Estudio electrofisiológico

Un estudio de electrofisiología cardíaca ( prueba EP o estudio EP ) es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza catéteres introducidos a través de una vena o arteria para registrar la actividad eléctrica del corazón . ^{[ 1 ]} Esta actividad eléctrica se registra cuando el corazón tiene un ritmo normal ( ritmo sinusal ) para evaluar el sistema de conducción cardíaca y buscar conexiones eléctricas adicionales ( vías accesorias ), y durante cualquier ritmo cardíaco anormal que se pueda inducir. ^{[ 2 ]} Los estudios EP se utilizan para investigar la causa, la ubicación de origen y el mejor tratamiento para diversos ritmos cardíacos anormales, y a menudo van seguidos de una ablación por catéter durante el mismo procedimiento. ^{[ 3 ]}

Preparación

Es importante que los pacientes no coman ni beban hasta 12 horas antes del procedimiento. Esto previene los vómitos, que pueden provocar aspiración, y también puede causar sangrado abundante en el sitio de inserción del catéter. No seguir esta sencilla preparación puede tener consecuencias peligrosas. En general, se puede consumir agua en pequeñas cantidades hasta 2 horas antes del examen. Los pacientes deben intentar programar el examen para un momento en que presenten síntomas y no necesiten conducir durante 2 o 3 días.

Si el motivo del estudio electrofisiológico es una arritmia, se pueden suspender los fármacos antiarrítmicos para aumentar la probabilidad de inducir el ritmo. Asimismo, se pueden suspender los betabloqueantes o los bloqueadores de los canales de calcio . Los anticoagulantes se pueden suspender o continuar según el caso.

Procedimiento

Un estudio EP se realiza normalmente en un laboratorio de EP (un laboratorio de cateterismo especializado ). Se trata de quirófanos especialmente equipados que suelen contener: ^{[ 3 ]}

una máquina de rayos X capaz de adquirir imágenes de vídeo de rayos X en tiempo real (un fluoroscopio )
equipo para registrar señales eléctricas del corazón
un estimulador para excitar eléctricamente el corazón y controlar la frecuencia cardíaca
equipo de ablación para destruir tejido anormal
un sistema de mapeo electroanatómico que rastrea y registra la posición del catéter en 3D y las señales eléctricas asociadas.
fácil acceso a medicamentos cardíacos como adenosina , atropina , dopamina e isoproterenol.
Fácil acceso a una variedad de vainas introductoras y catéteres.
Instrumentos quirúrgicos para implantes de dispositivos, incluyendo bisturíes, electrocauterios , retractores, fórceps, pinzas hemostáticas y tijeras.

El procedimiento puede realizarse con el paciente despierto y bajo anestesia local o bajo anestesia general . Se conecta un equipo de monitorización que incluye un manguito de presión arterial automático y un oxímetro de pulso para medir la saturación de oxígeno en la sangre. Generalmente se inserta una cánula venosa periférica para administrar medicamentos como sedantes , anestesia o fármacos. ^{[ 3 ]}

Se rasura y limpia una zona de acceso que permitirá introducir catéteres en el corazón a través de una arteria o vena, generalmente en la ingle . Se puncionan los vasos sanguíneos utilizados para llegar al corazón (las venas femorales o subclavias , y a veces la arteria femoral ) antes de insertar una guía y una vaina de plástico en el vaso mediante la técnica de Seldinger . ^[³^]

Estudio electrofisiológico e inducibilidad

Una vez colocado el catéter y completados todos los preparativos en el laboratorio, comienza el estudio electrofisiológico. El equipo de rayos X le proporcionará al médico una imagen en tiempo real del corazón y la posición de los electrodos. El médico guiará los electrodos (orientables) hasta la posición correcta dentro del corazón. El electrofisiólogo comienza moviendo los electrodos a lo largo de las vías de conducción y las paredes internas del corazón, midiendo la actividad eléctrica durante el recorrido.

