contractura muscular

Las articulaciones suelen inmovilizarse en una posición acortada, lo que provoca cambios en el tejido conectivo articular y en la longitud del músculo y el tendón asociado. La inmovilización prolongada facilita la proliferación tisular, que comprime el espacio articular. ^{[ 1 ]} Mantener una posición acortada durante un período prolongado conlleva la formación de adherencias fibrosas, la pérdida de sarcómeros y la pérdida de extensibilidad del tejido. ^{[ 1 ]}

Por ejemplo, después de una fractura, cuando se inmoviliza la extremidad con una escayola, la longitud del músculo se acorta porque no se utiliza durante un período prolongado.

Una causa común de la pérdida de flexibilidad del tobillo es tener las sábanas metidas al pie de la cama al dormir. El peso de las sábanas mantiene los pies en flexión plantar durante toda la noche. No meter las sábanas al pie de la cama, o dormir con los pies colgando cuando se está boca abajo, contribuye a corregir este desequilibrio.

Debido a problemas sensoriales, algunas personas autistas prefieren caminar de puntillas en lugar de apoyar completamente los pies en el suelo. Caminar de puntillas de forma crónica provoca contracturas musculares debido a la falta de estiramiento adecuado de los músculos de la pantorrilla. Una vez que se desarrolla la contractura muscular, la marcha de puntillas voluntaria se vuelve involuntaria. ^{[ 2 ]} Si una persona tiene una discapacidad que causa espasticidad (como parálisis cerebral ), puede caminar de puntillas involuntariamente.

Si la espasticidad no se trata, pueden producirse contracturas. La pérdida de la inhibición del tono muscular ( hipertonía ) provoca que el músculo se vuelva hiperactivo, lo que resulta en una contracción constante y reduce el control del individuo sobre la zona afectada. La articulación permanecerá en flexión, produciendo efectos similares a los descritos en la inmovilización. ^{[ 3 ]}

Un desequilibrio muscular entre un músculo agonista y uno antagonista puede ocurrir debido a un trastorno neurológico, una lesión de la médula espinal, una miopatía y nuestros hábitos posturales/de estilo de vida. ^{[ 1 ] [ 4 ]} Un músculo puede ser normal mientras que el otro está atrófico o hipertrófico; alternativamente, un músculo puede estar hipertrófico mientras que el otro está atrófico. ^{[ 4 ]} Una disminución del tono muscular conduce a la inactividad continua y, finalmente, a la atrofia muscular. La contracción constante del músculo agonista con mínima resistencia puede resultar en una contractura. La hipertrofia muscular selectiva puede exacerbar las contracturas y la inestabilidad postural. ^{[ 4 ]}

Por ejemplo, en casos de parálisis parcial (como la poliomielitis ), la pérdida de fuerza y ​​control muscular tiende a ser mayor en algunos músculos que en otros, lo que provoca un desequilibrio entre los distintos grupos musculares alrededor de articulaciones específicas. Un ejemplo claro: cuando los músculos que realizan la dorsiflexión (flexión del pie hacia arriba) son menos funcionales que los que realizan la flexión plantar (flexión del pie hacia abajo), se produce una contractura, lo que provoca que el pie se incline progresivamente hacia abajo y pierda flexibilidad.

En las miopatías metabólicas de GSD-V (enfermedad de McArdle) y GSD-VII (enfermedad de Tarui), se desarrollan contracturas musculares transitorias en respuesta al daño muscular inminente asociado con la deficiencia de ATP (energía). ^{[ 5 ]} El músculo se contrae y no se relaja, volviéndose duro o rígido; puede inflamarse y, aunque transitoria, es más duradera y generalmente más dolorosa que los calambres musculares. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Estas contracturas son diferentes de los calambres, porque no son provocadas por el nervio, sino por mecanismos intrínsecos del propio músculo y no se detectan en la electromiografía. ^{[ 5 ]} Este tipo de contractura transitoria también se ha denominado pseudomiotonía. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

