Decúbito prono

La posición prona consiste en colocar a los pacientes boca abajo. Se utiliza en el tratamiento de pacientes en cuidados intensivos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se ha probado y estudiado especialmente en pacientes con ventilación mecánica, pero durante la pandemia de COVID-19 se está utilizando en pacientes con mascarillas de oxígeno y CPAP como alternativa a la ventilación . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Cuidados intensivos

La posición prona puede utilizarse en personas con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) para mejorar su respiración. Si el paciente se encuentra en cuidados intensivos y sedado, este procedimiento resulta difícil, ya que levantar y girar a un paciente inconsciente requiere mucho personal o equipo especializado. Si está intubado , se debe tener cuidado al manejar el enredo de las vías y tubos conectados. ^{[ 3 ]}

Un metaanálisis de 48 estudios realizado en 2011 encontró que no hubo efectos negativos sobre la mortalidad de los pacientes en cuidados intensivos, pero que una reducción significativa de la mortalidad solo se encontró en aquellos pacientes que estaban gravemente enfermos con SDRA. ^{[ 4 ]}

Una revisión sistemática de 2012 (actualizada en 2022) sobre la posición prona en lactantes con dificultad respiratoria aguda sometidos a ventilación mecánica encontró evidencia de baja certeza de que era efectiva para mejorar la oxigenación , pero no hizo recomendaciones definitivas. ^{[ 5 ]} No se encontraron efectos adversos, pero el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante , que es mayor en la posición prona, requiere monitorización continua. ^{[ 5 ]}

Una revisión sistemática de 11 ensayos realizada en 2014 encontró que la reducción del volumen corriente de ventilación, en combinación con la posición prona, fue efectiva, salvando la vida de aproximadamente un paciente adicional de cada once. ^{[ 6 ]}

El estudio observacional a gran escala para comprender el impacto global de la insuficiencia respiratoria aguda grave (LUNG-SAFE), realizado por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM), analizó el uso de la posición prona durante el período de estudio de 2014. En ese momento, la posición prona se utilizó para el 7 % de todos los pacientes con SDRA y el 14 % de los casos más graves. ^{[ 7 ]} La ESICM y la Campaña para la Supervivencia a la Sepsis publicaron en 2020 las Guías sobre el manejo de adultos en estado crítico con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). ^{[ 8 ]} Estas recomendaron el uso de la posición prona: ^{[ 9 ]}

Para adultos con COVID-19 y SDRA moderado a grave que requieren ventilación mecánica, sugerimos la ventilación en decúbito prono durante 12 a 16 horas, en lugar de no utilizarla (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

En la pandemia de COVID-19 , existen evidencias anecdóticas en áreas como Nueva York de que la postura prona o reclinada puede utilizarse con oxígeno suministrado mediante mascarilla o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para mejorar la oxigenación y así evitar la necesidad de intubación y ventilación. Esto es especialmente efectivo con pacientes obesos y con sobrepeso que sufren más en posición supina . ^{[ 1 ]} En abril de 2020, la Sociedad de Cuidados Intensivos publicó directrices para el uso de la posición prona en pacientes conscientes con COVID-19, recomendando que se probara en todos los pacientes adecuados. ^{[ 10 ]}

Mecanismos

Se han sugerido varios factores para explicar los beneficios de esta posición para los pacientes con SDRA. Estos incluyen:

mejor oxigenación debido a los efectos físicos de la posición, reduciendo el peso del cuerpo sobre el diafragma y los pulmones ^{[ 7 ].}
una reducción de la lesión pulmonar asociada al ventilador (VILI) a medida que se reduce el estrés y la tensión en los pulmones ^{[ 7 ].}
mejorar la eficacia del ventrículo derecho del corazón, que bombea sangre a través de los pulmones, y así reducir la incidencia de cor pulmonale fatal ^{[ 7 ].}
mejor drenaje de los fluidos pulmonares que provoca una reducción de la neumonía asociada al ventilador ^{[ 7 ]}

