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Terapia láser de baja intensidad

La terapia láser de baja intensidad ( LLLT ), terapia láser fría o fotobiomodulación ( PBM ) [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] es un tratamiento médico basado en una reacción fotoqu...

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La terapia láser de baja intensidad ( LLLT ), terapia láser fría o fotobiomodulación ( PBM ) [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] es un tratamiento médico basado en una reacción fotoquímica que aplica láseres de baja intensidad (baja potencia ) o diodos emisores de luz (LED) a la superficie del cuerpo sin dañar los tejidos. Sus defensores afirman que este tratamiento estimula la curación, alivia el dolor y mejora la función celular. A veces denominada terapia de luz roja de baja intensidad (LLRL), sus efectos parecen limitarse a un rango específico de longitudes de onda . Su eficacia está en investigación. Varios de estos dispositivos están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). La terapia puede ser eficaz para afecciones como la miopía juvenil , [ 6 ] [ 7 ] la artritis reumatoide [ 8 ] y la mucositis oral . [ 9 ]

Mecanismo

La LLLT se basa en la ley de Grotthuss-Draper , la primera ley de la fotoquímica : la luz debe ser absorbida por una sustancia química para que se produzca una reacción fotoquímica. En la teoría de la LLLT generalmente aceptada, dicha sustancia química está representada por la enzima respiratoria citocromo c oxidasa , que participa en la cadena de transporte de electrones en las mitocondrias . [ 10 ] [ 11 ] La administración de LLLT por debajo del rango de dosis no parece ser efectiva. [ 12 ]

Aplicaciones

Uso humano

afecciones musculoesqueléticas

La terapia con láser de baja intensidad (LLLT) se ha promovido para su uso en el tratamiento de afecciones musculoesqueléticas, entre las que se incluyen:

Otro

Prevención

La terapia con láser de baja intensidad parece ser eficaz para prevenir:

estimulación cerebral

La terapia transcraneal con luz de baja intensidad (o fotobiomodulación transcraneal) tiene limitaciones en su capacidad de neuromodulación debido a varios factores:

  • La radiación excesiva puede ser dañina. [ 21 ] Por lo tanto, la dosificación debe controlarse estrictamente para lograr la estimulación del crecimiento, evitando al mismo tiempo el exceso de oxígeno singlete que puede ser dañino para las células. [ 22 ] [ 21 ]
  • La estimulación LED no puede atravesar la piel; solo la luz láser puede penetrar los tejidos más profundos y estimular las áreas cerebrales. La profundidad de penetración de la luz blanca y LED en la piel aumenta con el incremento de la longitud de onda desde el ultravioleta hasta el rango de luz visible, y luego disminuye nuevamente en el rango infrarrojo . Esta profundidad aumenta si el grosor del estrato córneo disminuye. [ 23 ] La luz blanca y la radiación LED solo pueden penetrar de 0,0017 mm a 5 mm de tejido. [ 23 ] A longitudes de onda de 450 nm y 650 nm, solo el 1 % de la luz alcanza aproximadamente 1,6 mm y muy poco alcanza los 5 mm. [ 24 ] [ 23 ]      
  • El espectro de acción para la regeneración y reparación de tejidos consta de más de una longitud de onda, [ 25 ] [ 21 ] por lo que las fuentes de luz láser y LED pueden presentar algunas desventajas, [ 26 ] posiblemente destruyendo células sanas. [ 21 ] Los vínculos entre la actividad neuronal y los procesos mentales siguen siendo objeto de investigación, al igual que si el láser alcanza únicamente las estructuras neuronales que se benefician del tratamiento. [ 21 ]

La información de los ensayos clínicos es insuficiente para comparar la eficacia de diferentes tipos de dispositivos o parámetros de los dispositivos (longitudes de onda, potencia de salida, tiempo de sesión, área de actuación). [ 27 ]

Uso veterinario

Las clínicas veterinarias utilizan dispositivos láser fríos para tratar una amplia variedad de dolencias, desde artritis hasta heridas, en perros y gatos. [ 28 ] [ 29 ] A pesar de esto, se ha investigado poco sobre sus efectos. Según Brennen McKenzie, presidente de la Asociación de Medicina Veterinaria Basada en la Evidencia , a partir de 2016 "la investigación sobre el láser frío en perros y gatos es escasa y generalmente de baja calidad. La mayoría de los estudios son pequeños y tienen controles mínimos o inciertos para el sesgo y el error". [ 30 ] [ 31 ] Admitió que algunos estudios muestran resultados prometedores, pero concluyó que la evidencia actual no es suficiente para respaldar el uso clínico rutinario.

