Hueso pisiforme

El hueso pisiforme ( / ˈ p aɪ s ɪ f ɔːr m / o / ˈ p ɪ z ɪ f ɔːr m / ), también escrito pisiforme (del latín pisiformis , con forma de guisante), es un pequeño hueso sesamoideo nudoso que se encuentra en la muñeca. Forma el borde cubital del túnel carpiano .

El pisiforme es un hueso sesamoideo, sin membrana perióstica . Es el último hueso del carpo en osificarse . El pisiforme es un hueso pequeño que se encuentra en la fila proximal de la muñeca ( carpo ). Está situado donde el cúbito se une a la muñeca, dentro del tendón del músculo flexor cubital del carpo . ^{[ 1 ] : 199, 205}

Solo tiene un lado que actúa como articulación , articulándose con el piramidal . Se encuentra en un plano anterior a los demás huesos del carpo y tiene forma esferoidal.

El hueso pisiforme tiene cuatro superficies:

1. La superficie posterior es una carilla ovalada y lisa, que articula con el hueso piramidal. Esta carilla se aproxima al borde superior del hueso, pero no al inferior.
2. La superficie anterior o palmar es redondeada y rugosa, y sirve de punto de inserción para el ligamento carpiano transverso , el flexor cubital del carpo y el abductor del quinto dedo .
3. La superficie lateral es rugosa y cóncava.
4. La superficie medial es rugosa y convexa.

La etimología deriva del latín pisum , que significa "guisante", derivado en última instancia del griego "pison" (guisante).

El hueso pisiforme es más reconocible como una discreta proyección palmar que forma el talón de la mano humana. ^{[ 2 ]}

El hueso pisiforme, junto con el gancho del ganchoso , define el límite medial del túnel carpiano ^{[ 2 ]} porque el cuerpo del pisiforme actúa como uno de los cuatro puntos de inserción del retináculo flexor . ^{[ 3 ]} También actúa como sitio de inserción para los tendones del abductor del dedo meñique y para el flexor cubital del carpo , el tendón en el que se desarrolla. ^{[ 4 ] [ 2 ]} El pisiforme es el único hueso carpiano con inserciones y fijaciones para el abductor del dedo meñique y el flexor cubital del carpo. ^{[ 2 ]} Se sugiere que debido al sorprendente rango de movimiento del pisiforme a lo largo de su superficie de articulación con el hueso piramidal (  se permite aproximadamente 1 cm de movimiento), la contracción del flexor cubital del carpo es necesaria para que el pisiforme permanezca lo suficientemente estable para que el abductor del dedo meñique funcione eficazmente. ^{[ 5 ]}

En estudios clínicos, el pisiforme se ha extirpado como tratamiento para la osteoartritis en la articulación pisiforme-piramidal. Si bien algunos estudios concluyeron que el pisiforme "contribuye a la estabilidad de la columna cubital de la muñeca" ^{[ 6 ]} , otros sugirieron que, aunque la extirpación limita ligeramente el rango de movimiento de la muñeca (especialmente la extensión), las fuerzas generadas dentro de la muñeca no se ven afectadas significativamente. ^{[ 7 ]} Los sujetos en este último estudio sí informaron una función reducida después de la extirpación al realizar actividades de levantamiento de peso y carga, pero se sugiere que esto es subjetivo considerando que no tuvieron que cambiar de ocupación ni de nivel de actividad como resultado de la extirpación. ^{[ 7 ]}

En comparación con otros primates no humanos, los humanos tienen un hueso pisiforme corto. Se sugiere que esta marcada diferencia de tamaño es el resultado de la pérdida de la placa de crecimiento en los homininos en algún momento entre Australopithecus afarensis , que se ha demostrado que tenía un pisiforme alargado y similar al de los simios, y Homo neanderthalensis , que se cree que tenía un pisiforme parecido al del ser humano moderno.

Se sugiere que los primeros signos de osificación del pisiforme humano, observados entre los 7 y los 12 años, corresponden al período de osificación secundaria del pisiforme en los simios. Esto puede indicar dos cambios diferentes en el desarrollo: o bien la pérdida de la placa de crecimiento en los humanos también se acompaña de un cambio en el momento de la formación del pisiforme, o bien el centro primario no se forma en los humanos y, como resultado, nuestro pisiforme es homólogo a la epífisis de otros pisiformes de mamíferos. ^{[ 2 ]}

Estudios que analizan el efecto de la eliminación de genes Hox en la formación del pisiforme en ratones han sugerido que la modificación de los genes Hoxa11 o Hoxd11, o de los genes diana a los que afectan, podría haber actuado como mecanismo para la reducción que observamos en la condición del pisiforme humano. ^{[ 2 ]}

Existen varias hipótesis que buscan explicar la reducción del pisiforme durante la evolución de los homininos. Algunas sugieren que dicha reducción permitió la desviación cubital, lo que a su vez facilitó una mayor extensión de la muñeca, incrementando así nuestra capacidad de lanzamiento. ^{[ 8 ]} Los investigadores que comparten esta perspectiva creen que estos cambios anatómicos mejoraron la acción de golpear con la maza en nuestros ancestros homininos.

Otros sugieren que el vínculo del pisiforme con Hoxa11 y Hoxd11 podría vincular su historia de desarrollo con la del antebrazo , cuya longitud está determinada por la expresión del gen Hox. ^{[ 2 ]} Dentro del contexto de esta hipótesis, dado que las proporciones modernas del antebrazo no se observan hasta Homo erectus hace 1,5 millones de años, es posible que la reducción del pisiforme también haya ocurrido alrededor de esta época. ^{[ 2 ]} Alternativamente, el mismo grupo sugiere que la reducción podría ser un reflejo de la selección independiente asociada con la producción y el uso de herramientas de piedra, ^{[ 2 ]} pero los cambios en la morfología del pisiforme aún no se han estudiado en relación con su efecto en la función de la muñeca.

Todos los demás tetrápodos tienen un pisiforme, siendo el sesamoideo más común. ^{[ 9 ]} En mamíferos y primates no humanos , el pisiforme es un hueso agrandado y alargado que se articula con el cúbito distal. ^{[ 5 ]} En algunos taxones, el pisiforme incluso se articula con el ganchoso o el radio. ^{[ 5 ]} En estos taxones no humanos, el pisiforme se desarrolla a partir de dos centros de osificación que están divididos por una placa epifisaria palmar . ^{[ 5 ]} Debido a que en otros mamíferos, el hueso no sigue un patrón de desarrollo típico de sesamoideo y puede verse articulado con más de un hueso, el pisiforme no es un verdadero hueso sesamoideo.

• Hueso carpiano
• Articulaciones intercarpianas

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  Posición del hueso pisiforme (mostrado en rojo). Mano derecha. Animación.
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  Hueso pisiforme de la mano derecha. Primer plano. Animación.
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  El hueso pisiforme (en rojo) forma el borde cubital del túnel carpiano . Mano izquierda. Animación.
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  Hueso pisiforme.

• Imagen de sección transversal: extremidades/mano/mano-fr-1 —Laboratorio de Plastinación de la Universidad Médica de Viena

Kinesiología de la mano en el Centro Médico de la Universidad de Kansas

• Ilustración en ntu.edu.tw