aparato de Ilizarov

El aparato de Ilizarov es un tipo de aparato de fijación externa utilizado en cirugía ortopédica para alargar o remodelar los huesos dañados de un brazo o una pierna; se utiliza como técnica de preservación de extremidades para tratar fracturas complejas y fracturas óseas abiertas ; y se utiliza para tratar una pseudoartrosis infectada de huesos que no se puede resolver quirúrgicamente. El aparato de Ilizarov corrige la deformidad angular en una pierna, corrige las diferencias en la longitud de las piernas del paciente y resuelve las pseudoartrosis osteopáticas; ^{[ 1 ]} los desarrollos posteriores del aparato de Ilizarov progresaron hasta el desarrollo del marco espacial de Taylor .

Gavriil Abramovich Ilizarov desarrolló el aparato de Ilizarov como un remedio quirúrgico para preservar la extremidad en el tratamiento de las pseudoartrosis osteopáticas de pacientes con fracturas no consolidadas. ^{[ 1 ]} Como consecuencia de que el paciente alargara, en lugar de acortar, el marco de varilla ajustable de su aparato de fijación externa, Ilizarov observó la formación de un callo de fibrocartílago en el sitio de la fractura ósea y a su alrededor, y así descubrió el fenómeno de la osteogénesis por distracción , la regeneración de hueso y tejidos blandos que culmina en la creación de hueso nuevo. ^{[ 1 ]}

En 1987, el aparato de Ilizarov y sus técnicas quirúrgicas para reparar fracturas en extremidades dañadas se introdujeron en la medicina estadounidense. ^{[ 2 ]} Las funciones mecánicas del aparato de Ilizarov derivan de la mecánica del arnés de arco para caballos. ^{[ 3 ]}

El aparato de Ilizarov es un fijador externo especializado de construcción modular, compuesto por anillos ( de acero inoxidable o titanio ) que se fijan al hueso sano con alambres de Kirschner y clavos de acero inoxidable de gran calibre, y se inmovilizan con anillos adicionales y varillas roscadas que se unen mediante tuercas ajustables. La construcción circular del aparato, las varillas y la tensión controlada de los alambres de Kirschner inmovilizan la extremidad dañada para permitir la cicatrización. ^{[ 4 ]}

Las funciones mecánicas del aparato de Ilizarov se basan en los principios de tensión (fuerza de tracción), donde la aplicación controlada de tensión mecánica a la extremidad dañada inmoviliza los huesos fracturados, facilitando así el proceso biológico de osteogénesis por distracción (regeneración de hueso y tejido blando) de manera fiable y reproducible. Además, la fijación externa con el aparato permite que la extremidad dañada soporte peso al inicio del tratamiento médico. ^{[ 5 ]}

Una vez colocado en la extremidad, los anillos superiores del aparato transfieren la fuerza mecánica al anillo inferior a través de las varillas, evitando así el sitio de la fractura. De esta manera, el aparato de Ilizarov inmoviliza la extremidad dañada y alivia las tensiones mecánicas de la herida, lo que permite al paciente mover toda la extremidad. Los anillos intermedios rigidizan las varillas de soporte y mantienen los fragmentos óseos en su lugar, a la vez que sostienen la extremidad inmovilizada. Al evitar el sitio de la fractura, los anillos superior e inferior soportan la carga crítica transfiriendo la fuerza mecánica desde el área de hueso sano por encima de la fractura al área de hueso sano por debajo de la fractura. ^{[ 6 ]}

El método quirúrgico de Ilizarov de osteogénesis por distracción (regeneración de hueso y tejidos blandos) para reparar fracturas complejas de los huesos de las extremidades es el tratamiento preferido para casos con alto riesgo de infección bacteriana ; y para casos en los que la extensión y gravedad de la fractura impiden el uso de fijadores internos para inmovilizar el hueso dañado y permitir una reparación adecuada. ^{[ 7 ]}

En 1968, Ilizarov trató con éxito la pseudoartrosis osteopática de Valeriy Brumel , un medallista de oro olímpico soviético en salto de altura que se había fracturado el tobillo, la tibia y el peroné derechos en un accidente de motocicleta en 1965. ^{[ 1 ]} Tras más de veinte cirugías fallidas, no solo sus huesos no se habían curado, sino que la pierna lesionada seguía más corta que antes de las fracturas. ^{[ 3 ]} Mediante osteogénesis por distracción, facilitada por un aparato de fijación externa, la pseudoartrosis osteopática de Brumel produjo nuevo hueso en la pierna, alargándola 3,5 cm (1,4 pulgadas) hasta alcanzar su longitud normal. ^{[ 3 ]}  

