Elección del paciente

La libertad de elección del paciente es un concepto introducido en el NHS de Inglaterra . Se supone que la mayoría de los pacientes pueden elegir al médico que desean que les preste atención médica y que el pago por el servicio debe corresponder a su elección. Antes de la llegada del mercado interno, en principio, un médico de cabecera podía derivar a un paciente a cualquier especialista del Reino Unido. Cuando se introdujeron los contratos en 1990, estas derivaciones se denominaron extracontractuales. A partir de 1999, se desarrolló el concepto de tratamientos fuera del área. Estas derivaciones no estaban necesariamente relacionadas con la elección del paciente. Los tratamientos especializados no estaban, ni están, disponibles en todas las áreas. ^{[ 1 ]}

La normativa establece que un paciente puede optar por ser atendido por cualquier fideicomiso del NHS , organismo público, organización comercial o entidad del tercer sector, siempre que tenga un «contrato de contratación» con NHS England o un Grupo de Comisionamiento Clínico cuando sea derivado por su médico de cabecera , dentista comunitario u optometrista para un tratamiento que no se identifique como de necesidad inmediata. ^{[ 2 ]} El mandato del Gobierno a NHS England para 2016-17 emitido por Jeremy Hunt especifica: «Queremos que las personas tengan la capacidad de configurar y gestionar su propia salud y atención, y que tomen decisiones significativas, en particular para los servicios de maternidad, las personas con enfermedades crónicas y los cuidados al final de la vida ». ^{[ 3 ]}

• 2002 - Comienzan los programas piloto de libre elección del paciente . A los pacientes con enfermedad coronaria se les ofrece una atención más rápida por parte de proveedores alternativos.
• 2003 - A todos los pacientes del NHS que probablemente tengan que esperar más de seis meses para recibir tratamiento hospitalario , se les ofrece la opción de un tratamiento más rápido en un proveedor alternativo.
• Enero de 2006: los pacientes derivados al hospital podían elegir entre al menos cuatro hospitales.
• Abril de 2006: lanzamiento de la opción ampliada: los pacientes tienen acceso a un menú nacional de hospitales que incluye fundaciones del NHS , centros de tratamiento del sector independiente (ISTC) y proveedores del sector independiente (IS) en lo que se conoce como la Red de Elección Ampliada.
• Julio de 2007: lanzamiento del programa de Libre Elección a nivel de especialidad: los pacientes tienen libre elección en ortopedia .
• Diciembre de 2007: los pacientes tienen libre elección en cirugía general , ginecología y cardiología .
• Abril de 2008 - Bajo la denominada política de Libre Elección, la mayoría de los pacientes han podido elegir servicios de cualquier proveedor hospitalario que sea clínicamente apropiado y cumpla con los estándares y costos del NHS, incluidos los fideicomisos de fundación del NHS , los fideicomisos de agudos y muchos proveedores del sector privado y sus hospitales.
• Reglamento de 2012 sobre la Junta de Comisionamiento del Servicio Nacional de Salud y los Grupos de Comisionamiento Clínico (Responsabilidades y Normas Permanentes)
• La política de abril de 2014 se extendió a la salud mental. La guía dice: "Esto significa tener derecho a elegir qué equipo, dirigido por un profesional de la salud designado, brinda su atención y tratamiento. ^{[ 4 ]}
• En octubre de 2014, el informe " Five Year Forward View" afirmaba: "Cumpliremos la promesa que el NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido) ha hecho durante mucho tiempo de dar a los pacientes la posibilidad de elegir dónde y cómo reciben atención médica".

Alrededor del 80 % de los pacientes derivados por su médico de cabecera a una primera cita ambulatoria en un hospital podían elegir el hospital. Sin embargo, existen algunas excepciones a la política de elección de hospital. Estas excepciones incluyen casos en los que la rapidez de acceso es importante, como las derivaciones por sospecha de cáncer con una espera de dos semanas y las derivaciones urgentes, como las de sospecha de accidente cerebrovascular e infarto . Las derivaciones a servicios de salud mental y maternidad estuvieron excluidas de la política hasta abril de 2014. ^{[ 5 ]} Los pacientes detenidos y los miembros en servicio de las fuerzas armadas no tienen derecho a ejercer la elección.