Contraindicaciones

Según los resultados de una revisión sistemática, no hay evidencia que sugiera que las personas con cáncer o las personas con riesgo de padecerlo deban evitar la fotobiomodulación. [ 32 ]

Efectos secundarios

Existen algunos informes de dolor leve o irritación cutánea tras la terapia con luz roja. [ 33 ] Se desconocen los efectos a largo plazo sobre la piel o el cabello. [ 33 ] Se recomienda el uso de protección ocular para algunos dispositivos. [ 33 ] En aplicaciones cutáneas, las distintas longitudes de onda de la luz pueden producir diferentes efectos biológicos según el tipo de piel, la raza y la etnia de la persona. [ 34 ] Las guías clínicas sugieren consultar a un dermatólogo antes de someterse al tratamiento. [ 34 ]

Por seguridad, el uso debe limitarse a un dispositivo aprobado para uso humano por la autoridad gubernamental correspondiente; por ejemplo, en los EE. UU., se sugiere que solo se utilicen dispositivos certificados por la FDA para aplicación dermatológica. [ 33 ]

Historia

Se cree que el médico feroés Niels Finsen es el padre de la fototerapia moderna . [ 35 ] Utilizó luz roja para tratar las lesiones de la viruela . Recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1903. [ 36 ] Faltan pruebas científicas para algunos de sus tratamientos, y la posterior erradicación de la viruela y el desarrollo de antibióticos para la tuberculosis hicieron que la fototerapia quedara obsoleta para estas enfermedades. [ 37 ]

Al médico y cirujano húngaro Endre Mester (1903-1984) se le atribuye el descubrimiento de los efectos biológicos de los láseres de baja potencia, [ 38 ] que ocurrió pocos años después de la invención del láser de rubí en 1960 y la invención del láser de helio-neón (HeNe) en 1961. [ 10 ] Mester descubrió accidentalmente que la luz láser de rubí de baja intensidad podía regenerar el cabello durante un intento de replicar un experimento que mostraba que dichos láseres podían reducir tumores en ratones. El láser que estaba utilizando era defectuoso y no era tan potente como se creía. No afectó a los tumores, pero en los lugares donde se había afeitado a los ratones para realizar los experimentos, el cabello volvió a crecer más rápidamente en los ratones tratados que en los del grupo de control. [ 2 ] Publicó esos resultados en 1967. [ 10 ] Mester demostró posteriormente que la luz HeNe de baja intensidad podía acelerar la cicatrización de heridas en ratones. [ 10 ]

En la década de 1970, aplicaba luz láser de baja intensidad para tratar a personas con úlceras cutáneas . [ 10 ] En 1974, fundó el Centro de Investigación Láser en la Universidad Médica Semmelweis de Budapest y continuó trabajando allí durante el resto de su vida. [ 39 ] Sus hijos continuaron su trabajo y lo llevaron a los Estados Unidos. [ 38 ]

En 1987, las empresas que vendían láseres afirmaban que podían tratar el dolor, acelerar la curación de lesiones deportivas y tratar la artritis, pero en ese momento había poca evidencia de ello. [ 38 ]

Mester denominó originalmente a este método "bioestimulación láser", pero pronto se conoció como "terapia láser de baja intensidad". Con la adaptación de diodos emisores de luz, pasó a denominarse "terapia de luz de baja intensidad"; para aclarar la confusión en torno al significado exacto de "baja intensidad", surgió el término "fotobiomodulación" [ 2 ] como sinónimo.

Nombres

Los términos alternativos para la terapia de luz de bajo nivel son: LLLT, bioestimulación láser, fototerapia láser, terapia láser de bajo nivel, irradiación láser de baja potencia, terapia láser de baja potencia y terapia de fotobiomodulación. El término terapia de fotobiomodulación es considerado el término preferido por los profesionales de la industria. [ 3 ] [ 4 ] Sin embargo, la LLLT se ha comercializado e investigado bajo una serie de otros términos, incluyendo terapia de luz roja, [ 40 ] terapia láser de baja potencia (LPLT), terapia láser suave, terapia láser de baja intensidad, terapia láser de baja energía, terapia láser fría, terapia láser de bioestimulación, fotobioterapia, láser terapéutico y terapia de energía de luz infrarroja monocromática (MIRE). [ 41 ] Las aplicaciones más específicas a veces tienen sus propios términos, por ejemplo, cuando se administra a puntos de acupuntura, el procedimiento se llama acupuntura láser. Cuando se aplica a la cabeza, la LLLT puede conocerse como fotobiomodulación transcraneal, terapia láser transcraneal de infrarrojo cercano (NILT), [ 42 ] o terapia de luz de bajo nivel transcraneal.

