Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Soplo cardíaco

Los soplos cardíacos son sonidos cardíacos únicos producidos cuando la sangre fluye a través de una válvula cardíaca o un vaso sanguíneo. [ 1 ] Esto ocurre cuando el flujo sangu...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Los soplos cardíacos son sonidos cardíacos únicos producidos cuando la sangre fluye a través de una válvula cardíaca o un vaso sanguíneo. [ 1 ] Esto ocurre cuando el flujo sanguíneo turbulento crea un sonido lo suficientemente fuerte como para escucharse con un estetoscopio . [ 2 ] El sonido difiere de los sonidos cardíacos normales por sus características. Por ejemplo, los soplos cardíacos pueden tener un tono, duración y ritmo distintivos. [ 2 ] [ 3 ] La principal forma en que los profesionales de la salud examinan el corazón en el examen físico es la auscultación cardíaca ; [ 3 ] otra técnica clínica es la palpación , que puede detectar por tacto cuando dicha turbulencia causa las vibraciones llamadas frémito cardíaco . [ 4 ] Un soplo es un signo que se encuentra durante el examen cardíaco . Los soplos son de varios tipos y son importantes en la detección de patologías cardíacas y valvulares (es decir, pueden ser un signo de enfermedades o defectos cardíacos).

Hay dos tipos de soplo. Un soplo funcional es un soplo cardíaco benigno que se debe principalmente a condiciones fisiológicas fuera del corazón. El otro tipo de soplo cardíaco se debe a un defecto estructural en el propio corazón. [ 1 ] [ 5 ] Los soplos pueden diagnosticarse como inocentes o patológicos; los soplos inocentes son todos fisiológicos, y los soplos patológicos, por el contrario, tienen una amplia variedad de características y algún tipo de significado patológico. [ 6 ] Los defectos pueden deberse al estrechamiento de una o más válvulas (estenosis), al reflujo de sangre a través de una válvula con fugas (regurgitación) o a la presencia de conductos anormales por los que fluye la sangre dentro o cerca del corazón. [ 1 ] Se estima que el 66% de los niños tienen soplos cardíacos en algún momento de la infancia, y hasta el 60% de estos son diagnosticados como inocentes por un cardiólogo pediátrico. Los soplos inocentes más comunes incluyen el soplo de Still, un soplo de tono bajo causado por el flujo sanguíneo en el tracto de salida ventricular, así como los soplos pulmonares y sistólicos. [ 7 ]

La mayoría de los soplos son variantes normales que pueden presentarse a distintas edades y que se relacionan con cambios corporales propios de la edad, como el tamaño del tórax, la presión arterial y la flexibilidad o rigidez de las estructuras. [ 3 ]

Los soplos cardíacos se clasifican frecuentemente según su duración. Estos incluyen soplos sistólicos , diastólicos o continuos . Se diferencian en la fase del latido cardíaco en la que se producen: durante la sístole o la diástole. Sin embargo, los soplos continuos generan sonido durante ambas fases del latido. Los soplos continuos no se clasifican como diastólicos ni sistólicos. [ 8 ]

Enfoque diagnóstico y diagnóstico

Clasificación

Los soplos tienen siete características principales. Estas incluyen el momento, la forma, la ubicación, la radiación, la intensidad, el tono y la calidad. [ 9 ]