La Constitución del NHS incluye el derecho a elegir. En ella se establece: Tiene derecho a elegir su atención médica en el NHS y a recibir información que respalde estas elecciones. Las opciones disponibles se irán desarrollando con el tiempo y dependerán de sus necesidades individuales. También reitera los requisitos especificados en el contrato con el médico de cabecera : Tiene derecho a elegir su centro de atención primaria y a ser aceptado por este, salvo que existan motivos razonables para rechazarlo, en cuyo caso se le informará de dichos motivos. Tiene derecho a expresar su preferencia por un médico en particular dentro de su centro de atención primaria y a que este intente satisfacerla.

La normativa exige a CCG y NHS England que adopten las medidas necesarias para garantizar el derecho de los pacientes a elegir su tratamiento. Corresponde al médico que realiza la derivación decidir si es clínicamente apropiado. El derecho a elegir se aplica únicamente a la primera consulta. No implica que el tratamiento elegido deba ser pagado. Esto dependería de las condiciones del contrato con el proveedor.

Spire Healthcare se quejó ante Monitor (NHS) en 2013 de que los Grupos de Comisionamiento Clínico en Blackpool y en Fylde y Wyre no estaban haciendo lo suficiente para fomentar la elección del paciente, pero su queja fue desestimada en septiembre de 2014. ^{[ 6 ]}

Se pretende que los pacientes puedan elegir el hospital donde serán atendidos comparando la calidad clínica, los tiempos de espera, la ubicación y las opiniones de otros pacientes. Para facilitar la comparación y elección de hospitales, el sitio web nacional del NHS creó una herramienta de comparación de hospitales. ^{[ 7 ]} La información a la que los usuarios pueden acceder para comparar el desempeño de los hospitales puede incluir:

• El número de procedimientos realizados
• Tiempos de espera
• Tiempo promedio de estancia en el hospital
• Resultados de los pacientes (tasas de reingreso)
• Tasas de infección
• Rendimiento general del hospital ( estadísticas de la Comisión de Calidad de la Atención Sanitaria )
• Lo que dicen los pacientes sobre su atención general
• Lo que dicen los visitantes de www.nhs.uk
• Resultados de la encuesta nacional a pacientes hospitalizados
• Calidad de los alimentos
• Aparcamiento para coches
• Acceso para personas con discapacidad

Se supone que usar la herramienta de comparación de hospitales es bastante sencillo. Los usuarios introducen su código postal y la afección por la que se les deriva.

El informe de 1993, Changing Childbirth, señaló la elección, el control y la continuidad de la atención para la madre como los principios más importantes de la atención a la maternidad, pero sus recomendaciones no se implementaron. ^{[ 9 ]}

La baronesa Cumberlege llevó a cabo una revisión de los servicios de maternidad del NHS de Inglaterra en 2015. El informe de la revisión nacional de maternidad, titulado «Better Births», recomendó que todas las mujeres tuvieran la opción de dar a luz donde quisieran, con el apoyo de la misma matrona durante todo el embarazo, el parto y las primeras semanas de maternidad, y con control sobre un presupuesto personal de 3000 libras esterlinas para la atención de maternidad, que podrían destinar a la atención del NHS que eligieran. Esto se regiría por un plan de atención personalizado, actualizado durante el embarazo. Cada mujer debería tener un historial clínico electrónico al que pudiera acceder y actualizar. ^{[ 10 ]}

La proporción de pacientes que informaron que se les ofreció la opción de elegir proveedor aumentó de manera constante hasta 2010, cuando el 32% de los que respondieron a la encuesta de pacientes hospitalizados informaron que se les había ofrecido esa opción. Para 2013, la proporción había disminuido al 27%. ^{[ 11 ]}

Participación del paciente

• Infórmese sobre la posibilidad de elegir hospital en el NHS.
• Informe de Kings Fund Choice
• Obtén más información sobre Choice en el NHS
• Investigación del Kings Fund sobre la elección de hospital en el NHS. Archivado el 13 de febrero de 2010 en Wayback Machine.
• Documento informativo de BMA Choose and Book