El siguiente paso es la estimulación cardíaca, lo que significa que el médico acelerará o ralentizará el ritmo cardíaco colocando electrodos en puntos específicos a lo largo de las vías de conducción del corazón y controlando la frecuencia de despolarización cardíaca. El médico estimulará cada cavidad cardíaca individualmente, buscando cualquier anomalía. Luego, el electrofisiólogo intentará provocar arritmias y reproducir las condiciones que motivaron la inclusión del paciente en el estudio. Esto se logra inyectando corriente eléctrica en las vías de conducción y en el endocardio en diferentes puntos. Finalmente, el electrofisiólogo puede administrar diversos fármacos ( agentes proarrítmicos ) para inducir arritmias (inducibilidad de TV/FV ^{[ 4 ]} ). Si la arritmia se reproduce con los fármacos (inducible), el electrofisiólogo buscará el origen de la actividad eléctrica anormal. Todo el procedimiento puede durar varias horas.

Ablación

Si durante el estudio electrofisiológico el electrofisiólogo encuentra la fuente de la actividad eléctrica anormal, puede intentar ablacionar las células que presentan la actividad anómala. Esto se realiza mediante radiofrecuencias de alta energía (similares a las microondas ) para calentar eficazmente las células anormales y formar tejido cicatricial. Este procedimiento puede ser doloroso, con dolor que se siente en el corazón, el cuello y los hombros. Un método de ablación más reciente es la crioablación , considerada menos riesgosa y menos dolorosa. ^{[ 5 ]}

Recuperación

Una vez finalizados los procedimientos necesarios, se retira el catéter. Se aplica presión firme en la zona para prevenir el sangrado. Esto puede hacerse manualmente o con un dispositivo mecánico. Otras técnicas de cierre incluyen una sutura interna y un tapón. Si se utilizó la arteria femoral, probablemente se le pedirá al paciente que permanezca acostado boca arriba durante varias horas (de 3 a 6) para prevenir el sangrado o la formación de un hematoma . Se desaconseja encarecidamente intentar sentarse o incluso levantar la cabeza hasta que se haya formado un coágulo adecuado . El paciente será trasladado a una sala de recuperación donde se le monitorizará.

Para los pacientes a quienes se les realizó un cateterismo en la arteria o vena femoral (e incluso algunos con inserción radial), la recuperación suele ser bastante rápida, ya que el único daño se produce en el sitio de inserción. El paciente probablemente se sentirá bien entre 8 y 12 horas después del procedimiento, aunque podría sentir una leve molestia en el sitio de inserción. Tras un breve periodo de reposo general, el paciente puede retomar actividades leves, como caminatas cortas y suaves, después de las primeras 24 horas. Si es necesario subir escaleras, debe hacerlo de a un escalón y muy despacio. Toda actividad física intensa debe posponerse hasta que un médico lo autorice.

También es importante tener en cuenta que, a menos que lo indique un médico, algunos pacientes deben evitar tomar anticoagulantes y alimentos que contengan salicilatos, como los productos que contienen arándanos, hasta que el coágulo haya sanado (1-2 semanas).

Complicaciones

Como cualquier procedimiento quirúrgico, los cateterismos cardíacos conllevan una lista genérica de posibles complicaciones. Una de las complicaciones que a veces se reportan implica cierta afectación nerviosa temporal. En ocasiones, se produce una pequeña inflamación que puede ejercer presión sobre los nervios en el área de la incisión. La trombosis venosa es la complicación más común, con una incidencia que oscila entre el 0,5 y el 2,5 %. ^{[ 6 ]} Se han reportado casos de pacientes que sienten como si les corriera un líquido caliente, como sangre u orina, por la pierna durante uno o dos meses después de que la incisión haya cicatrizado. Esto generalmente desaparece con el tiempo, pero los pacientes deben informar a su médico si presentan estos síntomas y si persisten.

