Otro trastorno de la alimentación o de la ingesta especificado

El trastorno de la alimentación o de la ingesta especificado ( OSFED , por sus siglas en inglés) es una categoría subclínica del DSM-5 que, junto con el trastorno de la alimentación o de la ingesta no especificado (UFED, por sus siglas en inglés), reemplaza la categoría anteriormente denominada trastorno de la alimentación no especificado ( EDNOS , por sus siglas en inglés ) en el DSM-IV-TR . ^{[ 1 ]} Engloba los trastornos de la alimentación y de la ingesta de gravedad clínica que no cumplen los criterios diagnósticos de anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN), trastorno por atracón (BED, por sus siglas en inglés), trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID, por sus siglas en inglés), pica o trastorno de rumiación . ^{[ 2 ]} El OSFED incluye cinco ejemplos:

• anorexia nerviosa atípica
• Bulimia nerviosa atípica de baja frecuencia y/o duración limitada.
• Trastorno por atracones de baja frecuencia y/o duración limitada
• trastorno purgativo
• Síndrome de alimentación nocturna (SAN) ^{[ 2 ]}

Los cinco ejemplos de OSFED que pueden considerarse trastornos de la alimentación incluyen la anorexia nerviosa atípica, la bulimia nerviosa (de baja frecuencia y/o duración limitada), el trastorno por atracón (de baja frecuencia y/o duración limitada), el trastorno purgativo y el síndrome de abstinencia neonatal. Cabe destacar que el OSFED no se limita a estos cinco ejemplos y puede incluir a personas con presentaciones heterogéneas de trastornos de la alimentación (es decir, OSFED-otras). Otro término, trastorno de la alimentación no especificado (UFED), se utiliza para describir a las personas que no cumplen con los criterios diagnósticos completos, pero la razón permanece sin especificar o el clínico no tiene información suficiente para realizar un diagnóstico más definitivo. ^{[ 2 ]}

anorexia nerviosa atípica

En la AN atípica, los individuos cumplen todos los criterios de AN, con la excepción del criterio de peso: el peso del individuo se mantiene dentro o por encima del rango normal, a pesar de una pérdida de peso significativa. ^{[ 2 ]}

bulimia nerviosa atípica

En esta versión subclínica de BN, los individuos cumplen todos los criterios para BN, con la excepción del criterio de frecuencia: los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, en promedio, menos de una vez por semana y/o durante menos de 3 meses. ^{[ 2 ]}

Trastorno por atracones de baja frecuencia y/o duración limitada

En esta versión subclínica del trastorno por atracones (BED), los individuos deben cumplir todos los criterios para el BED, con la excepción del criterio de frecuencia: los atracones ocurren, en promedio, menos de una vez por semana y/o durante menos de 3 meses. ^{[ 2 ]}

trastorno purgativo

En el trastorno purgativo, existe un comportamiento purgativo destinado a influir en el peso o la forma, pero en ausencia de atracones. ^{[ 2 ]}

síndrome de alimentación nocturna

En el NES, los individuos presentan episodios recurrentes de ingesta nocturna, como comer después de despertarse o ingerir un exceso de calorías tras la cena. Este comportamiento alimentario no es culturalmente aceptable según las normas del grupo , como los antojos ocasionales a altas horas de la noche después de una reunión. ^{[ 3 ]} El NES incluye la conciencia y el recuerdo de la ingesta, no se explica mejor por influencias externas como cambios en el ciclo sueño-vigilia del individuo y causa un malestar significativo y/o deterioro del funcionamiento. ^{[ 2 ]} Aunque no se define específicamente en el DSM-5 , los criterios de investigación para este diagnóstico propusieron añadir los siguientes criterios: (1) el consumo de al menos el 25 % de la ingesta calórica diaria después de la cena y/o (2) despertares nocturnos con ingestas al menos dos veces por semana. ^{[ 4 ]}

Pocos estudios guían el tratamiento de individuos con OSFED. Sin embargo, la terapia cognitivo-conductual (TCC), que se centra en la interacción entre pensamientos, sentimientos y comportamientos, ha demostrado ser el principal tratamiento basado en la evidencia para los trastornos de la alimentación de BN y BED. ^{[ 5 ]} Para OSFED, se puede utilizar un tratamiento cognitivo-conductual particular llamado TCC-Enhanced (TCC-E), que fue diseñado para tratar todas las formas de trastornos de la alimentación. Este método se centra no solo en lo que se cree que es la alteración cognitiva central en los trastornos de la alimentación (es decir, la sobreevaluación de la alimentación, la forma y el peso), sino también en modificar los mecanismos que mantienen la psicopatología del trastorno de la alimentación , como el perfeccionismo , la baja autoestima central , la intolerancia al estado de ánimo y las dificultades interpersonales. ^{[ 5 ]} La TCC-E mostró eficacia en dos estudios (N total = 219) y se mantuvo bien durante períodos de seguimiento de 60 semanas. ^{[ 6 ]} La TCC-E no es específica para tipos individuales de trastornos de la alimentación, sino que se basa en el concepto de que existen mecanismos comunes involucrados en la persistencia de los trastornos de la alimentación atípicos, la AN y la BN. ^{[ 5 ]}