  • El término "tiempo" se refiere a si el soplo es sistólico , diastólico o continuo .
  • La forma se refiere a la intensidad a lo largo del tiempo. Los soplos pueden ser en crescendo , en decrescendo o en crescendo-decrescendo. Los soplos en crescendo aumentan de intensidad con el tiempo. Los soplos en decrescendo disminuyen de intensidad con el tiempo. Los soplos en crescendo-decrescendo presentan ambas formas a lo largo del tiempo. Estos tienen un aumento progresivo de intensidad, un pico y una disminución progresiva de la intensidad. Los soplos en crescendo-decrescendo se asemejan a la forma de un diamante o de una cometa.
  • La localización se refiere al lugar donde generalmente se escucha mejor el soplo cardíaco. Hay cuatro puntos en la pared torácica anterior donde se pueden escuchar los soplos cardíacos. Cada punto corresponde aproximadamente a una parte específica del corazón. [ 3 ] Los profesionales de la salud auscultan estas áreas con un estetoscopio.
  • Posición para la auscultación : El paciente suele estar acostado boca arriba (en decúbito supino) con la cabecera de la cama ligeramente inclinada hacia arriba. Generalmente, la cabecera se encuentra a un ángulo de 30 grados hacia arriba. El profesional sanitario suele estar de pie a la derecha de la persona que examina. [ 3 ] A continuación se muestran algunos cambios de posición que se pueden utilizar:
    • Decúbito lateral izquierdo (acostado sobre el lado izquierdo). Esto disminuirá la distancia desde la pared torácica hasta el ápex del corazón. Esto ayudará a examinar el punto de máximo impulso . Además, esto ayudará a escuchar ruidos cardíacos adicionales (S3 o S4). [ 3 ]
    • Con el paciente sentado en posición vertical.
    • Con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y conteniendo la respiración después de la exhalación. Esto disminuirá la distancia entre la pared torácica y el tracto de salida del ventrículo izquierdo. De esta manera, se podrá detectar la presencia de un soplo de regurgitación aórtica. [ 3 ]
  • La radiación se refiere a la dirección en la que se propaga el sonido del soplo. Por regla general, el sonido se irradia en la dirección del flujo sanguíneo.
  • La intensidad se refiere a la sonoridad del soplo con grados según la escala de Levine , del 1 al 6: [ 10 ] [ 11 ]
  • El tono puede ser bajo, medio o alto. Esto depende de si la auscultación se realiza mejor con la campana o el diafragma del estetoscopio .
  • La calidad se refiere a características inusuales de un murmullo. Por ejemplo, si es soplante , áspero , retumbante o musical .

Intervenciones que modifican los sonidos de los soplos

  • La inhalación produce un aumento de la presión negativa intratorácica. Esto incrementa la capacidad de la circulación pulmonar , prolongando así el tiempo de eyección . Esto afectará el cierre de la válvula pulmonar . Este hallazgo también se conoce como maniobra de Carvallo. En estudios, esta maniobra tuvo una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 80 % al 88 % para detectar soplos originados en el corazón derecho. [ 13 ] [ 14 ] El signo de Carvallo positivo describe el aumento de intensidad de un soplo de regurgitación tricuspídea que se escucha con la inspiración. [ 15 ]
  • Posición abrupta
  • Al ponerse en cuclillas, aumenta la poscarga y la precarga . Esto conlleva un aumento de la resistencia vascular sistémica , lo que a su vez incrementa la poscarga. En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO), el aumento de la poscarga mantiene la obstrucción en una posición más abierta, lo que disminuye la intensidad del soplo.
  • Maniobra de agarre manual , aumentando la poscarga. Al igual que la sentadilla, esto disminuirá la intensidad del soplo de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO).
  • Maniobra de Valsalva . La maniobra de Valsalva es útil para detectar la miocardiopatía hipertrófica obstructiva ( MHO ). Según un estudio, tiene una sensibilidad del 65 % y una especificidad del 96 % en la MHO . [ 13 ] La maniobra de Valsalva, al igual que ponerse de pie, disminuye el retorno venoso al corazón. Como resultado, esto disminuye el llenado del ventrículo izquierdo. En la MHO, la obstrucción del flujo de salida aumenta con la disminución de la precarga. Esto aumentará la intensidad del soplo en la MHO. [ 16 ]
  • Potenciación postectópica​
  • Nitrito de amilo inhalado . Este es un vasodilatador que disminuye los soplos sistólicos en cortocircuitos de izquierda a derecha en defectos del tabique ventricular. También revela cortocircuitos de derecha a izquierda en el contexto de estenosis pulmonar y un defecto del tabique ventricular. [ 17 ]
  • Metoxamina
  • Posicionamiento del paciente. En decúbito lateral o acostado sobre el lado izquierdo. Esto hará que los soplos en la zona de la válvula mitral sean más pronunciados.