Véase también

Referencias

1 2 Jim Dwyer (14 de abril de 2020), "Lo que los médicos en primera línea desearían haber sabido hace un mes" , New York Times , El mayor cambio: en lugar de sedar rápidamente a las personas que tenían niveles de oxígeno sorprendentemente bajos y luego ponerlas en ventiladores mecánicos, muchos médicos ahora mantienen a los pacientes conscientes, haciéndolos girar en la cama, reclinarse en sillas y continuar respirando por sí mismos, con oxígeno adicional, durante el mayor tiempo posible.
^ Kat Lay (16 de abril de 2020), ""La posición prona podría evitar que los pacientes con coronavirus ingresen en cuidados intensivos" , The Times
↑ "Posición prona", Procedimientos y protocolos de enfermería , Lippincott Williams & Wilkins, 2003, págs. 351–355 , ISBN 978-1-58255-237-8
↑ Abroug, F.; Ouanes-Besbes, L.; Dachraoui, F. (2011), "Un metaanálisis actualizado a nivel de estudio de ensayos controlados aleatorizados sobre la posición prona en el SDRA y la lesión pulmonar aguda", Critical Care , 15 (15) R6, doi : 10.1186/cc9403 , PMC 3222033
1 2 Bhandari, Abhishta P.; Nnate, Daniel A.; Vasanthan, Lenny; Konstantinidis, Menelaos; Thompson, Jacqueline (2022-06-06), "Posicionamiento para la dificultad respiratoria aguda en lactantes y niños hospitalizados", The Cochrane Database of Systematic Reviews , 2022 (6) CD003645, doi : 10.1002/14651858.CD003645.pub4 , ISSN 1469-493X , PMC 9169533 , PMID 35661343
↑ Sud S; Friedrich JO; Adhikari NK (8 de julio de 2014), "Efecto de la posición prona durante la ventilación mecánica sobre la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión sistemática y metaanálisis", Canadian Medical Association Journal , 186 (10): E381–390, doi : 10.1503/cmaj.140081 , PMC 4081236 , PMID 24863923
1 2 3 4 5 Guérin, Claude (2017), "Posición prona", en Davide Chiumello (ed.), Síndrome de dificultad respiratoria aguda , Springer, pp. 73–84 , ISBN 978-3-319-41852-0
↑ Liam Davenport (31 de marzo de 2020), Las 10 cosas imprescindibles en la UCI durante la COVID-19 incluyen la ventilación en decúbito prono , Medscape
↑ Waleed Alhazzani; et al. (2020), "Campaña para sobrevivir a la sepsis: Guías sobre el manejo de adultos en estado crítico con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)" (PDF) , Medicina Intensiva y Medicina de Cuidados Críticos , 46 (5): 854– 887, doi : 10.1007/s00134-020-06022-5
↑ Peter Bamford; Andrew Bentley; Jane Dean; David Whitmore; Noamaan Wilson-Baig (2020), Guía de la ICS para el posicionamiento en decúbito prono del paciente consciente con COVID-19 2020 (PDF) , Sociedad de Cuidados Intensivos

Lecturas adicionales

Guías de Penn sobre la posición prona para pacientes críticos con COVID-19 : revisión del Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania.

[NYT-1] 1 2 Jim Dwyer (14 de abril de 2020), "Lo que los médicos en primera línea desearían haber sabido hace un mes" , New York Times , El mayor cambio: en lugar de sedar rápidamente a las personas que tenían niveles de oxígeno sorprendentemente bajos y luego ponerlas en ventiladores mecánicos, muchos médicos ahora mantienen a los pacientes conscientes, haciéndolos girar en la cama, reclinarse en sillas y continuar respirando por sí mismos, con oxígeno adicional, durante el mayor tiempo posible.

[Times-2] Kat Lay (16 de abril de 2020), ""La posición prona podría evitar que los pacientes con coronavirus ingresen en cuidados intensivos" , The Times

[NPP-3] "Posición prona", Procedimientos y protocolos de enfermería , Lippincott Williams & Wilkins, 2003, págs. 351–355 , ISBN 978-1-58255-237-8

[CC-4] Abroug, F.; Ouanes-Besbes, L.; Dachraoui, F. (2011), "Un metaanálisis actualizado a nivel de estudio de ensayos controlados aleatorizados sobre la posición prona en el SDRA y la lesión pulmonar aguda", Critical Care , 15 (15) R6, doi : 10.1186/cc9403 , PMC 3222033

[Coch22-5] 1 2 Bhandari, Abhishta P.; Nnate, Daniel A.; Vasanthan, Lenny; Konstantinidis, Menelaos; Thompson, Jacqueline (2022-06-06), "Posicionamiento para la dificultad respiratoria aguda en lactantes y niños hospitalizados", The Cochrane Database of Systematic Reviews , 2022 (6) CD003645, doi : 10.1002/14651858.CD003645.pub4 , ISSN 1469-493X , PMC 9169533 , PMID 35661343

[CMAJ-6] Sud S; Friedrich JO; Adhikari NK (8 de julio de 2014), "Efecto de la posición prona durante la ventilación mecánica sobre la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión sistemática y metaanálisis", Canadian Medical Association Journal , 186 (10): E381–390, doi : 10.1503/cmaj.140081 , PMC 4081236 , PMID 24863923

[Guérin-7] 1 2 3 4 5 Guérin, Claude (2017), "Posición prona", en Davide Chiumello (ed.), Síndrome de dificultad respiratoria aguda , Springer, pp. 73–84 , ISBN 978-3-319-41852-0

[Medscape-8] Liam Davenport (31 de marzo de 2020), Las 10 cosas imprescindibles en la UCI durante la COVID-19 incluyen la ventilación en decúbito prono , Medscape

[SSC-9] Waleed Alhazzani; et al. (2020), "Campaña para sobrevivir a la sepsis: Guías sobre el manejo de adultos en estado crítico con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)" (PDF) , Medicina Intensiva y Medicina de Cuidados Críticos , 46 (5): 854– 887, doi : 10.1007/s00134-020-06022-5

[ICS-10] Peter Bamford; Andrew Bentley; Jane Dean; David Whitmore; Noamaan Wilson-Baig (2020), Guía de la ICS para el posicionamiento en decúbito prono del paciente consciente con COVID-19 2020 (PDF) , Sociedad de Cuidados Intensivos

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