En la glucogenosis tipo V y VII, un calambre o contractura se controla cesando la actividad que lo provoca hasta que el dolor desaparece; sin embargo, los episodios repetidos pueden acumular daño muscular (véase más adelante en fibrosis) . ^{[ 5 ]} A diferencia del estiramiento de los calambres musculares, debe evitarse el estiramiento de un músculo con contractura, ya que puede causar más daño muscular al desgarrar las fibras musculares (es decir, resistir la tentación de desenrollar los dedos de una mano en garra). ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Algunas distrofias musculares congénitas , como la miopatía de Bethlem , la distrofia muscular congénita de Ullrich , la distrofia muscular congénita por deficiencia de merosina (MDC1A) o la CMD relacionada con LAMA2, el síndrome de columna rígida y la distrofia muscular congénita relacionada con LMNA causan el desarrollo de contracturas musculares. ^{[ 9 ] [ 10 ]} En la miopatía de Bethlem y la distrofia muscular congénita de Ullrich , las mutaciones en los genes del colágeno VI y XII dan como resultado un colágeno microfibrilar deficiente o disfuncional en la matriz extracelular del músculo y otros tejidos conectivos. ^{[ 9 ] [ 11 ]} Los posibles efectos en el músculo incluyen cambios distróficos progresivos, fibrosis y evidencia de aumento de la apoptosis. En la miopatía de Bethlem 1, las contracturas que se presentan en la infancia pueden resolverse a los 2 años de edad, pero reaparecen a medida que la enfermedad progresa, típicamente al final de la primera década o principios de la adolescencia. ^{[ 9 ]}

Las miopatías congénitas , como las miopatías centrales, las miopatías nemalínicas y las miopatías centronucleares, entre otras, pueden provocar contracturas musculares en las extremidades y la columna vertebral. ^{[ 12 ]}

Tras un traumatismo (como fracturas, lesiones por aplastamiento, quemaduras y lesiones arteriales), la isquemia (restricción del flujo sanguíneo) conduce a la muerte del tejido muscular ( necrosis ) y puede causar contractura, como la contractura de Volkmann . ^{[ 13 ]}

Las adherencias unen dos tejidos u órganos separados mediante tejido cicatricial fibrótico, que une las fibras musculares a la fascia, los ligamentos o las articulaciones. La fibrosis se produce dentro del mismo órgano; el tejido cicatricial fibrótico dentro del músculo esquelético, conocido como miofibrosis, limita la contractilidad muscular y rigidiza los músculos. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

Las lesiones musculares (como quemaduras extensas o cirugías) pueden causar contracturas musculares debido al desarrollo de tejido cicatricial interno (adherencias y fibrosis). Las lesiones musculares repetitivas (p. ej., lesiones deportivas , distensiones musculares importantes ) y las microlesiones (p. ej. , lesiones por sobreuso , distensiones musculares menores) también pueden provocarlas. Las adherencias y la fibrosis están formadas por tejido fibroso denso, que es fuerte y proporciona soporte, ayudando a prevenir la recurrencia de la lesión o microlesión. Sin embargo, el tejido cicatricial fibrótico hace que el tejido muscular se adhiera entre sí, lo que restringe el movimiento, causando dolor, debilidad y limitación de la movilidad articular. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

Generalmente realizado por fisioterapeutas, el estiramiento pasivo es una medida preventiva más beneficiosa y una herramienta para mantener el rango de movimiento (ROM) disponible que para usarse como tratamiento. ^{[ 20 ]} Es muy importante mover continuamente la extremidad a lo largo de todo su rango a una velocidad específica, pero un estiramiento pasivo no se puede mantener durante el tiempo necesario para obtener un beneficio óptimo.

Una revisión Cochrane de 2017 concluyó que los estiramientos no proporcionan ningún alivio del dolor a corto plazo. ^{[ 21 ]}

Un dispositivo corrector de contracturas (DCC) es una férula dinámica que proporciona un estiramiento continuo con una fuerza constante y funciona según los principios de la deformación plástica . ^{[ 1 ]} Es la férula más ventajosa, pero se requiere más investigación. Las férulas se utilizan en tratamientos a largo plazo y deben retirarse para estirar el músculo antagonista y mantener el rango de movimiento (estiramiento pasivo).

La estimulación eléctrica mejora la amplitud de movimiento pasiva, pero solo temporalmente. ^{[ 1 ]} Una vez interrumpido el tratamiento, todos los beneficios se reducen. Puede desempeñar un papel fundamental en la prevención de la atrofia muscular .

La cirugía es una solución para el acortamiento muscular, pero pueden surgir otras complicaciones. Tras la cirugía de alargamiento muscular, la producción de fuerza y ​​el rango de movimiento (ROM) suelen reducirse debido al desplazamiento de la ubicación de los sarcómeros entre la longitud máxima y mínima del músculo. ^{[ 1 ]} Además de la cirugía, la contractura muscular refractaria también puede tratarse con toxinas botulínicas A y B; sin embargo, la eficacia de la toxina se pierde gradualmente con el tiempo, y la mayoría de los pacientes necesitan un solo tratamiento para corregir la contractura muscular durante las primeras semanas posteriores a la cirugía. ^{[ 22 ]} El acortamiento del músculo alargado quirúrgicamente puede reaparecer.