fuentes anatómicas

Sistólica

  • La estenosis de la válvula aórtica se caracteriza por un soplo sistólico de intensidad creciente/decreciente. Se ausculta mejor en el borde esternal superior derecho (área aórtica). En ocasiones, se irradia a las arterias carótidas. En la estenosis aórtica leve, el pico máximo es temprano, mientras que en la estenosis aórtica grave es tardío. En casos graves, puede producirse la obliteración del segundo ruido cardíaco (S2).
  • La estenosis de la válvula aórtica bicúspide es similar al soplo cardíaco de la estenosis de la válvula aórtica. Sin embargo, en las válvulas aórticas bicúspides calcificadas, puede escucharse un clic de eyección sistólica después del primer ruido cardíaco (S1). Los síntomas suelen presentarse entre los 40 y los 70 años de edad.
  • La insuficiencia mitral es un soplo holosistólico . Se escucha mejor en el ápex y puede irradiarse a la axila o al precordio. Cuando se asocia con prolapso de la válvula mitral , puede escucharse un clic sistólico. En este caso, la maniobra de Valsalva disminuirá la precarga del ventrículo izquierdo, lo que desplazará el inicio del soplo más cerca del primer ruido cardíaco (S1). La contracción isométrica de la mano aumentará la poscarga del ventrículo izquierdo, lo que incrementará la intensidad del soplo. En la insuficiencia mitral aguda grave, es posible que no se escuche un soplo holosistólico.
  • La estenosis de la válvula pulmonar se manifiesta como un soplo sistólico de intensidad creciente y decreciente. Se ausculta mejor en el borde esternal superior izquierdo. Se asocia con un clic de eyección sistólica que disminuye o se fusiona con el primer ruido cardíaco (S1) durante la inspiración. [ 18 ] Este hallazgo se debe a un aumento del retorno venoso hacia el lado derecho del corazón. En ocasiones, la estenosis pulmonar se irradia a la clavícula izquierda.
  • La insuficiencia de la válvula tricúspide es un soplo holosistólico. Se localiza en el borde esternal inferior izquierdo con irradiación hacia el borde esternal superior izquierdo. Se pueden observar ondas v y c prominentes en la presión venosa yugular (PVY). El soplo aumenta con la inspiración.
  • La miocardiopatía hipertrófica obstructiva (o estenosis subaórtica hipertrófica) se manifiesta con un soplo sistólico de intensidad creciente y decreciente. Se ausculta mejor en el borde inferior izquierdo del esternón. La maniobra de Valsalva aumenta su intensidad, al igual que el cambio de posición (de cuclillas a de pie).
  • La comunicación interauricular se manifiesta con un soplo sistólico de intensidad creciente y decreciente. Se ausculta mejor en el borde esternal superior izquierdo. Esto se debe a un aumento del volumen sanguíneo que pasa a través de la válvula pulmonar. Se asocia con un segundo ruido cardíaco (S2) fijo y desdoblado, y con un impulso ventricular derecho. El soplo no varía con la respiración, lo cual es fundamental para diferenciarlo de una comunicación interventricular (CIV).
  • La comunicación interventricular (CIV) se manifiesta como un soplo holosistólico. Se puede auscultar en el borde esternal inferior izquierdo. Se asocia con un frémito palpable y aumenta con la prensión isométrica de la mano. En casos de CIV no corregida, puede desarrollarse un cortocircuito de derecha a izquierda ( síndrome de Eisenmenger ). Esto se debe al empeoramiento de la hipertensión pulmonar . La hipertensión pulmonar aumenta la intensidad del soplo y puede presentarse con cianosis.
  • Se detecta un soplo cardíaco en el borde superior derecho del esternón. Puede presentarse en ciertas afecciones, como anemia, hipertiroidismo, fiebre y embarazo.

