Autoincrustación

Para tratar la inserción uretral de cuerpos extraños se utiliza la extracción endoscópica y se administra un antibiótico. ^{[ 12 ]} Si hay una infección o formación de absceso en el sitio de inserción, es necesaria la extracción quirúrgica del objeto. ^{[ 13 ]} Si un paciente tiene múltiples objetos insertados en un área determinada, se recomienda la extracción quirúrgica a menos que los riesgos de la cirugía superen los beneficios. ^{[ 13 ]} La extracción percutánea de cuerpos extraños guiada por imágenes (IGFBR) es otra opción menos invasiva para extraer cuerpos extraños que deja cicatrices mínimas. ^{[ 5 ]} Múltiples estudios han encontrado que la IGFBR es una técnica segura y eficaz para la extracción de cuerpos extraños. ^{[ 14 ] [ 15 ]} En este procedimiento se puede utilizar la hidrodisección para definir el cuerpo extraño con mayor precisión y facilitar su extracción. ^{[ 16 ]}

La terapia de resolución de problemas y la terapia dialéctica conductual son dos terapias cognitivo-conductuales con respaldo empírico para la autolesión no suicida. ^{[ 8 ]} La terapia de resolución de problemas (TRP) enseña a los pacientes habilidades para resolver problemas y estrategias generales de afrontamiento para que puedan lidiar con problemas futuros de manera más efectiva. ^{[ 8 ]} Además, los pacientes aprenden a identificar y resolver los problemas que encuentran. ^{[ 8 ]} Los hallazgos sobre la efectividad de la TRP en la reducción de la autolesión no suicida han sido contradictorios. Algunos estudios han encontrado que la TRP ha reducido las conductas suicidas en comparación con los tratamientos habituales; sin embargo, no se encontró mantenimiento más allá de un año. ^{[ 8 ]}

La terapia dialéctica conductual (TDC) tiene como objetivo enseñar a los pacientes habilidades generales de afrontamiento y abordar cualquier obstáculo motivacional para el tratamiento. ^{[ 8 ]} La terapia incluye validar la experiencia del paciente y trabajar con él en habilidades de resolución de problemas y habilidades conductuales como la regulación emocional . ^{[ 8 ]} La TDC se ha utilizado para tratar tanto conductas suicidas como conductas autolesivas no suicidas. Se ha demostrado en múltiples estudios que la TDC reduce las conductas autolesivas. ^{[ 8 ]}

Según este modelo, el mantenimiento de la conducta de autolesión deliberada se debe al refuerzo negativo . ^{[ 4 ]} La autolesión deliberada se refuerza porque previene o elimina las experiencias emocionales negativas. ^{[ 4 ]} El modelo de evitación experiencial se desarrolló para explicar la autolesión deliberada en diversas poblaciones, no solo en aquellas con psicopatología. ^{[ 4 ]} Las conductas de evitación experiencial son aquellas que “funcionan para evitar o escapar de experiencias internas no deseadas”. ^{[ 4 ]} El mecanismo de este modelo implica que un individuo experimenta un evento que evoca una respuesta emocional aversiva, lo que hace que el individuo quiera escapar de ese estado emocional desagradable. ^{[ 4 ]} El individuo se involucra en la autolesión deliberada, lo que reduce o elimina la respuesta emocional aversiva. Esta conducta se refuerza negativamente. ^{[ 4 ]} Muchos estudios han encontrado que entre el 80 y el 94 % de las personas informan sentirse mejor después de incurrir en autolesión deliberada, siendo el alivio la sensación más reportada. ^{[ 17 ]} Además, estudios realizados sobre las razones autoinformadas para la autolesión deliberada han encontrado que las razones principales dadas para participar en el comportamiento están relacionadas con evitar, eliminar o escapar de experiencias internas. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Un estudio realizado en estudiantes universitarias investigó las respuestas emocionales de mujeres con y sin autolesión deliberada y encontró que las mujeres que participan en la autolesión informaron niveles más altos de evitación experiencial. ^{[ 4 ]} Los factores que pueden subyacer a un aumento en la evitación experiencial son niveles más altos de impulsividad o búsqueda de novedad y niveles elevados de activación fisiológica aversiva a eventos emocionales. ^{[ 4 ]} Otros factores incluyen una baja tolerancia a la angustia emocional y la incapacidad de utilizar comportamientos diferentes y menos desadaptativos en respuesta a la activación emocional. ^{[ 4 ]}

