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Nuevo dolor de cabeza diario persistente

La cefalea diaria persistente de nueva aparición ( CDPA ) es un síndrome de cefalea primaria que puede simular una migraña crónica y una cefalea tensional crónica . La cefalea e...

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La cefalea diaria persistente de nueva aparición ( CDPA ) es un síndrome de cefalea primaria que puede simular una migraña crónica y una cefalea tensional crónica . La cefalea es diaria e incesante desde muy poco después de su inicio (en un máximo de 3 días), generalmente en una persona sin antecedentes de cefalea primaria. El dolor puede ser intermitente, pero dura más de 3 meses. El inicio de la cefalea es abrupto y las personas suelen recordar la fecha, las circunstancias y, ocasionalmente, la hora de inicio. Un estudio retrospectivo indicó que más del 80 % de los pacientes podían precisar la fecha exacta de inicio de su cefalea. [ 1 ]

Se desconoce la causa de la cefalea diaria persistente de novo (CDPN), y puede tener más de una etiología. Su aparición se asocia comúnmente con una infección o enfermedad similar a la gripe, un evento vital estresante, un traumatismo craneoencefálico leve y una cirugía extracraneal. Las infecciones o enfermedades similares a la gripe y los eventos vitales estresantes son las causas más citadas. [ 1 ] La fisiopatología de la CDPN no se comprende del todo.

El síndrome es difícil de tratar y puede persistir durante años. La edad de inicio oscila entre los 6 y más de 70 años, con una media de 35 años. Es más frecuente en mujeres, tanto en la población adulta como en la pediátrica. La cefalea diaria persistente de novo (CDPN) es poco común. El estudio de Akershus sobre cefalea crónica, un estudio transversal poblacional de 30 000 personas de entre 30 y 44 años en Noruega, halló una prevalencia anual del 0,03 % en la población. [ 2 ]

En 1986, Vanast fue el primer autor en describir la nueva cefalea diaria persistente (NDPH) como una forma benigna de cefalea diaria crónica (CDH). [ 3 ] Los criterios para el diagnóstico de NDPH se propusieron en 1994 (los criterios de Silberstein-Lipton) [ 4 ] pero no se incluyeron en la Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD) hasta 2004.

Signos y síntomas

Los dolores de cabeza pueden variar mucho en su presentación clínica y duración.

La cefalea se describe como una sensación sorda o de presión, y pulsátil o palpitante. El dolor suele presentarse en ambos lados de la cabeza (en el 88-93% de las personas con cefalea diaria persistente de novo), pero puede ser unilateral y localizarse en cualquier región de la cabeza. [ 5 ] La intensidad y la duración del dolor pueden fluctuar, se presenta a diario y dura más de 3 meses.

Puede haber fotofobia , fonofobia , mareos o náuseas leves. Se ha informado de comorbilidad con trastornos del estado de ánimo en un subgrupo de pacientes.

Los síntomas del sistema nervioso autónomo craneal se presentan con exacerbaciones dolorosas en el 21%, y la alodinia cutánea puede estar presente en el 26%. [ 6 ]

En 2002, Li y Rozen [ 1 ] realizaron un estudio con 56 pacientes en el Centro de Cefaleas de Jefferson en Filadelfia y publicaron los siguientes resultados:

  • El 82% de los pacientes pudieron identificar el día exacto en que comenzó su dolor de cabeza.
  • En el 30% de los pacientes, la aparición del dolor de cabeza coincidió con una infección o una enfermedad similar a la gripe.
  • El 38% de los pacientes tenía antecedentes personales de dolor de cabeza.
  • El 29% de los pacientes tenía antecedentes familiares de dolor de cabeza.
  • El 68% reportó náuseas.
  • El 66% reportó fotofobia.
  • El 61% declaró padecer fonofobia.
  • El 55% reportó mareos.

Las pruebas de imagen y de laboratorio no mostraron anomalías, excepto por un número inusualmente alto de pacientes que dieron positivo para una infección previa por el virus de Epstein-Barr. [ 7 ]

Diagnóstico

Si bien la cefalea diaria persistente de inicio reciente (CDPR) se clasifica como un síndrome de cefalea primaria, hay que recordar que varias afecciones importantes pueden presentarse con una cefalea persistente de aparición reciente, y estas deben descartarse antes de diagnosticar un trastorno de cefalea primaria.

