Obstrucción intestinal neonatal

La obstrucción intestinal neonatal ( OIN ) u obstrucción intestinal neonatal es la urgencia quirúrgica más frecuente en el período neonatal . ^{[ 1 ]} Puede deberse a diversas afecciones y tiene un excelente pronóstico si se diagnostica a tiempo y se realiza la intervención adecuada . ^{[ 2 ]}

La obstrucción intestinal neonatal se sospecha en función del polihidramnios intrauterino, vómitos biliosos , ausencia de eliminación de meconio en el primer día de vida y distensión abdominal . ^{[ 3 ]} Las presentaciones de la obstrucción intestinal neonatal pueden variar. ^{[ 4 ]} Puede ser sutil y pasar desapercibida fácilmente en el examen físico o puede implicar distensión abdominal masiva, dificultad respiratoria y colapso cardiovascular . ^{[ 4 ]} A diferencia de los niños mayores, los neonatos con obstrucción intestinal no reconocida se deterioran rápidamente. ^{[ 5 ]}

La obstrucción intestinal neonatal se agrupa en dos categorías generales: obstrucción alta o proximal y obstrucción baja o distal, ambas sospechadas por la ausencia de expulsión de meconio al nacer. La obstrucción alta puede sospecharse por la presencia del signo de la doble burbuja . Los casos sin gas distal suelen estar relacionados con atresia duodenal , mientras que la obstrucción alta con gas distal requiere una serie gastrointestinal superior debido a la necesidad de diferenciar la membrana duodenal , la estenosis duodenal y el páncreas anular del vólvulo del intestino medio , siendo este último una urgencia quirúrgica . La confirmación definitiva se obtiene mediante intervención quirúrgica. ^{[ 6 ]}

Se sospecha una obstrucción baja en la radiografía simple , pero se necesita seguimiento con un enema de gastrografina , que por sí mismo puede ser terapéutico. El diagnóstico diferencial de la obstrucción baja es atresia ileal , íleo meconial , síndrome del tapón meconial y enfermedad de Hirschsprung . En casos de íleo meconial o atresia ileal, el colon distal a la obstrucción es hipoplásico, generalmente de menos de 1 cm de calibre, ya que el desarrollo del calibre colónico normal en el útero se debe al paso del meconio, lo que no ocurre en ninguna de estas afecciones. Cuando se observa un calibre pequeño difuso, se denomina microcolon . Las radiografías en el íleo meconial clásicamente muestran una apariencia burbujeante en el cuadrante inferior derecho debido a una combinación de aire ingerido y meconio. Si, mediante enema de contraste, se logra el reflujo hacia las asas distales dilatadas del intestino delgado, el estudio es tanto diagnóstico como terapéutico, ya que el medio de contraste iónico puede disolver el meconio para permitir el paso del contenido entérico al colon no utilizado. ^{[ 6 ]} 

Si no se puede hacer reflujo de contraste hacia el intestino delgado distal, la atresia ileal sigue siendo una posibilidad diagnóstica. ^{[ 6 ]}

La atresia yeyunal e ileal se debe a lesiones vasculares intrauterinas , lo que provoca una mala recanalización de los segmentos distales del intestino delgado, una condición en la que la resección quirúrgica y la reanastomosis son obligatorias. La enfermedad de Hirschsprung se debe a una interrupción en los ganglios de células nerviosas , lo que provoca la ausencia de inervación de un segmento distal del intestino y se manifiesta como una dilatación masiva de dicho segmento en el enema de contraste. La resección quirúrgica también es necesaria para esta condición. El ano imperforado también requiere tratamiento quirúrgico, y el diagnóstico se realiza por la imposibilidad de introducir la sonda rectal a través del esfínter anal . ^{[ 6 ]} Puede ser necesario el soporte de hidratación intravenosa , descompresión gástrica y ventilación mecánica debido a la mala nutrición neonatal resultante de la disfunción de la absorción intestinal. ^{[ 4 ]}

Con una intervención temprana, la morbilidad y la mortalidad de los casos de obstrucción intestinal son bajas. El resultado depende en parte de las comorbilidades congénitas y de los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento. ^{[ 7 ]}

Tiene una incidencia estimada de aproximadamente 1 en 2000 nacidos vivos. ^{[ 4 ]}

• "Obstrucción intestinal" . Manual neonatal . Servicio de transporte de emergencia neonatal (NETS), Victoria.
• Vinocur, Daniel N.; Lee, Edward Y.; Eisenberg, Ronald L. (enero de 2012). "Obstrucción intestinal neonatal". American Journal of Roentgenology . 198 (1): W1–10. doi : 10.2214/AJR.11.6931 . PMID 22194504 .