Diastólica

  • La insuficiencia de la válvula aórtica se presenta como un soplo diastólico decreciente. Se puede escuchar en el borde esternal inferior izquierdo. También se puede escuchar en el borde esternal inferior derecho (cuando se asocia con una aorta dilatada). Otros hallazgos posibles en el examen son pulsos carotídeos y periféricos saltones. Estos también se conocen como pulso de Corrigan o pulso de martillo de agua de Watson . Otro hallazgo posible es una presión de pulso ampliada .
  • La estenosis mitral se manifiesta como un soplo diastólico decreciente de tono bajo. Se escucha mejor en el ápex cardíaco en decúbito lateral izquierdo. La estenosis mitral puede presentar un chasquido de apertura. A medida que aumenta la gravedad, se acorta el tiempo entre el segundo ruido cardíaco (S2, A2) y el chasquido de apertura. Por ejemplo, en la estenosis mitral grave, el chasquido de apertura se produce antes, después del A2.
  • La estenosis de la válvula tricúspide se manifiesta como un soplo diastólico decreciente. Se puede auscultar en el borde esternal inferior izquierdo. En la exploración física, pueden observarse signos de insuficiencia cardíaca derecha .
  • La insuficiencia de la válvula pulmonar se manifiesta como un soplo diastólico decreciente. Puede auscultarse en el borde esternal inferior izquierdo. Un segundo ruido cardíaco (S2) palpable en el segundo espacio intercostal izquierdo se correlaciona con hipertensión pulmonar debida a estenosis mitral.
  • El soplo de paloma arrulladora es un soplo cardíaco con una cualidad musical (tono agudo). Se asocia con la insuficiencia de la válvula aórtica (o insuficiencia mitral antes de la rotura de las cuerdas tendinosas). Es un soplo diastólico que se escucha sobre la región media del precordio. [ 19 ]

sistólica-diastólica continua y combinada

  • El conducto arterioso persistente puede manifestarse como un soplo continuo que se irradia hacia la espalda.
  • La coartación aórtica grave puede manifestarse con un soplo continuo. El componente sistólico puede oírse en la región infraclavicular izquierda y en la espalda, debido a la estenosis. El componente diastólico puede oírse sobre la pared torácica, debido al flujo sanguíneo a través de vasos colaterales.
  • La insuficiencia aórtica grave aguda puede presentarse con un soplo trifásico. Primero, un soplo mesosistólico seguido de S2. A continuación, se presenta un soplo paraesternal diastólico temprano y medio ( soplo de Austin Flint ). Se desconoce la causa exacta del soplo de Austin Flint. La hipótesis es que el mecanismo del soplo se debe a la insuficiencia aórtica grave. En la insuficiencia aórtica grave, el chorro vibra la valva anterior de la válvula mitral. Esto provoca una colisión con el flujo de entrada mitral durante la diástole. Como consecuencia, el orificio de la válvula mitral se estrecha. Esto resulta en un aumento de la velocidad del flujo de entrada mitral. Esto lleva a que el chorro impacte la pared miocárdica. [ 20 ] [ 21 ]
  • La rotura del seno aórtico (seno de Valsalva) puede manifestarse como un soplo continuo. Esta es una causa poco común de soplo continuo. [ 22 ] Puede oírse en la zona aórtica y a lo largo del borde esternal izquierdo.