El diagnóstico consiste en excluir los numerosos tipos secundarios o afecciones que imitan la cefalea diaria persistente de novo (CDPN), lo cual es especialmente importante al inicio de la enfermedad, cuando es más probable una etiología secundaria. Las afecciones que imitan la CDPN incluyen, entre otras:

Muchos médicos afirman que la afección se considera mejor como un síndrome en lugar de un diagnóstico . [ 8 ] Una vez que se realiza un diagnóstico de NDPH, los médicos argumentan que los pacientes se manejan mejor de acuerdo con el diagnóstico basado en la fisiopatología más detallada que agrupándolos en un solo grupo, ya que es poco probable que exista un solo trastorno.

La cefalea diaria persistente de novo (CDPN) se clasifica como un trastorno de cefalea primaria según el sistema de clasificación ICHD -2 (de la IHS ) utilizando el número 4.8. Es uno de los tipos de síndromes de cefalea primaria que se presentan como una cefalea crónica diaria, es decir, una cefalea presente durante más de 15 días al mes durante más de 3 meses.

criterios ICHD

Los criterios de diagnóstico de la ICHD son: [ 9 ]

  1. Dolor de cabeza que, dentro de los 3 días posteriores a su inicio, cumple con los criterios 2-4.
  2. El dolor de cabeza está presente a diario y es constante desde hace más de 3 meses.
  3. Al menos dos de las siguientes características del dolor:
    1. ubicación bilateral
    2. Calidad de prensado/apriete (no pulsante)
    3. intensidad leve o moderada
    4. no se agrava con la actividad física rutinaria como caminar o subir escaleras.
  4. Ambas de las siguientes:
    1. no más de uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves
    2. ni náuseas moderadas ni graves ni vómitos
  5. No se atribuye a otro trastorno.

Notas:

  1. El dolor de cabeza puede ser persistente desde su inicio o desarrollarse muy rápidamente hasta convertirse en un dolor continuo e incesante. El paciente debe recordar con claridad y describir sin ambigüedad el inicio o el rápido desarrollo del dolor. De lo contrario, se clasifica como cefalea tensional crónica (2.3).
  2. La historia clínica y los exámenes físicos y neurológicos no sugieren ninguno de los trastornos enumerados en los grupos 5-12 (incluidos los dolores de cabeza por abuso de medicamentos y sus subformas, incluidos el 8.2), o la historia clínica y/o los exámenes físicos y/o neurológicos sugieren dicho trastorno, pero se descarta mediante las investigaciones apropiadas, o dicho trastorno está presente, pero el dolor de cabeza no se produce por primera vez en estrecha relación temporal con el trastorno.

Revisión de criterios

Si bien los criterios originales de Silberstein-Lipton y la descripción original de Vanast no sugieren la exclusión de características migrañosas en la cefalea diaria persistente de novo (CDPN), los criterios actuales de la ICHD excluyen a los pacientes con características migrañosas. Por lo tanto, cuando se presentan características migrañosas, la clasificación se vuelve problemática.

Se ha informado que los síntomas de migraña pueden estar presentes en más del 50 % de los pacientes con cefalea diaria persistente de nueva aparición (CDPA). [ 10 ] Por lo tanto, la definición de criterios actual excluye a más de la mitad de los pacientes con cefalea diaria de nueva aparición. Esta exclusión debido a características migrañosas podría tener consecuencias adversas para la ciencia, el diagnóstico y el tratamiento. [ 11 ]

Una propuesta para la reclasificación de los criterios proviene de un estudio realizado mediante análisis retrospectivo de los registros de 1348 pacientes tratados regularmente en la clínica de cefaleas del Departamento de Neurología de Santa Casa de São Paulo, Brasil, y sería la siguiente subdivisión: NDPH con características de migraña y sin características de migraña, lo que permitiría la inclusión de todos los individuos presentes que tienen una cefalea diaria y persistente desde el inicio. [ 12 ]

Otra propuesta de reclasificación de los criterios proviene de un estudio realizado como una revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes atendidos en el Centro de Cefaleas del Centro Médico Montefiore en el Bronx, Nueva York, desde septiembre de 2005 hasta abril de 2009. Los criterios revisados ​​para la definición de NDPH no excluyen las características de la migraña (NDPH-R), y se crearon y describieron tres subdivisiones basadas en el pronóstico: persistente, remitente y recurrente-remitente. Además, estos criterios revisados ​​no incluirían las partes C o D actualmente requeridas por los criterios diagnósticos de la ICHD para NDPH. [ 6 ]

Fisiopatología

La fisiopatología de la NDPH no se comprende del todo. Las investigaciones apuntan a un proceso inflamatorio mediado por el sistema inmunitario . También se han sugerido como causas la hipermovilidad de las articulaciones cervicales y el drenaje venoso yugular interno defectuoso. [ 13 ] [ 14 ]

