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Parafilia

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Una parafilia es una excitación o atracción sexual poco común, intensa y persistente hacia algo que no es de naturaleza sexual, aunque se prefieren designaciones específicas. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] La parafilia también se ha definido como un interés sexual en algo que no sea una pareja humana que dé su consentimiento legal. [ 6 ] [ 7 ] Las parafilias se contraponen a los intereses sexuales normofílicos ("normales"), [ 8 ] [ 9 ] aunque la definición de lo que hace que un interés sexual sea normal o atípico sigue siendo controvertida.

El número exacto y la taxonomía de las parafilias están en debate; Anil Aggrawal ha enumerado hasta 549 tipos de parafilias . [ 10 ] [ 2 ] Se han propuesto varias subclasificaciones de parafilias; algunos argumentan que un enfoque totalmente dimensional, espectral o centrado en las quejas reflejaría mejor la evidente diversidad de la sexualidad humana . [ 11 ] [ 12 ] Aunque en el siglo XX se creía que las parafilias eran raras entre la población general, investigaciones posteriores han indicado que cierto grado de interés parafílico es relativamente común. [ 9 ]

Etimología

Se atribuye a Friedrich Salomon Krauss la creación del término parafilia ( paraphilie ) en 1903, y Wilhelm Stekel lo utilizó con cierta regularidad en la década de 1920. [ 13 ] [ 14 ] El término proviene del griego παρά ( para ), que significa 'otro' o 'fuera de', y φιλία ( -philia ), que significa 'amante'. [ 15 ] La palabra fue popularizada por John Money en la década de 1980 como una designación no peyorativa para intereses sexuales inusuales. Se incluyó por primera vez en el DSM en su edición de 1980. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

Definición

No existe un amplio consenso científico sobre los límites definitivos entre lo que se considera "intereses sexuales no convencionales", perversiones , fetiches y parafilias. [ 18 ] [ 19 ] Por lo tanto, estos términos se usan a menudo de forma imprecisa e indistinta, especialmente en el lenguaje común.

Historia de la terminología parafílica

Se han utilizado muchos términos para describir intereses sexuales atípicos, y aún existe debate sobre la precisión técnica y las percepciones del estigma. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 20 ] John Money describió la parafilia como "un embellecimiento sexual y erótico de la norma ideológica oficial, o una alternativa a ella". [ 21 ] El psiquiatra Glen Gabbard escribe que, a pesar de los esfuerzos de Wilhelm Stekel y John Money, "el término parafilia sigue siendo peyorativo en la mayoría de las circunstancias". [ 22 ]

A finales del siglo XIX, psicólogos y psiquiatras comenzaron a categorizar diversas parafilias para crear un sistema más descriptivo que las construcciones legales y religiosas de la sodomía , [ 23 ] así como la perversión . [ 24 ] En 1914, Albert Eulenburg observó una característica común entre las parafilias, utilizando la terminología de su época, escribiendo: «Todas las formas de perversión sexual... tienen algo en común: sus raíces se hunden en la matriz de la vida sexual natural y normal; allí están de alguna manera estrechamente conectadas con los sentimientos y expresiones de nuestro erotismo fisiológico. Son... intensificaciones hiperbólicas, distorsiones, frutos monstruosos de ciertas expresiones parciales y secundarias de este erotismo que se considera "normal" o al menos dentro de los límites de un sentimiento sexual saludable». [ 25 ]

Antes de la introducción del término parafilia en el DSM-III (1980), el término desviación sexual se utilizaba para referirse a las parafilias en las dos primeras ediciones del manual. [ 26 ] En 1981, un artículo publicado en el American Journal of Psychiatry describió la parafilia como "fantasías, impulsos o comportamientos sexualmente excitantes recurrentes e intensos que generalmente implican": [ 27 ]

Crítica a las definiciones comunes

Existe controversia científica y política respecto a la continua inclusión de diagnósticos relacionados con el sexo, como las parafilias, en el DSM, debido al estigma de ser clasificados como una enfermedad mental. [ 28 ] [ 29 ] Algunos grupos, que buscan una mayor comprensión y aceptación de la diversidad sexual , han presionado para que se modifique el estatus legal y médico de los intereses y prácticas sexuales inusuales. Charles Allen Moser , médico y defensor de las minorías sexuales, ha argumentado que los diagnósticos deberían eliminarse de los manuales de diagnóstico. [ 30 ] Ray Blanchard afirmó que la definición de parafilia en el DSM se realiza por concatenación (es decir, enumerando un conjunto de parafilias) y que definir el término por exclusión (todo aquello que no sea normofílico) es preferible. [ 31 ]

