Posición de recuperación

En primeros auxilios , la posición de recuperación (también llamada semiprona ) es una de las variaciones de la posición decúbito lateral o de tres cuartos prono del cuerpo, que se utiliza a menudo para víctimas inconscientes pero que respiran.

Una persona inconsciente, una persona evaluada en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) de ocho o menos, en posición supina (boca arriba) puede no ser capaz de mantener una vía aérea abierta como lo haría una persona consciente. ^{[ 1 ]} Esto puede llevar a una obstrucción de la vía aérea, restringiendo el flujo de aire e impidiendo el intercambio gaseoso, lo que luego causa hipoxia , que es potencialmente mortal. Miles de muertes ocurren cada año en accidentes donde la causa de la inconsciencia no fue fatal, pero donde la obstrucción de la vía aérea causó la asfixia del paciente. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Esto es especialmente cierto para las mujeres embarazadas inconscientes; una vez giradas sobre su lado izquierdo, se alivia la presión sobre la vena cava inferior y el retorno venoso no está restringido. La causa de la inconsciencia puede ser cualquier razón desde un traumatismo hasta una intoxicación por alcohol .

No necesariamente la utilizan los profesionales sanitarios en un entorno institucional, ya que pueden tener acceso a técnicas más avanzadas de manejo de la vía aérea , como la intubación traqueal .

La posición lateral de seguridad está diseñada para prevenir la asfixia por obstrucción de las vías respiratorias, que puede ocurrir en pacientes inconscientes en decúbito supino . El paciente en decúbito supino corre riesgo de obstrucción de las vías respiratorias por dos vías:

• Obstrucción mecánica : En este caso, un objeto físico obstruye las vías respiratorias del paciente. Generalmente, se trata de la propia lengua del paciente, ya que la inconsciencia provoca una pérdida de control y tono muscular , lo que hace que la lengua se desplace hacia la parte posterior de la faringe , creando una obstrucción. Esta obstrucción puede controlarse (hasta cierto punto) mediante técnicas de manejo de las vías respiratorias aplicadas por personal capacitado .
• Obstrucción por líquidos : Los líquidos, generalmente vómito, pueden acumularse en la faringe, provocando que la persona se ahogue. La pérdida del control muscular que causa que la lengua bloquee la garganta también puede provocar que el contenido del estómago fluya hacia la garganta, lo que se denomina regurgitación pasiva . El líquido que se acumula en la parte posterior de la garganta también puede descender hacia los pulmones. Otra complicación puede ser que el ácido estomacal irrite el revestimiento interno de los pulmones, causando neumonía por aspiración .

Colocar al paciente en posición lateral de seguridad facilita, gracias a la gravedad, la eliminación de la obstrucción física de las vías respiratorias causada por la lengua, y también proporciona una vía despejada por la que el líquido puede drenar de las vías respiratorias.

El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) no recomienda una posición específica para la recuperación, sino que aconseja sobre seis principios clave que deben seguirse: ^{[ 4 ]}

1. La víctima debe colocarse en una posición lo más lateral posible, con la cabeza colgando para permitir el libre drenaje del líquido.
2. La posición debe ser estable.
3. Debe evitarse cualquier presión en el pecho que dificulte la respiración.
4. Debería ser posible girar a la víctima de lado y volver a colocarla boca arriba de forma fácil y segura, teniendo en cuenta especialmente la posibilidad de una lesión en la columna cervical.
5. Debe ser posible una buena observación y un acceso adecuado a las vías respiratorias.
6. La postura en sí misma no debería ocasionar ninguna lesión a la víctima.

El primer reconocimiento de que colocar a los pacientes inconscientes de lado evitaría la obstrucción de las vías respiratorias fue realizado por Robert Bowles, un médico del Hospital Victoria en Folkestone , Inglaterra. ^{[ 4 ]} En 1891 presentó un documento con el título ' Sobre el estridor, la apoplejía y el manejo del estado apoplético ' en relación con los pacientes con accidente cerebrovascular que presentaban respiración ruidosa debido a la obstrucción de las vías respiratorias (también conocida como estridor ).

Este artículo fue retomado por el anestesiólogo Frederick Hewitt del Hospital de Londres , quien recomendó la posición lateral para los pacientes posoperatorios. Sin embargo, esta idea no fue ampliamente adoptada, y cincuenta años después, los libros de texto de cirugía aún recomendaban dejar a los pacientes anestesiados en posición supina. ^{[ 4 ]}

Las organizaciones de primeros auxilios también tardaron en adoptar la idea de la posición de recuperación, y los manuales de primeros auxilios de las décadas de 1930 y 1940 de la Cruz Roja Británica y la Ambulancia de San Juan recomendaban acostar al paciente boca arriba. El Manual de Primeros Auxilios de la Cruz Roja Británica de 1938 llega incluso a instruir "coloque la cabeza en una posición tal que la tráquea se mantenga recta, manteniendo la cabeza hacia arriba si la cara está enrojecida y alineada con el cuerpo si está pálido". ^{[ 5 ]} Por el contrario, el manual de San Juan abogaba por girar la cabeza hacia un lado, pero no fue hasta la edición número 40 de 1950 del Manual de San Juan que se añadió "si la respiración es ruidosa (burbujeo a través de secreciones), gire al paciente a la posición prona de tres cuartos", ^{[ 4 ]} que es muy similar a una posición de recuperación moderna.

Se experimentó con un gran número de posiciones, principalmente en Europa, ya que en Estados Unidos la posición de recuperación no se adoptó ampliamente hasta su adopción por la Asociación Americana del Corazón en 1992. ^{[ 4 ]} Las posiciones incluían la "Posición de Coma", la " Posición de Rautek " y la "Posición HAINES (Brazo Alto en Columna en Peligro)".

En 1992, el Consejo Europeo de Reanimación adoptó una nueva posición en la que el brazo más cercano al suelo se colocaba delante del paciente, mientras que anteriormente se colocaba detrás. Este cambio se realizó debido a varios casos notificados de daños en nervios y vasos sanguíneos en los brazos de los pacientes.

ILCOR formuló sus recomendaciones sobre los principios básicos para las posiciones de recuperación en 1996, pero no prescribe una posición específica y, en consecuencia, existen varias en uso en todo el mundo.

• La posición de Sims
• Manejo básico de la vía aérea
• Soporte vital básico : atención médica de emergencia por parte de los primeros intervinientes. 
• Posiciones humanas – Configuraciones físicas del cuerpo humano Páginas que muestran breves descripciones de destinos de redireccionamiento 

• NHS Direct – La posición de recuperación Archivado el 08/09/2017 en Wayback Machine (incluye un vídeo)
• La posición de recuperación : descripción paso a paso con diagramas, de la Facultad de Medicina de Harvard.