En 1987, Vanast sugirió por primera vez un trastorno autoinmune con un desencadenante viral persistente para la CDH (ahora denominada NDPH). [ 15 ] Se ha estimado que los orígenes postinfecciosos representan entre el 30 y el 80 % de los pacientes con NDPH en diferentes estudios. Los virus que se han implicado incluyen el virus de Epstein-Barr , el virus del herpes simple , el SARS-CoV-2 (el virus de la COVID-19 ) y el citomegalovirus . [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

Las infecciones respiratorias superiores inespecíficas, como la rinitis y la faringitis, son las que los pacientes citan con mayor frecuencia. [ 19 ] En un estudio, el 46,5 % de los pacientes recordaron un desencadenante específico, siendo la enfermedad del tracto respiratorio la más común. En los niños, casi la mitad refieren la aparición de dolor de cabeza durante una infección.

Un estudio realizado por Rozen y Swindan en 2007 encontró niveles elevados del factor de necrosis tumoral alfa , una citocina proinflamatoria , en el líquido cefalorraquídeo pero no en la sangre de pacientes con cefalea diaria persistente de novo, migraña crónica y cefaleas postraumáticas, lo que sugiere que la inflamación es la causa de las cefaleas. [ 20 ]

La NDPH como manifestación inflamatoria postinfecciosa indica un posible evento de meningoencefalitis en pacientes con NDPH. La especificidad tisular es una característica general de las afecciones postinfecciosas mediadas por el sistema inmunitario, y las meninges son un tipo de membrana de tejido conectivo . La inflamación de las meninges se propuso por primera vez como una posible fisiopatología de la migraña en la década de 1960 y recientemente se ha explorado de nuevo. [ 21 ] Esta hipótesis se basa en la activación de los mastocitos meníngeos . La artritis reactiva (ReA) es una entidad de enfermedad postinfecciosa de la sinovial/articulaciones con membrana de tejido conectivo (membrana sinovial de las articulaciones) que proporciona un corolario.

Se ha informado de NDPH en la encefalopatía de Hashimoto , un tipo de encefalitis de origen inmunitario . [ 22 ] Un análisis retrospectivo promedio de 5 años de 53 pacientes con antecedentes de meningitis viral y 17 pacientes con antecedentes de meningitis bacteriana mostró un aumento en la aparición de cefalea de nueva aparición posterior y una mayor gravedad en aquellos con cefaleas primarias previas. [ 23 ]

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para la NDPH. [ 24 ] A menudo se tratan de forma similar a las migrañas . [ 24 ]

Se han utilizado varios medicamentos, entre ellos amitriptilina , gabapentina , pregabalina , propranolol y topiramato . [ 25 ] [ 26 ] No existen ensayos prospectivos controlados con placebo sobre el tratamiento preventivo. En aquellos con características migrañosas, el tratamiento puede ser similar al de las migrañas. [ 27 ]

Los opiáceos, o narcóticos, suelen evitarse debido a sus efectos secundarios, entre los que se incluyen las cefaleas por abuso de medicación y el potencial de dependencia. La cefalea diaria persistente de novo (CDPN) suele estar asociada al abuso de medicación. [ 2 ] Para evitar las cefaleas por abuso de medicación, se recomienda no utilizar analgésicos durante más de nueve días al mes.

La cefalea diaria persistente de novo (CDPN), al igual que otras cefaleas primarias, se ha asociado con trastornos psiquiátricos comórbidos, principalmente trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y de pánico . En pacientes con CDPN que presentan síntomas psiquiátricos, debe considerarse el espectro de trastornos de ansiedad, en particular el trastorno de pánico. El tratamiento simultáneo de ambos trastornos puede conducir a buenos resultados. [ 28 ]

Se están estudiando medicamentos de la familia de las tetraciclinas , mexiletina , corticosteroides y bloqueos nerviosos. [ 24 ] Se ha informado que el bloqueo del nervio occipital es útil para algunas personas. 23/71 personas se habían sometido a un bloqueo nervioso para su cefalea intensa. El grupo NDPH-ICHD respondió al bloqueo nervioso con mucha más frecuencia (88,9 %) que el NDPH con características de migraña (42,9 % respondió al bloqueo nervioso). [ 5 ]

Pronóstico

La mayoría de los pacientes tienen dolores de cabeza persistentes, aunque alrededor del 15% remitirán y el 8% tendrán un tipo remitente-recurrente. [ 10 ] No es infrecuente que la cefalea diaria persistente de novo sea un trastorno de dolor de cabeza intratable que no responde a las terapias estándar para el dolor de cabeza.

Referencias

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