Cochliobolus lunatus

Cochliobolus lunatus es uno de los principales agentes causales de la feohifomicosis . La infección inicial a través de rupturas de la barrera epidérmica o la inhalación de esporas puede conducir a infecciones diseminadas, que a menudo se asocian con un mal pronóstico. ^{[ 12 ] [ 13 ]} C. lunatus es un patógeno oportunista , que infecta a pacientes inmunocomprometidos y a aquellos con regímenes rigurosos de esteroides, como receptores de trasplantes de órganos sólidos, pacientes con SIDA avanzado y pacientes con cáncer. ^{[ 14 ] [ 15 ]} Los hongos dematiáceos como C. lunatus pueden facilitar infecciones de cuerpos extraños como catéteres , válvulas cardíacas y marcapasos , por ejemplo. ^{[ 16 ]}

En cuanto al tratamiento, se prefiere la escisión quirúrgica mediante un método similar a la cirugía de Mohs si la micosis es accesible, especialmente en el caso de abscesos cerebrales. La administración de antifúngicos suele estar indicada como terapia de tratamiento secundario, aunque el régimen óptimo depende de la naturaleza y la localización de la feohifomicosis. ^{[ 17 ] [ 18 ]} Al tratar a pacientes inmunocomprometidos, es fundamental controlar la enfermedad subyacente, y se pueden indicar inmunomoduladores como el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos y el interferón gamma cuando la cirugía o los antifúngicos no son alternativas viables. ^{[ 19 ]}

Las manifestaciones alérgicas fúngicas incluyen asma, rinitis, sinusitis y micosis broncopulmonares ^{[ 20 ]} causadas por diversos agentes etiológicos fúngicos, entre ellos C. lunatus ^{[ 21 ]} . Estos agentes provocan respuestas inmunitarias humorales , caracterizadas por reacciones de hipersensibilidad de tipo I (inmediatas) y tipo III (mediadas por complejos inmunes) ^{[22, 23 ] . La prevalencia de} estas enfermedades en la población atópica es del 20-30  % y del 6% en la población general. La rinitis alérgica , más conocida como fiebre del heno, se encuentra con menos frecuencia en la práctica clínica en comparación con la sinusitis fúngica alérgica. El diagnóstico diferencial de la micosis broncopulmonar alérgica es difícil y a menudo se diagnostica erróneamente como tuberculosis , neumonía , bronquiectasias , absceso pulmonar o asma bronquial ^{[ 24 ]} .

Se pueden realizar varias pruebas serológicas para evaluar la IgE total y la IgE e IgG específicas de alérgenos : ELISA , MAST, HIA y CAP RAST . Sin embargo, las pruebas de alergia más convencionales, como las pruebas cutáneas de punción, pueden proporcionar resultados rápidos, son fáciles de realizar y económicas, aunque pueden indicar resultados falsos positivos o falsos negativos. ^{[ 25 ]} La investigación actual ha demostrado que existe una asociación entre la sinusitis fúngica alérgica y los alelos MHC II , ^{[ 26 ]} lo que sugiere un componente genético en este trastorno inflamatorio crónico del tracto respiratorio. El tratamiento para la sinusitis fúngica alérgica incluye corticosteroides postoperatorios y un régimen antiinflamatorio antialérgico agresivo que incluye itraconazol o anfotericina B , mientras que el tratamiento para la micosis broncopulmonar generalmente no incluye cirugía. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

La queratitis y la conjuntivitis micóticas se notifican con mayor frecuencia en climas tropicales. Se ha observado que factores ambientales como el viento, la temperatura, las precipitaciones y la humedad influyen en la ecología de los hongos filamentosos. En el Golfo de México, por ejemplo, el aumento de la cantidad de esporas de C. lunatus en el aire durante los meses cálidos y húmedos se ha relacionado con un aumento de los casos clínicos de queratitis. C. lunatus suele infectar la córnea y la órbita ocular, y la infección puede ser consecuencia de un traumatismo, una cirugía o la diseminación desde los senos paranasales. La endoftalmitis puede ser consecuencia de una queratitis fúngica profunda causada por C. lunatus , en la que la membrana de Descemet se ve penetrada y comprometida. ^{[ 29 ]}

En individuos atópicos inmunocompetentes, el 17% de los afectados por sinusitis fúngica alérgica pueden desarrollar síntomas micóticos orbitarios, donde el hongo actúa como alérgeno causando mucina alérgica . La sinusitis fúngica alérgica preexistente, la conjuntivitis alérgica y el uso de lentes de contacto blandas son factores de riesgo para el desarrollo de oftalmomicosis. ^{[ 30 ]} El tratamiento típico incluye la administración de natamicina y azoles como itraconazol , fluconazol , posaconazol y voriconazol . ^{[ 31 ]}