En 1980, Ilizarov trató con éxito la pseudoartrosis osteopática de Carlo Mauri , periodista y explorador, quien diez años antes se había fracturado el extremo distal de la tibia en un accidente alpino, pero su hueso de la pierna fracturado aún no había sanado. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Durante una expedición en el océano Atlántico, la herida de la pierna de Mauri se reabrió; un compañero de equipo preocupado, un médico ruso, le recomendó que consultara con Ilizarov para obtener un diagnóstico adecuado, reparación quirúrgica y tratamiento en la ciudad de Kurgan , Rusia. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

En 2013, como consecuencia de una caída provocada por un trastorno de estrés postraumático que le fracturó la pierna izquierda, el corresponsal de guerra británico Ed Vulliamy se sometió a un tratamiento médico para preservar la extremidad que incluyó cirugías y un aparato de Ilizarov para reparar y curar los huesos gravemente fracturados de su pierna izquierda. ^{[ 8 ]}

Ejemplo clínico

Las fotografías y radiografías ilustran la aplicación y colocación de un fijador externo, un aparato de Ilizarov, para reparar la fractura abierta de la pierna izquierda de un hombre. Las fotografías se tomaron cuatro semanas después de que el paciente se fracturara la tibia y el peroné de la pierna izquierda, y dos semanas después de la colocación quirúrgica del aparato de Ilizarov para inmovilizar la pierna y aislar la herida y el sitio de la fractura, facilitando así la cicatrización.

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  Radiografía de la fractura abierta de la pierna izquierda; el fijador externo se instaló aproximadamente 24 horas después de la hospitalización.
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  Radiografía del lugar de la fractura abierta inmediatamente después de la instalación del aparato de Ilizarov.
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  Vista superior del aparato de Ilizarov y los clavos de Kirschner en la pierna izquierda dos semanas después de la cirugía.
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  El aparato de Ilizarov inmoviliza los huesos fracturados de la tibia y el peroné ; el lugar de la fractura abierta se encuentra por encima del anillo negro.
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  Vista superior del aparato colocado en la pierna izquierda del paciente.
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  Radiografía del lugar de la fractura y del aparato implantado, dos meses después de la fractura; perspectiva 1-4.
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  Radiografía del lugar de la fractura y del aparato implantado, dos meses después de la fractura; perspectiva 2-4.
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  Radiografía del callo óseo que se forma en el lugar de la fractura, tres meses después de la misma; perspectiva 3-4.
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  Radiografía del callo que se forma alrededor del lugar de la fractura, tres meses después de la fractura; perspectiva 4-4.
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  Imágenes radiográficas que muestran la evolución de la formación del callo óseo y la consolidación de la tibia y el peroné fracturados, cuatro meses después de la fractura.

El aparato de Ilizarov corrige los huesos deformados mediante el proceso de osteogénesis por distracción , que reproduce los tejidos óseos. Después de una cirugía inicial durante la cual se fractura el hueso a reparar y se fija el aparato a la extremidad del paciente, una vez inmovilizada la fractura, los tejidos óseos comienzan a crecer y finalmente unen la fractura con hueso nuevo. ^{[ 9 ]} En el curso del proceso de osteogénesis, el hueso crece y el médico extiende las varillas del aparato de Ilizarov para aumentar el espacio entre los anillos en cada extremo del aparato. A medida que los anillos se instalan y conectan en los extremos opuestos del sitio de la fractura, el ajuste, realizado cuatro veces al día, separa la fractura en proceso de curación aproximadamente un milímetro por día; con el tiempo, los ajustes milimétricos alargan el hueso de la extremidad dañada. Al completar la fase de alargamiento óseo del tratamiento, el aparato de Ilizarov permanece en su lugar durante un período de consolidación osteopática, la osificación de los tejidos óseos regenerados. Usando muletas, el paciente puede apoyar peso sobre la extremidad dañada; Una vez curada la lesión, el paciente se somete a una segunda cirugía para extraer el aparato de Ilizarov de la extremidad reparada. El resultado del tratamiento quirúrgico de Ilizarov es una extremidad mucho más larga que antes del tratamiento médico.

En el caso de alargar un hueso de la pierna, una cirugía adicional alargará el tendón de Aquiles para acomodar la mayor longitud del hueso tratado. La ventaja terapéutica del tratamiento de Ilizarov es que el paciente puede mantenerse físicamente activo mientras espera la reparación del hueso. El aparato de Ilizarov también se utiliza para tratar y resolver un defecto estructural en un hueso largo, transportando un segmento óseo mientras se alarga y regenera el hueso simultáneamente para reducir el defecto y así producir un hueso único. La colocación del aparato de Ilizarov requiere cirugía mínimamente invasiva y no está exenta de complicaciones médicas, como inflamación, transfixión muscular y contractura de la articulación afectada.

• Vivir con un marco espacial Ilizarov/Taylor (Artículo de prensa británico)
• Más información e imágenes sobre la técnica quirúrgica de Ilizarov.
• Instituto para el Alargamiento y la Reconstrucción de Extremidades
• Proporciona excelentes resúmenes de casos para el tratamiento de fracturas complejas según el método de Ilizarov, incluyendo radiografías.