Pie cavo

El pie cavo , también conocido como arco alto , es una afección ortopédica que se presenta como un arco hueco debajo del pie con una cresta alta y pronunciada en la parte superior al soportar peso.

Este tipo de pie se caracteriza típicamente por el pie cavo (elevación del arco plantar longitudinal, por ejemplo, el arco inferior del pie), flexión plantar , pronación del antepié, varo del retropié o aducción del antepié. Un arco alto es lo opuesto a un pie plano y es algo menos común.

El pie cavo puede producirse por cuatro causas principales: afecciones neurológicas , traumatismos, pie equinovaro no tratado o idiopático con otras afecciones subyacentes. ^{[ 9 ]}

La presentación bilateral (es decir, en ambos pies) suele deberse a una causa hereditaria o congénita, mientras que la presentación unilateral (es decir, en un pie) suele ser consecuencia de un traumatismo. ^{[ 9 ]}

El pie cavo es causado principalmente por un proceso neurológico subyacente o es idiopático (desconocido) en su causa. ^{[ 10 ] [ 9 ]} Entre los adultos con pie cavo sintomático, dos tercios tienen una afección neurológica más comúnmente dentro de las neuropatías motoras y sensoriales hereditarias (HMSN). ^{[ 11 ]} Estas pueden incluir la neuropatía motora y sensorial hereditaria tipo 1 ( enfermedad de Charcot-Marie-Tooth ) y la ataxia de Friedreich .

La causa y el mecanismo deformante subyacente al pie cavo son complejos y aún no se comprenden del todo. Entre los factores que se consideran influyentes en el desarrollo del pie cavo se incluyen la debilidad muscular y el desequilibrio en las enfermedades neuromusculares, los efectos residuales del pie equinovaro congénito, las malformaciones óseas postraumáticas, la contractura de la fascia plantar y el acortamiento del tendón de Aquiles. ^{[ 12 ]}

Entre los casos de pie cavo neuromuscular, el 50% se han atribuido a la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, CMT, ^{[ 13 ]} que es el tipo más común de neuropatía hereditaria con una incidencia de 1 por cada 2500 personas afectadas. ^{[ 14 ]} También conocida como neuropatía motora y sensitiva hereditaria (HMSN), es genéticamente heterogénea y ocasionalmente idiopática . Hay muchos tipos y subtipos diferentes de CMT y, como resultado, puede presentarse desde la infancia hasta la edad adulta. La CMT es una neuropatía periférica que afecta primero a los músculos distales como debilidad, torpeza y caídas frecuentes. Generalmente afecta primero a los pies, pero a veces puede comenzar en las manos. La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth puede causar deformidades dolorosas en los pies como el pie cavo. Aunque es una enfermedad relativamente común, muchos médicos y personas no especializadas no están familiarizados con ella. Actualmente no existen curas ni tratamientos eficaces para detener la progresión de ninguna forma de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. ^{[ 15 ]}

El desarrollo de la estructura de pie cavo observada en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth se ha relacionado previamente con un desequilibrio de la fuerza muscular alrededor del pie y el tobillo. Un modelo hipotético propuesto por varios autores describe una relación en la que los músculos eversores débiles son superados por los músculos inversores más fuertes, lo que provoca una aducción del antepié y una inversión del retropié. De manera similar, los dorsiflexores débiles son superados por los plantares flexores más fuertes, lo que provoca una flexión plantar del primer metatarsiano y un pie cavo anterior. ^{[ 12 ]}

El pie cavo también se observa en personas sin neuropatía ni otros déficits neurológicos. En ausencia de causas neurológicas, congénitas o traumáticas del pie cavo, los casos restantes se clasifican como idiopáticos debido a que se desconoce su etiología. ^{[ 16 ]}

En la radiografía de proyección con apoyo de peso , el pie cavo se puede diagnosticar y clasificar según varias características, siendo las más importantes la subluxación peritalar medial, el aumento de la inclinación del calcáneo (variable) y el ángulo talar-primer metatarsiano anormal (ángulo de Meary). ^{[ 17 ]} La subluxación peritalar medial se puede demostrar mediante un ángulo de cobertura talonavicular rotado medialmente. ^{[ 17 ]}

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  Radiografía de proyección dorsoplantar del pie que muestra la medición del ángulo de cobertura talonavicular.
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  Radiografía lateral con apoyo de peso que muestra la medición del ángulo de inclinación del calcáneo , que es el ángulo entre el calcáneo y la parte inferior del pie, con diferentes fuentes que proporcionan diferentes puntos de referencia. ^{[ 18 ]} El ángulo de inclinación del calcáneo está aumentado en el pie cavo, con valores límite que van de 20° a 32°. ^{[ 17 ]}
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  Misma radiografía lateral que muestra la medición del ángulo de Meary, que es el ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y el primer metatarsiano . ^{[ 17 ]} Este ejemplo es ligeramente convexo hacia abajo. Un ángulo mayor de 4° convexo hacia arriba se considera pie cavo. ^{[ 17 ]}
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  Pie con pie cavo (y hueso peroneo ).

Existen pocas estimaciones fiables de la prevalencia del pie cavo en la población general. Si bien se ha informado de una prevalencia de entre el 2 % y el 29 % en la población adulta, los datos de prevalencia presentados en estos estudios tienen varias limitaciones. ^{[ 1 ]} Los estudios poblacionales sugieren que la prevalencia del pie cavo es de aproximadamente el 10 %. ^{[ 27 ]}

El término pes cavus es latín para ' pie hueco ' y es sinónimo de los términos talipes cavus , pie cavoide , pie de arco alto y tipo de pie supinado .

El pie cavo es una deformidad del pie multiplanar caracterizada por un arco longitudinal medial anormalmente alto. El pie cavo suele presentar retropié varo (invertido), flexión plantar del primer metatarsiano, antepié aducido y contractura dorsal de los dedos. A pesar de numerosos informes anecdóticos y descripciones hipotéticas, existen muy pocos datos científicos rigurosos sobre la evaluación o el tratamiento del pie cavo. ^{[ 28 ]}

• Arcos del pie
• Tipo de pie
• En puntas
• Vendaje de pies
• Pie de balancín