Pleura

Las pleuras ( singular : pleura ) ^{[ 1 ]} son ​​dos sacos aplanados llenos de líquido que rodean cada pulmón . Cada pleura —izquierda y derecha— es una membrana serosa que separa el pulmón correspondiente de la pared torácica , el diafragma y el mediastino . Aunque envuelven el pulmón formando una doble capa, cada membrana pleural es una estructura única y continua.

La parte de cada pleura que cubre la superficie del pulmón es la pleura visceral . ^{[ 2 ]} La pleura generalmente se extiende entre los lóbulos del pulmón en forma de fisuras y se forma por la invaginación de los brotes pulmonares en cada saco torácico durante el desarrollo embrionario . ^{[ 3 ]} La parte de la pleura que recubre la pared torácica, cubre el diafragma y otras estructuras en el mediastino, como los principales vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago y el pericardio fibroso, es la pleura parietal . ^{[ 2 ]}

La pleura parietal se puede subdividir en regiones. La pleura cervical se extiende hasta la base del cuello; la pleura costal se sitúa junto a las costillas; la pleura mediastínica recubre el mediastino , y la pleura diafragmática recubre la superficie superior del diafragma . ^{[ 4 ]}

En la raíz del pulmón, las pleuras visceral y parietal se unen y forman el hilio . Una extensión de la pleura pulmonar en forma de campana que cuelga debajo del hilio se conoce como ligamento pulmonar .

Entre las dos capas de la pleura hay un espacio de unos 15 μm, llamado cavidad pleural (también espacio pleural). ^{[ 3 ]} Contiene unos 10 ml de líquido seroso ( líquido pleural ) secretado por las pleuras, a una presión media inferior a la atmosférica en condiciones normales. Los dos pulmones, cada uno delimitado por un saco pleural de dos capas, casi llenan la cavidad torácica .

Cada pleura comprende una serosa superficial formada por una monocapa simple de células mesoteliales planas (escamosas) o cúbicas con microvellosidades de hasta 6 μm (0,00024 pulg .) de longitud. El mesotelio carece de membrana basal y está sostenido por un tejido conectivo laxo subyacente bien vascularizado que contiene dos capas poco definidas de láminas ricas en elastina . Las pleuras parietales costales también tienen adipocitos en la subserosa , que se presentan como grasa subpleural/extrapleural y se consideran histológicamente pertenecientes a la fascia endotorácica que separa la subserosa del periostio interno de las costillas . Ambas pleuras están bastante firmemente unidas a sus estructuras subyacentes y generalmente están cubiertas por glicocálices superficiales que limitan la pérdida de líquido y reducen la fricción.  

El espacio cerrado entre las pleuras parietal y visceral, conocido como espacio pleural , normalmente está lleno solo por una pequeña cantidad (menos de 10 ml o 0,34 onzas líquidas estadounidenses ) de líquido seroso secretado desde la región apical de la pleura parietal. La combinación de la tensión superficial , la presión oncótica y la caída _de presión del líquido causada por la retracción elástica interna del parénquima pulmonar y la rigidez de la pared torácica , resulta en una presión normalmente negativa de -5 cm H₂O (aproximadamente -3,68 mmHg o -0,491 kPa ) dentro del espacio pleural, lo que hace que permanezca mayormente colapsado como un espacio potencial que actúa como una interfaz funcionalmente vacía entre las pleuras parietal y visceral. La contracción de los músculos respiratorios expande la cavidad torácica , lo que hace que la pleura parietal adherida también se expanda hacia afuera. Si el vacío funcional pleural se mantiene intacto, el espacio pleural permanecerá lo más colapsado posible y provocará que la pleura visceral se desplace hacia afuera, lo que a su vez provoca la expansión del pulmón subyacente. Esto transmite la presión negativa a los alvéolos y bronquiolos , facilitando así la inhalación . ^{[ 6 ] [ 7 ]}       

Las capas visceral y parietal de las pleuras, como todos los mesotelios , derivan del mesodermo de la placa lateral . Durante la tercera semana de embriogénesis , cada mesodermo lateral se divide en dos capas. La capa dorsal se une a los somitas y al ectodermo suprayacentes para formar la somatopleura y la capa ventral se une al endodermo subyacente para formar la esplacnopleura . ^{[ 15 ]} La dehiscencia de estas dos capas crea una cavidad llena de líquido a cada lado. Estas cavidades se abren luego al celoma extraembrionario. Durante la cuarta semana, con el pliegue ventral y la posterior fusión de la línea media del disco trilaminar , el celoma intraembrionario en forma de U se sella anterolateralmente alrededor del tubo intestinal con la esplacnopleura recubriendo la pared interna de la cavidad y la somatopleura la pared externa de la cavidad.