acción del gobierno

La FDA presentó una demanda de interdicto en 2014, alegando que la empresa QLaser PMA comercializaba sus dispositivos como capaces de tratar "más de 200 enfermedades y trastornos diferentes", incluyendo cáncer, paro cardíaco, sordera, diabetes, VIH/SIDA, degeneración macular y enfermedades venéreas. Este caso resultó en un interdicto permanente contra la fabricación, comercialización, venta y distribución de dichos dispositivos en 2015. [ 43 ]

En 2017, el propietario de QLaser, Robert Lytle, y dos de sus distribuidores fueron acusados ​​de conspiración criminal para cometer fraude. En enero de 2018, Lytle se declaró culpable de un cargo de conspiración para introducir dispositivos médicos con etiquetado fraudulento en el comercio interestatal con la intención de defraudar y engañar, y de un cargo de desacato criminal. Lytle fue sentenciado a 12 años de prisión y realizó un pago inicial de restitución de 637 000 dólares. Sus cómplices fueron sentenciados a 24 y 15 meses de prisión, respectivamente. [ 44 ] [ 45 ]

Cobertura de seguro

La Asociación Blue Cross Blue Shield y Aetna ofrecen cobertura para la prevención de la mucositis oral , pero no para ningún otro motivo. [ 46 ] [ 47 ] Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid no ofrecen cobertura para la LLLT. [ 48 ] Cigna cataloga la LLLT como "experimental, en investigación o no probada para ninguna indicación" y proporciona resúmenes de revisiones bibliográficas para varias afecciones. [ 49 ]

Investigación

Demostración de terapia láser de baja intensidad con irradiación intranasal.

Musculoesquelético

La evidencia no respalda un beneficio en el dolor muscular de aparición tardía . [ 50 ] Puede ser útil para el dolor y las lesiones musculares. [ 51 ] Una revisión de la Biblioteca Cochrane de 2008 concluyó que la LLLT tiene evidencia insuficiente para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico , [ 52 ] un hallazgo que se repitió en una revisión de 2010 sobre el dolor lumbar crónico. [ 53 ] Una revisión de 2015 encontró un beneficio en el dolor lumbar crónico inespecífico. [ 14 ] La LLLT puede ser útil en el tratamiento del dolor de cuello agudo y crónico . [ 15 ] Sin embargo, en 2013, una revisión sistemática y un metaanálisis de la LLLT para el dolor de cuello indicaron que el beneficio no era de importancia significativa y que la evidencia tenía un alto riesgo de sesgo. [ 54 ] En un estudio que probó la eficacia de la terapia láser de bajo nivel para tratar la fascitis plantar encontró que la LLLT reduce significativamente el dolor en la tendinopatía de las extremidades inferiores y la fascitis plantar a corto y mediano plazo. [ 55 ] El mismo estudio también afirmó que al comparar el efecto de la LLLT con el del ultrasonido terapéutico en personas con tendinopatía rotuliana , encontraron un efecto estadísticamente significativo a favor de la LLLT, tanto en la reducción del dolor como en la función. [ 55 ]

Hay datos preliminares que sugieren que la LLLT es útil en el tratamiento a corto plazo del dolor causado por la artritis reumatoide , [ 8 ] y posiblemente trastornos articulares crónicos. [ 12 ] Se consideró una investigación que comparó los efectos de la LLLT con otros tratamientos, tratamientos simulados o ningún tratamiento, y se asignó aleatoriamente a pacientes adultos con artritis reumatoide para recibirla. Estos resultados incluyeron dolor, capacidad funcional, eventos adversos, inflamación, actividad de la enfermedad, rango de movimiento, rigidez matutina, fuerza muscular y calidad de vida. [ 56 ] Los hallazgos indican que las diferencias entre utilizar un simulado y un láser infrarrojo pueden ser insignificantes o inexistentes en términos de dolor, rigidez matutina, fuerza de agarre, capacidad funcional, inflamación, rango de movimiento, actividad de la enfermedad y eventos secundarios. También se descubrió que los datos sobre los efectos de la acupuntura láser frente a la reflexología en términos de capacidad funcional, calidad de vida e inflamación son bastante imprecisos, y sobre los efectos del láser rojo frente al simulado en términos de dolor, rigidez matutina y eventos secundarios. [ 56 ] La utilidad del láser rojo, la acupuntura láser y la reflexología en el tratamiento de pacientes con AR no está suficientemente demostrada. [ 56 ] Una revisión sistemática y metaanálisis de 2019 encontró evidencia de reducción del dolor en la osteoartritis . [ 13 ] Si bien no parece mejorar el dolor en los trastornos temporomandibulares , puede mejorar la función. [ 57 ]