El EAM proporciona múltiples hipótesis sobre cómo la autolesión deliberada proporciona un escape emocional. La hipótesis de los opioides explica que la autolesión deliberada provoca opioides endógenos, lo que conduce a la analgesia y al alivio de la angustia emocional. ^{[ 4 ]} Los estudios han encontrado niveles elevados de péptidos opioides en personas que se autolesionan deliberadamente ^{[ 20 ]} sin embargo, no hay mucha investigación que respalde un aumento en los niveles de opioides después de la autolesión deliberada. ^{[ 4 ]} Otra explicación podría ser que las personas que se autolesionan deliberadamente tienen una mayor actividad del sistema de opiáceos que puede conducir a una sensación de disociación y entumecimiento ^{[ 21 ]} y la autolesión deliberada proporciona dolor físico que termina con este estado disociativo. ^{[ 22 ]} Una explicación alternativa de por qué la autolesión deliberada proporciona alivio es que desvía la atención de las emociones desagradables que se están experimentando. ^{[ 4 ]} La evidencia empírica para esta hipótesis es mixta; Algunos estudios han encontrado que la distracción es una de las razones más comunes reportadas por los propios individuos para incurrir en autolesiones deliberadas ^{[ 18 ],} mientras que otros han encontrado lo contrario. ^{[ 23 ]} La hipótesis del autocastigo afirma que las autolesiones deliberadas pueden disminuir la excitación emocional al confirmar los autoconceptos negativos de un individuo, como que es malo o ha hecho algo mal. ^{[ 4 ]} Múltiples estudios han encontrado que el autocastigo se reporta comúnmente como una razón para incurrir en autolesiones deliberadas. ^{[ 23 ] [ 24 ]} El autocastigo se refuerza porque “alivia la angustia asociada con pensamientos negativos sobre uno mismo” y tiene el potencial de disminuir el castigo externo. ^{[ 4 ]}

Basándose en su revisión de la literatura sobre autolesiones, Matthew Nock desarrolló un modelo teórico sobre el desarrollo y el mantenimiento de las mismas. Según el modelo de Nock, las autolesiones se realizan repetidamente porque constituyen una forma inmediata y eficaz de influir en el entorno social y regular la experiencia emocional y cognitiva. ^{[ 10 ]} Además, factores que contribuyen a problemas en la regulación del estado afectivo y cognitivo y en la influencia del entorno social, como las escasas habilidades sociales, aumentan el riesgo de autolesiones. ^{[ 10 ]} Estos factores de riesgo generales también incrementan la probabilidad de participar en otras conductas desadaptativas, como el abuso de alcohol o sustancias. ^{[ 10 ]}

Este modelo sigue una perspectiva funcional en la que las conductas son causadas por los eventos que las preceden y siguen inmediatamente. ^{[ 10 ]} Cuatro tipos de procesos de refuerzo pueden mantener la autolesión: refuerzo negativo intrapersonal , refuerzo positivo intrapersonal , refuerzo positivo interpersonal y refuerzo negativo interpersonal. El refuerzo negativo intrapersonal se refiere a que la autolesión va seguida de una disminución o cese de pensamientos o sentimientos aversivos. ^{[ 10 ]} El refuerzo positivo intrapersonal implica que la autolesión va seguida de un aumento de pensamientos o sentimientos deseados, como una sensación de satisfacción. ^{[ 10 ]} El refuerzo positivo interpersonal ocurre cuando la autolesión va seguida de un evento social deseado, como atención o apoyo. ^{[ 10 ]} Finalmente, el refuerzo negativo interpersonal ocurre cuando la autolesión va seguida de una disminución o cese de un evento social. ^{[ 10 ]} Muchos estudios que investigan los motivos reportados para participar en la autolesión proporcionan evidencia para este modelo de cuatro funciones. ^{[ 23 ] [ 25 ]}