Tipos y asociaciones con enfermedades

  • Soplo continuo de maquinaria, en el borde esternal superior izquierdo: clásico de un conducto arterioso persistente (CAP). Los signos en lactantes con casos graves de CAP son dificultad para alimentarse, retraso en el crecimiento y dificultad respiratoria. Otros hallazgos en la exploración física pueden incluir aumento de la presión del pulso y pulsos saltones. El soplo de maquinaria también se conoce como soplo de Gibson . [ 23 ]
  • Soplo sistólico más fuerte debajo de la escápula izquierda: clásico de una coartación de la aorta. La coartación de la aorta es un estrechamiento de la aorta. Esto puede ocurrir en el síndrome de Turner , un trastorno ligado al cromosoma X con ausencia de un cromosoma X. Otros hallazgos en el examen de la coartación de la aorta incluyen retraso radiofemoral. Esto ocurre cuando el pulso femoral es posterior al pulso radial. Los pulsos en la extremidad inferior pueden ser más débiles que los de la extremidad superior. Otro hallazgo en el examen es la variación de la presión arterial en las extremidades superiores e inferiores. Esto se manifiesta como presión arterial más alta en los brazos y más baja en las piernas.
  • Soplo holosistólico (pansistólico) intenso en el borde esternal inferior izquierdo: signo clásico de comunicación interventricular (CIV). Esto puede derivar en el síndrome de Eisenmenger , una cardiopatía cianótica de aparición tardía . Se trata de una inversión del cortocircuito de izquierda a derecha debido a la hipertrofia progresiva del ventrículo derecho. La CIV permite que la sangre desoxigenada fluya del lado derecho al izquierdo del corazón, evitando los pulmones y provocando cianosis.
  • Segundo ruido cardíaco ( S2) fijo y ampliamente desdoblado, junto con un soplo sistólico de eyección en el borde esternal superior izquierdo: síntomas clásicos de un foramen oval permeable (FOP) o una comunicación interauricular (CIA). Un FOP es la falta de cierre del foramen oval . Inicialmente, esto produce un cortocircuito cardíaco de izquierda a derecha. Esto no produce cianosis, pero sí hipertensión pulmonar. Las comunicaciones interauriculares no corregidas durante mucho tiempo también pueden provocar el síndrome de Eisenmenger, que puede causar cianosis.

Gestión

Un médico puede solicitar pruebas para una evaluación más exhaustiva de un soplo cardíaco. El ecocardiograma es una prueba común. [ 1 ] Muestra las estructuras del corazón y el flujo sanguíneo a través de él. Generalmente se realizan pruebas adicionales cuando se presentan síntomas que pueden ser motivo de preocupación.

La necesidad de tratamiento depende del diagnóstico y la gravedad. [ 1 ] En algunos casos, la afección que causa el soplo cardíaco puede requerir seguimiento. A veces, los soplos cardíacos desaparecen espontáneamente. Esto ocurre cuando la causa del soplo ya no está presente. El seguimiento ayudará a determinar cómo evoluciona la afección. [ 1 ] Puede permanecer igual, empeorar o mejorar. En otros casos, la afección que causa el soplo cardíaco puede no requerir más pruebas.

El tratamiento abarca desde medicamentos hasta cirugías.