Inclusión y posterior exclusión de la homosexualidad

La homosexualidad , una variante ampliamente aceptada de la sexualidad humana, fue categorizada en su momento como una desviación sexual. [ 32 ] Sigmund Freud y pensadores psicoanalíticos posteriores consideraron que la homosexualidad y las parafilias resultaban de relaciones psicosexuales no normativas con el complejo de Edipo , [ 33 ] [ 34 ] aunque no en la versión anterior de los "Tres ensayos sobre la teoría sexual", donde las parafilias se consideran derivadas de una perversidad polimorfa original. [ 35 ] De este modo, el término perversión sexual o el epíteto pervertido se han referido históricamente a hombres homosexuales , así como a otras personas no heterosexuales (personas que se salen de las normas percibidas de orientación sexual). [ 32 ] [ 33 ] [ 36 ] [ 37 ]

A mediados del siglo XX, los profesionales de la salud mental comenzaron a formalizar las clasificaciones de "sexualidad desviada" en categorías. Originalmente codificada como 000-x63, la homosexualidad ocupaba el primer lugar en la lista de clasificación (Código 302.0) hasta que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría la eliminó del DSM en 1973. Martin Kafka escribe: "Los trastornos sexuales que antes se consideraban parafilias (por ejemplo, la homosexualidad) ahora se consideran variantes de la sexualidad normal". [ 36 ]

Un estudio bibliográfico de 2012 realizado por el psicólogo clínico James Cantor , al comparar la homosexualidad con las parafilias, encontró que ambas comparten "características de inicio y curso (tanto la homosexualidad como la parafilia son de por vida), pero parecen diferir en la proporción de sexos, el orden de nacimiento fraterno , la lateralidad , el coeficiente intelectual y el perfil cognitivo , y la neuroanatomía ". La investigación concluyó que los datos parecían sugerir que las parafilias y la homosexualidad son dos categorías distintas, pero consideró la conclusión "bastante tentativa" dado el conocimiento limitado actual sobre las parafilias. [ 37 ]

Características

Las parafilias suelen surgir al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. Las personas con parafilias generalmente son egosintónicas y consideran sus parafilias como algo inherente a su ser, aunque reconocen que sus fantasías sexuales se salen de la norma y pueden intentar ocultarlas. [ 15 ] Los intereses parafílicos rara vez son exclusivos [ 38 ] y algunas personas tienen más de una parafilia. [ 39 ] Algunas personas con parafilias pueden buscar ocupaciones y aficiones que aumenten su acceso a los objetos de sus fantasías sexuales (por ejemplo, voyeurs que trabajan en propiedades de alquiler para "espiar" a otros o pedófilos que trabajan con Boy Scouts). [ 15 ]

Las investigaciones han encontrado que algunas parafilias, como el voyeurismo y el sadomasoquismo , están asociadas con un mayor número de parejas sexuales a lo largo de la vida, lo que contradice las teorías que asocian las parafilias con trastornos del cortejo y un desarrollo social detenido. [ 38 ] La literatura científica incluye algunos estudios de casos únicos de parafilias muy raras e idiosincrásicas. Estos incluyen a un adolescente que tenía un fuerte interés fetichista en los tubos de escape de los automóviles, un joven con un interés similar en un tipo específico de automóvil y un hombre que tenía un interés parafílico en estornudar (tanto el suyo propio como el de los demás). [ 40 ] [ 41 ]

Los intereses sexuales ajenos al ego de un individuo pueden provocar que este tenga tendencias suicidas debido a la vergüenza o humillación que esto le causa. [ 42 ]

Causas y correlaciones

Las causas de las parafilias en las personas no están claras, pero se cree que son una mezcla de factores neurológicos, culturales y psicodinámicos . No hay dos o más personas con una parafilia que la desarrollen por las mismas razones ni que se interesen por las mismas cualidades del interés sexual específico. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] Las causas específicas del desarrollo de la sexualidad parafílica son numerosas y varían de persona a persona. Un estudio de 2022 encontró que el desarrollo de la sexualidad parafílica se correlacionaba con traumas infantiles, particularmente abuso emocional , negligencia y abuso sexual . [ 46 ]

Un estudio de 2008 que analizó las fantasías sexuales de 200 hombres heterosexuales mediante el Cuestionario de Fantasías Sexuales de Wilson determinó que los hombres con un grado pronunciado de interés fetichista tenían un mayor número de hermanos mayores, una alta proporción de dedos 2D:4D (lo que indicaría una exposición prenatal excesiva a estrógenos) y una mayor probabilidad de ser zurdos , lo que sugiere que la lateralización cerebral hemisférica "perturbada" puede desempeñar un papel en las atracciones parafílicas. [ 47 ] Las explicaciones conductuales proponen que las parafilias se condicionan en la infancia, durante una experiencia que asocia el estímulo parafílico con una intensa excitación sexual. [ 48 ] Susan Nolen-Hoeksema sugiere que, una vez establecidas, las fantasías masturbatorias sobre el estímulo refuerzan y amplían la excitación parafílica. [ 48 ]

