final de la gestación , la cabeza o las nalgas comienzan a entrar en la parte superior de la pelvis, anclando al feto en una posición longitudinal. No se sabe en todos los casos de presentación de hombro por qué no se alcanza la línea longitudinal, pero las posibles causas incluyen anomalías óseas de la pelvis, anomalías uterinas como malformaciones o tumores (miomas), u otros tumores en la pelvis o el abdomen. Otros factores son una musculatura abdominal laxa, sobredistensión uterina (es decir, polihidramnios ), gestación múltiple , placenta previa , un feto pequeño o un feto con alguna anomalía. Además, si se rompe la bolsa de líquido amniótico , el hombro o el brazo pueden quedar encajados como una presentación de hombro.

Diagnóstico

La inspección del abdomen puede dar una pista, ya que es ancho de lado a lado. Generalmente, la realización de las maniobras de Leopold demuestra la presentación transversa del feto. [ 2 ] La ecografía proporciona el diagnóstico y puede indicar posibles causas, como gestación múltiple o un tumor. En el examen vaginal, se observa la ausencia de cabeza o pies/presentación de nalgas.

Las presentaciones del hombro se clasifican en cuatro tipos, según la ubicación de la escápula:

  • Escápula izquierda anterior (LSA)
  • Escápula derecha anterior (RSA)
  • Escápula posterior izquierda (LSP)
  • Escápula derecha posterior (RSP)

Gestión

Si bien una presentación transversa antes del trabajo de parto puede corregirse manualmente a una presentación longitudinal, una vez que el útero comienza a contraerse , normalmente no permite ningún procedimiento de versión. La presentación de hombros es una indicación para una cesárea . Generalmente, como se diagnostica precozmente, el bebé no sufre daños al momento del parto. Con la rotura de membranas, existe un mayor riesgo de prolapso del cordón umbilical , ya que el hombro puede no bloquear completamente el canal del parto. Por lo tanto, lo ideal es realizar la cesárea antes de la rotura de membranas.

Nacimiento del segundo gemelo

El parto del segundo gemelo en presentación transversa con presentación de hombros representa una situación especial que puede ser susceptible de un parto vaginal. Dado que el primer gemelo acaba de nacer y el cuello uterino está completamente dilatado, el obstetra puede realizar una versión interna, es decir, introducir una mano en el útero, localizar los pies del bebé y luego colocarlo en posición de nalgas para extraerlo de esta manera. [ 3 ]

Impacto

Durante el trabajo de parto, el hombro se encajará en la pelvis y la cabeza se ubicará en una fosa ilíaca , y las nalgas en la otra. Con las contracciones uterinas adicionales, el bebé se asfixia. [ 1 ] El útero continúa intentando expulsar al feto impactado y, a medida que su anillo de retracción se eleva, la musculatura en los segmentos inferiores se adelgaza, lo que finalmente conduce a una ruptura uterina y la muerte de la madre. [ 1 ] [ 4 ] Las presentaciones de hombro impactado contribuyen a la mortalidad materna . [ 5 ] Obviamente, se debe realizar una cesárea antes de que el bebé haya muerto, pero incluso cuando el bebé ha muerto o se ha producido la impactación, la cesárea es el método de parto de elección, ya que los métodos alternativos de parto son potencialmente demasiado traumáticos para la madre. Si el bebé es prematuro o está macerado y es muy pequeño, se ha observado un parto espontáneo. [ 1 ]

Historia

Versión interna según Siegemundin, 1690

Antes de la cesárea, el feto solía morir durante un trabajo de parto prolongado, y la vida de la madre también corría peligro debido a infecciones, rotura uterina y hemorragias. En ocasiones, si el bebé estaba macerado y era pequeño, colapsaba lo suficiente como para poder nacer. La presentación de hombros era una complicación obstétrica muy temida.

En 1690, Justine Siegemundin , una partera alemana , publicó Die Kgl. Preußische und Chur-Brandenburgische Hof-Wehemutter . Este tratado para parteras describía presentaciones anormales al nacer y su manejo. Fue la primera en describir un método a dos manos para realizar una rotación interna del bebé y extraerlo de nalgas (una variante del cual se realiza hoy en día en el segundo gemelo, véase más arriba) utilizando una hamaca. [ 6 ] El procedimiento era útil siempre que el feto no estuviera impactado. Una vez que el útero se contraía firmemente alrededor del bebé, se recurría a intervenciones destructivas para salvar la vida de la madre. [ 7 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 Hellman LM, Pritchard JA (1971). Williams Obstetrics, 14.ª edición . Appleton Century Crofts. pág.  872 y ss.
  2. ↑ Lydon-Rochelle, Mona; Albers, Leah; Gotwocia, Julie; Craig, Ellen; Qualls, Clifford (septiembre de 1993). "Precisión de las maniobras de Leopold en la detección de presentaciones anómalas: un estudio prospectivo". Birth . 20 (3): 132– 135. doi : 10.1111/j.1523-536X.1993.tb00437.x . PMID 8240620 . 
  3. ↑ Rabinovici J, Barkai G, Reichman B, Serr DM, Mashiach S (marzo de 1988). "Versión podálica interna con membranas intactas para el segundo gemelo en presentación transversa". Obstet. Gynecol . 71 (3 Pt 1): 428–30 . PMID 3347429 . 
  4. ↑ Diab AE (2005). "Roturas uterinas en Yemen". Revista Médica Saudí . 26 (2): 264– 9. PMID 15770303 . 
  5. ↑ Chamiso B (octubre de 1995). "Rotura de útero embarazado en el Hospital Shashemene, sur de Shoa, Etiopía (un estudio de tres años de 57 casos)". Etiopía. Medicina. J. 33 (4): 251– 7. PMID 8674491 . 
  6. ↑ Speert H (1973). Iconographia Gyniatrica . FA Davis. p. 257. ISBN  0-8036-8070-8.
  7. ↑ Mann RM (1856-04-14). "Caso de presentación de brazo y hombro en el que se realizó evisceración" . Association Medical Journal . 4 (172): 308. PMC 2439677 . 
  • Instituto y Museo de Historia de la Ciencia, véanse los modelos 36-42.