Las complicaciones más graves, pero relativamente raras, incluyen: daño o traumatismo en un vaso sanguíneo, que podría requerir reparación; infección por la punción de la piel o por el propio catéter; perforación cardíaca, que provoca que la sangre se filtre en el saco que rodea el corazón y compromete la acción de bombeo del corazón, lo que requiere su extracción mediante una aguja debajo del esternón (pericardiocentesis); hematoma en el/los sitio(s) de la(s) punción(es); inducción de un ritmo cardíaco peligroso que requiere descarga(s) externa(s); se puede desprender un coágulo, que puede viajar a un órgano distante e impedir el flujo sanguíneo o causar un accidente cerebrovascular; infarto de miocardio; reacciones imprevistas a los medicamentos utilizados durante el procedimiento; daño al sistema de conducción, que requiere un marcapasos permanente; muerte.

Véase también

Referencias

↑ Josephson, Mark E. (10 de agosto de 2015). Electrofisiología cardíaca clínica de Josephson : técnicas e interpretaciones . Precedido por: Josephson, Mark E. (Quinta ed.). Baltimore, MD. ISBN 9781496326614OCLC 938434294 {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
↑ Karen E. Thomas y Peter J. Zimetbaum (2011). «Estudio electrofisiológico: Indicaciones e interpretaciones». En Gan-Xin Yan; Peter R. Kowey (eds.). Manejo de las arritmias cardíacas . Cardiología contemporánea. Vol. 34. Hanumana Press. pp. 123–140 . doi : 10.1007/978-1-60761-161-5 . ISBN 978-1-60761-160-8. PMC 2218957 . PMID 21253086 .
1 2 3 4 Manual de electrofisiología cardíaca : una guía práctica para estudios electrofisiológicos invasivos y ablación por catéter . Murgatroyd, Francis D. Londres: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374OCLC 48363139 {{cite book}}: CS1 mantenimiento: otros ( enlace )
↑ Saksena, Sanjeev; Camm, A. John (12 de diciembre de 2011). Trastornos electrofisiológicos del corazón: Consulta de expertos – En línea e impreso . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1437709711– vía Google Libros.
↑ "Crioablación para el tratamiento de la fibrilación auricular" . Consultado el 23 de mayo de 2015 .
^ Peter W. Macfarlane; Adriaan van Oosterom; P. Kligfield; Michiel Jansé; J. Camm, eds. (2010). Electrocardiología Integral (2ª ed.). Saltador. pag. 1146.ISBN 978-1-84882-047-0.

[1] Josephson, Mark E. (10 de agosto de 2015). Electrofisiología cardíaca clínica de Josephson : técnicas e interpretaciones . Precedido por: Josephson, Mark E. (Quinta ed.). Baltimore, MD. ISBN 9781496326614OCLC 938434294 {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )

[2] Karen E. Thomas y Peter J. Zimetbaum (2011). «Estudio electrofisiológico: Indicaciones e interpretaciones». En Gan-Xin Yan; Peter R. Kowey (eds.). Manejo de las arritmias cardíacas . Cardiología contemporánea. Vol. 34. Hanumana Press. pp. 123–140 . doi : 10.1007/978-1-60761-161-5 . ISBN 978-1-60761-160-8. PMC 2218957 . PMID 21253086 .

[Murgatroyd-3] 1 2 3 4 Manual de electrofisiología cardíaca : una guía práctica para estudios electrofisiológicos invasivos y ablación por catéter . Murgatroyd, Francis D. Londres: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374OCLC 48363139 {{cite book}}: CS1 mantenimiento: otros ( enlace )

[4] Saksena, Sanjeev; Camm, A. John (12 de diciembre de 2011). Trastornos electrofisiológicos del corazón: Consulta de expertos – En línea e impreso . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1437709711– vía Google Libros.

[5] "Crioablación para el tratamiento de la fibrilación auricular" . Consultado el 23 de mayo de 2015 .

[6] Peter W. Macfarlane; Adriaan van Oosterom; P. Kligfield; Michiel Jansé; J. Camm, eds. (2010). Electrocardiología Integral (2ª ed.). Saltador. pag. 1146.ISBN 978-1-84882-047-0.

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