El extremo craneal de los celomas intraembrionarios se fusiona tempranamente para formar una sola cavidad, que rota anteriormente y aparentemente desciende invertida frente al tórax, y luego es invadida por el corazón primordial en crecimiento como la cavidad pericárdica . Las porciones caudales de los celomas se fusionan más tarde debajo de la vena umbilical para convertirse en la cavidad peritoneal más grande , separada de la cavidad pericárdica por el tabique transverso . Las dos cavidades se comunican a través de un par delgado de celomas remanentes adyacentes al intestino anterior superior llamado canal pericardioperitoneal . Durante la quinta semana, los brotes pulmonares en desarrollo comienzan a invaginarse en estos canales, creando un par de cavidades en crecimiento que invaden los somitas circundantes y desplazan aún más el tabique transverso caudalmente, es decir, las cavidades pleurales. El mesotelio empujado por los pulmones en desarrollo surge de la esplacnopleura y se convierte en las pleuras viscerales; mientras que las demás superficies mesoteliales de las cavidades pleurales se originan en la somatopleura y se convierten en las pleuras parietales.

Como membrana serosa , la pleura secreta un líquido seroso (líquido pleural) que contiene diversas macromoléculas lubricantes como la sialomucina , el hialuronano y los fosfolípidos . Estas, junto con la suavidad de los glicocálices y la lubricación hidrodinámica del propio líquido pleural, reducen el coeficiente de fricción cuando las superficies pleurales opuestas se deslizan entre sí durante la ventilación , lo que contribuye a mejorar la distensibilidad pulmonar .

La propiedad adhesiva del líquido pleural a diversas superficies celulares, junto con su presión oncótica y la presión negativa del líquido , también mantiene las dos pleuras opuestas en contacto deslizante estrecho y mantiene el espacio pleural colapsado, maximizando la capacidad pulmonar total mientras se mantiene un vacío funcional . Cuando ocurre la inhalación , la contracción del diafragma y los músculos intercostales externos (junto con los movimientos de cubo / manivela de la bomba de las costillas y el esternón ) aumenta el volumen de la cavidad pleural, aumentando aún más la presión negativa dentro del espacio pleural. Mientras el vacío funcional permanezca intacto, el pulmón se expandirá junto con la pared torácica, transmitiendo una presión negativa en las vías respiratorias que causa un flujo de aire hacia el pulmón, lo que resulta en la inhalación . La exhalación, sin embargo, suele ser pasiva, causada por la retracción elástica de las paredes alveolares y la relajación de los músculos respiratorios . En la exhalación forzada, el líquido pleural proporciona cierta amortiguación hidrostática a los pulmones contra el rápido cambio de presión dentro de la cavidad pleural.

La pleuritis o pleuresía es una afección inflamatoria de las pleuras. Debido a la inervación somática de la pleura parietal, las irritaciones pleurales, especialmente si son de origen agudo, suelen producir un dolor torácico agudo que empeora al respirar, conocido como dolor pleurítico . ^{[ 16 ]}

Las enfermedades pleurales o las obstrucciones linfáticas pueden provocar la acumulación de líquido seroso en el espacio pleural, lo que se conoce como derrame pleural . El derrame pleural oblitera el vacío pleural y puede colapsar el pulmón (debido a la presión hidrostática ), lo que dificulta la ventilación y conduce a una insuficiencia respiratoria tipo 2. Esta afección se puede tratar extrayendo mecánicamente el líquido mediante toracocentesis (también conocida como punción pleural) con un catéter pigtail , un tubo torácico o un procedimiento toracoscópico . El derrame pleural infectado puede provocar empiema pleural , que puede generar adherencias y fibrosis significativas que requieren división y decorticación . En casos de derrames pleurales recurrentes, se puede realizar una pleurodesis para lograr la obliteración permanente del espacio pleural. ^{[ 14 ]}

• Frotamiento pleural por fricción

• Light, Richard W. (2007). Enfermedades pleurales . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781769570.

• thoraxlesson2 en The Anatomy Lesson de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
• Imagen del atlas: pulmón_pleura en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan - "Radiografía, tórax, vista posteroanterior"
• Imagen del atlas: pulmón_linfa en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan - "Corte transversal del pulmón"
• Educación médica en Loyola Grossanatomy/thorax0/thor_lec/thor6.html
• Diagrama en kent.edu