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 "Educación del paciente: Soplos cardíacos (Lo básico)" . UpToDate . 25 de marzo de 2022. Consultado el 25 de marzo de 2022 .
  2. 1 2 Enfermedades cardíacas de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular . Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas L. Mann, Gordon F. Tomaselli, Eugene Braunwald (Undécima edición). Filadelfia: Elsevier. 2019. ISBN  978-0-323-46342-3OCLC 1030994993​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: otros ( enlace )
  3. 1 2 3 4 5 6 7 Bickley, Lynn S. (2021). Guía de Bates para el examen físico y la anamnesis . Peter G. Szilagyi, Richard M. Hoffman, Rainier P. Soriano (Decimotercera ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer. ISBN  978-1-4963-9817-8OCLC 1153338113 .​ 
  4. ↑ "Sensación cardíaca" . nih.gov . Consultado el 8 de junio de 2022 .
  5. ↑ "soplo cardíaco" en el Diccionario Médico de Dorland
  6. ↑ Zhou, George (julio de 2024). "Identificación de soplos cardíacos pediátricos y distinción entre inocentes y patológicos mediante aprendizaje profundo. Enlaces de autores abren panel superpuesto" . Inteligencia Artificial en Medicina . 153. doi : 10.1016/j.artmed.2024.102867 . PMID 38723434. Recuperado el 19 de noviembre de 2025 . 
  7. ↑ Zhou, George (julio de 2024). "Identificación de soplos cardíacos pediátricos y distinción entre inocentes y patológicos mediante aprendizaje profundo. Enlaces de autores abren panel superpuesto" . Inteligencia Artificial en Medicina . 153. doi : 10.1016/j.artmed.2024.102867 . PMID 38723434. Recuperado el 19 de noviembre de 2025 . 
  8. ↑ "soplo continuo" en el Diccionario Médico de Dorland
  9. ↑ "Soplo cardíaco: características" . LifeHugger. Archivado del original el 24 de noviembre de 2010. Consultado el 23 de septiembre de 2009 .
  10. ↑ Orient JM (2010). «Capítulo 17: El corazón». Sapira's Art & Science of Bedside Diagnosis (4.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwers Health. pág. 339. ISBN   978-1-60547-411-3.
  11. ↑ Freeman AR, Levine SA (1933). "Importancia clínica de los soplos sistólicos: Estudio de 1000 casos consecutivos "no cardíacos"". Ann Intern Med . 6 (11): 1371– 1379. doi : 10.7326/0003-4819-6-11-1371 .
  12. ↑ "Diccionario médico Medline Plus, definición de "emoción cardíaca"Archivado del original el 27 de mayo de 2011 .
  13. 1 2 Lembo N, Dell'Italia L, Crawford M, O'Rourke R (1988). "Diagnóstico a pie de cama de soplos sistólicos". N Engl J Med . 318 (24): 1572– 8. doi : 10.1056/NEJM198806163182404 . PMID 2897627 . 
  14. ↑ Maisel A, Atwood J, Goldberger A (1984). "Reflujo hepatoyugular: útil en el diagnóstico clínico de la insuficiencia tricuspídea". Ann Intern Med . 101 (6): 781–2 . doi : 10.7326/0003-4819-101-6-781 . PMID 6497192 . 
  15. ↑ Medicina Interna de Harrison, 17.ª edición, capítulo 5, "Trastornos del sistema cardiovascular", pregunta 32, autoevaluación y repaso para el examen de certificación.
  16. ↑ Medicina Interna de Harrison, 17.ª edición, capítulo 5, "Trastornos del sistema cardiovascular", preguntas 86-87, autoevaluación y repaso para el examen de certificación.
  17. ↑ Cumming, Gordon R. (1963). "Cambios inducidos por nitrito de amilo en derivaciones cardíacas" . Br. Heart J. 25 ( 4): 521– 531. doi : 10.1136/hrt.25.4.525 . PMC 1018027. PMID 14047161 .  
  18. ↑ Jacobs WR (1990). "Capítulo 28: Clics de eyección". Métodos clínicos: Historia clínica, exploración física y exámenes de laboratorio (3.ª ed.). Boston: Butterworths. 
  19. ↑ Kohno, Kenji; Hiroki, Tadayuki; Arakawa, Kikuo (1981). "Regurgitación aórtica con soplo de paloma-cuac con especial referencia al mecanismo de su generación mediante ecocardiografía dual" . Japanese Heart Journal . 22 (5): 861– 869. doi : 10.1536/ihj.22.861 . PMID 7321208. Recuperado el 17 de noviembre de 2022 . 
  20. ↑ John Oshinski; Robert Franch, MD; Murray Baron, MD; Roderic Pettigrew, MD (1998). "Imágenes en medicina cardiovascular: soplo de Austin Flint" . Circulation . 98 (24): 2782– 2783. doi : 10.1161/01.cir.98.24.2782 . PMID 9851968 . 
  21. ↑ "Blaufuss Multimedia - Sonidos cardíacos y arritmias cardíacas" . Laboratorios de Multimedia Médica. Archivado del original el 29 de agosto de 2007. Consultado el 2 de agosto de 2013 .
  22. ↑ Topi, Bernard; John (septiembre de 2012). " Una causa poco común de un soplo continuo" . Cardiología experimental y clínica . 17 (3): 148– 149. PMC 3628432. PMID 23620707 .  
  23. ↑ "Gibson murmur" . The free dictionary.com . Consultado el 27 de enero de 2016 .