En algunos estudios se han implicado causas genéticas, en particular genes que codifican el comportamiento de los receptores de neurotransmisores y la liberación de andrógenos , aunque otros no han mostrado correlación entre la genética y el comportamiento parafílico. [ 49 ] [ 50 ]

Es posible que un individuo adquiera una parafilia a partir de varios tipos de lesiones cerebrales y epilepsia . [ 51 ]

Predominio

Aunque se creía que los intereses parafílicos eran raros en la población general, las investigaciones han demostrado que las fantasías y conductas relacionadas con el voyeurismo, el sadomasoquismo y el exhibicionismo en pareja no son estadísticamente infrecuentes entre los adultos. [ 38 ] El DSM-5 estima que el 2,2 % de los hombres y el 1,3 % de las mujeres en Australia participaron en prácticas de bondage y disciplina, sadomasoquismo o dominación y sumisión en los últimos 12 meses (2013). Se desconoce la prevalencia poblacional del trastorno de masoquismo sexual. [ 52 ]

Entre los hombres

En un estudio realizado en una población de hombres, el 62% de los participantes reportaron al menos un interés parafílico. En otra muestra de estudiantes universitarios, el voyeurismo fue reportado en el 52% de los hombres. [ 39 ]

Entre las mujeres

Las parafilias se observan con frecuencia en mujeres, [ 53 ] [ 54 ] y se han realizado algunos estudios centrados exclusivamente en mujeres con parafilias. [ 55 ] Hombres y mujeres difieren en el contenido de sus fantasías sexuales: los hombres reportan mayores proporciones de fetichismo , exhibicionismo y sadismo, mientras que las mujeres reportan mayores proporciones de masoquismo. [ 56 ] Se ha encontrado que el masoquismo sexual es la parafilia más común en mujeres, con aproximadamente 1 de cada 20 casos. [ 57 ] [ 58 ]

En las culturas antiguas

Las fantasías y comportamientos parafílicos se han registrado en múltiples fuentes antiguas. El voyeurismo, la bestialidad y el exhibicionismo se describen en la Biblia . Las relaciones sexuales con animales también se han representado en pinturas rupestres . [ 59 ] Algunos manuales sexuales antiguos, como el Kama Sutra (450), el Koka Shastra (1150) y el Ananga Ranga (1500), tratan sobre mordiscos, marcas dejadas después del sexo y golpes amorosos. Aunque la evidencia sugiere que los comportamientos parafílicos existían antes del Renacimiento , es difícil determinar cuán comunes eran y cuántas personas tenían fantasías parafílicas persistentes en la antigüedad. [ 9 ]

"Leda y el cisne" (del cuento griego ) de Esther Huillard

La bestialidad se ha representado en múltiples ocasiones en la mitología griega, aunque el acto en sí generalmente involucraba a una deidad en forma zoomórfica, como Zeus seduciendo a Europa , Leda y Perséfone disfrazado de toro, cisne y serpiente, respectivamente. Zeus también fue representado, en forma de águila, raptando a Ganímedes , un acto que alude tanto a la bestialidad como a la pederastia. Algunos fragmentos de la ley hitita incluyen prohibiciones y permisos para realizar actos específicos de bestialidad. [ 60 ]

Havelock Ellis señaló un ejemplo de masoquismo sexual en el siglo XV. El informe, escrito por Giovanni Pico della Mirandola , describía a un hombre que solo podía excitarse al ser golpeado con un látigo empapado en vinagre. [ 9 ] Wilhelm Stekel también señaló que Rousseau también habló de su propio masoquismo en sus Confesiones . [ 61 ] Otros casos similares de fantasías parafílicas persistentes fueron reportados entre 1516 y 1643 por Coelius Sedulius , Rhodiginus , Brundel y Meibomius . [ 9 ]

Trastorno parafílico

Un trastorno parafílico es un trastorno mental en el que una parafilia (a veces llamada fetiche sexual o perversión ) involucra a personas que no dan su consentimiento , o causa una angustia marcada que no se debe simplemente al rechazo o al miedo al rechazo, o conlleva un riesgo significativo de lesiones o muerte. [ 62 ]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades , los trastornos parafílicos incluyen el trastorno exhibicionista , el trastorno voyeurista , el trastorno pedofílico , el trastorno sadismo sexual coercitivo , el trastorno frotteurista y otros trastornos parafílicos . [ 62 ] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de los Estados Unidos, DSM-5-TR, tiene una lista ligeramente diferente, que incluye específicamente el trastorno masoquista sexual y el trastorno travesti . [ 63 ]

Los trastornos parafílicos se presentan en adultos y ocasionalmente en adolescentes, pero el comportamiento debe ser persistente. Muchos delitos sexuales no se deben a tales trastornos. [ 62 ]

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