Hasta la fecha, pocos estudios han examinado la prevalencia del OSFED. El estudio comunitario más grande es el de Stice (2013), ^{[ 7 ]} quien examinó a 496 adolescentes mujeres que completaron entrevistas diagnósticas anuales durante 8 años. La prevalencia de por vida a los 20 años para el OSFED en general fue del 11,5%. El 2,8% tenía AN atípica, el 4,4% tenía BN subclínica, el 3,6% tenía BED subclínica y el 3,4% tenía trastorno purgativo. La edad pico de inicio para el OSFED fue de 18 a 20 años. El NES no se evaluó en este estudio, pero las estimaciones de otros estudios sugieren que se presenta en el 1% de la población general. ^{[ 8 ]}

Algunos estudios han comparado la prevalencia de EDNOS y OSFED y han encontrado que, si bien la prevalencia de trastornos alimentarios atípicos disminuyó con el nuevo sistema de clasificación, la prevalencia sigue siendo alta. Por ejemplo, en una población de 215 pacientes jóvenes que acudieron a tratamiento por trastornos alimentarios, el diagnóstico de EDNOS a OSFED disminuyó del 62,3 % al 32,6 %. ^{[ 9 ]} En otro estudio de 240 mujeres en los EE. UU. con antecedentes de trastornos alimentarios a lo largo de su vida, la prevalencia cambió del 67,9 % de EDNOS al 53,3 % de OSFED. ^{[ 10 ]} Aunque la prevalencia parece reducirse al utilizar las categorizaciones de EDNOS frente a OSFED, una alta proporción de casos todavía recibe diagnósticos de trastornos alimentarios atípicos, lo que crea dificultades en la comunicación, la planificación del tratamiento y la investigación básica. ^{[ 11 ]}

En 1980, el DSM-III fue el primer DSM en incluir una categoría para trastornos de la alimentación que no podían clasificarse en las categorías de AN, BN o pica. ^{[ 12 ]} Esta categoría se denominó Trastorno de la Alimentación Atípico. El Trastorno de la Alimentación Atípico se describió en una sola frase en el DSM-III y recibió muy poca atención en la literatura, ya que se percibía como poco común en comparación con los otros trastornos de la alimentación definidos. En el DSM-III-R , publicado en 1987, la categoría de Trastorno de la Alimentación Atípico pasó a conocerse como Trastorno de la Alimentación No Especificado (TANE). ^{[ 13 ]} El DSM-III-R incluyó ejemplos de individuos que cumplirían los criterios para TANE, en parte para reconocer la heterogeneidad cada vez más reconocida de los individuos dentro de la categoría diagnóstica.

En 1994, se publicó el DSM-IV y se amplió el EDNOS para incluir seis presentaciones clínicas. ^{[ 1 ]} Estas presentaciones incluían a personas que:

• cumplía los criterios de AN, pero seguía menstruando ,
• Cumplía los criterios para AN, pero aún tenía un peso dentro del rango normal a pesar de una pérdida de peso significativa.
• cumplía los criterios para la bulimia nerviosa pero no cumplía el criterio de frecuencia para los atracones o las purgas,
• incurrió en un comportamiento compensatorio inapropiado después de comer pequeñas cantidades de comida, o
• Quienes masticaban o escupían la comida repetidamente, o quienes comían en exceso pero no se purgaban posteriormente.

Una desventaja del DSM-IVLa amplia categoría EDNOS de EDNOS era que personas con síntomas muy diferentes seguían siendo clasificadas con el mismo diagnóstico, lo que dificultaba el acceso a la atención específica para el trastorno y la realización de investigaciones sobre la diversidad de patología dentro de EDNOS. ^{[ 14 ]} Además, EDNOS se percibía como menos grave que AN o BN, a pesar de los hallazgos de que las personas diagnosticadas con EDNOS comparten similitudes con AN o BN de umbral completo en el grado de patología alimentaria, psicopatología general y salud física. ^{[ 15 ]} Esta percepción impedía que las personas necesitadas buscaran ayuda o que las compañías de seguros cubrieran los costos del tratamiento. ^{[ 15 ]} El DSM-5 , publicado en 2013, buscó abordar estos problemas agregando nuevos diagnósticos y revisando los criterios existentes.