Hay evidencia tentativa de beneficio en la tendinopatía . [ 16 ] [ 17 ] Una revisión de 2014 encontró beneficio en la tendinopatía del hombro. [ 58 ] Una revisión Cochrane de 2014 encontró evidencia tentativa de que puede ayudar en el hombro congelado . [ 59 ]

Boca

De manera similar, se sugiere el uso de láseres para tratar la periodontitis crónica [ 60 ] y para acelerar la curación de infecciones alrededor de implantes dentales [ 61 ] , pero no hay suficiente evidencia para indicar un uso superior a las prácticas tradicionales. [ 62 ] Hay evidencia tentativa de hipersensibilidad dentinaria. [ 63 ] No parece ser útil para el dolor ortodóncico. [ 64 ] [ 65 ] La LLLT podría ser útil para la extracción de muelas del juicio (complicaciones). [ 66 ]

pérdida de cabello

La LLLT se ha estudiado como tratamiento para la caída del cabello ; una revisión de 2012 encontró poca evidencia que respaldara el uso de láseres para tratar la caída del cabello. [ 67 ] Una revisión de 2014 encontró evidencia tentativa de beneficio para los láseres, [ 68 ] mientras que otra revisión de 2014 concluyó que los resultados eran mixtos, tenían un alto riesgo de sesgo y que su efectividad no estaba clara. [ 69 ] Una revisión de 2015 encontró evidencia tentativa de beneficio. [ 70 ] Además, una revisión de ensayos clínicos de 2017 encontró que 10 de 11 ensayos revisados ​​"demostraron una mejora significativa de la alopecia androgénica en comparación con el inicio o los controles cuando se trataron con LLLT". [ 71 ]

Se ha demostrado que la LLLT aumenta la densidad y el crecimiento del cabello en ambos sexos. El tipo de dispositivo (gorro, peine, casco) y la duración no alteraron la efectividad, [ 72 ] con mayor énfasis en los láseres en comparación con los LED. [ 73 ] La luz ultravioleta e infrarroja son más efectivas para la alopecia areata, mientras que la luz roja e infrarroja son más efectivas para la alopecia androgénica. [ 74 ]

Las revisiones médicas sugieren que la terapia con láser de baja intensidad (LLLT) es tan eficaz o potencialmente más que otras terapias no invasivas y tradicionales como el minoxidil y la finasterida, pero se necesitan más estudios, como ensayos clínicos aleatorizados (ECA), estudios de seguimiento a largo plazo y ensayos doble ciego más amplios, para confirmar los hallazgos iniciales. [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]

lesiones cerebrales

La terapia con luz de bajo nivel (LLLT) se ha estudiado para el traumatismo craneoencefálico (TCE) y el accidente cerebrovascular , entre otras afecciones. [ 10 ] Cuando se aplica en la cabeza, se conoce como fotobiomodulación transcraneal o terapia transcraneal con luz de bajo nivel.

Efectos secundarios del tratamiento del cáncer

La LLLT se ha estudiado como una forma de reducir el dolor y la hinchazón en el linfedema relacionado con el cáncer de mama . [ 78 ] [ 18 ] La revisión sistemática y metaanálisis de 2015 realizada por Smoot, Chiavola-Larson, et al. encontró que "la evidencia de fuerza moderada respalda la LLLT en el manejo del [linfedema relacionado con el cáncer de mama], con [...] reducciones en el volumen y el dolor inmediatamente después de la conclusión de los tratamientos con LLLT. Se encontraron mayores reducciones en el volumen [de los ganglios linfáticos o los tejidos circundantes] con el uso de LLLT que en los tratamientos sin ella". [ 79 ]

Células madre

Un área de investigación en curso es la aplicación de LLLT para aumentar la proliferación celular, incluidas las células madre . [ 80 ]

Cicatrización de heridas

La terapia láser de baja intensidad se ha estudiado como un tratamiento potencial para heridas crónicas , y los láseres de mayor potencia se han utilizado a veces con éxito para cerrar heridas agudas como alternativa a la sutura . [ 81 ] Sin embargo, a partir de 2012y debido a los resultados inconsistentes y la baja calidad de la investigación existente, las revisiones en la literatura científica no han respaldado su aplicación generalizada. [ 81 ] [ 82 ]

Véase también

Referencias

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