Fertilización in vitro con morfocinética

La morfocinética (del latín morpho , que significa "forma" o "figura" ^{[ 1 ]} , y kinetics , que significa "movimiento" ^{[ 2 ]} ) se refiere a los cambios morfológicos específicos del tiempo durante el desarrollo embrionario, proporcionando información dinámica sobre un óvulo fecundado. Esta información detallada facilita la selección morfológica de embriones con alto potencial de implantación para su uso en tratamientos de fecundación in vitro (FIV).

El método tradicional para la selección de embriones que se utilizarán para la transferencia embrionaria en tratamientos de fertilidad como la FIV, consiste en evaluar la morfología de un óvulo fecundado en momentos cruciales bajo un microscopio.

La incorporación de herramientas de imágenes de lapso de tiempo en una incubadora es una tecnología novedosa que permite capturar imágenes del desarrollo embrionario con frecuencia. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Esto, junto con los programas informáticos ^{[ 5 ],} permite a los embriólogos y clínicos interpretar la información de desarrollo embrionario capturada y seleccionar embriones para su transferencia en el tratamiento de FIV.

Se está llevando a cabo una investigación ^{[ 6 ]} para un algoritmo que seleccione un solo embrión que conduzca al mejor resultado clínico del embarazo.

Las incubadoras de lapso de tiempo pueden utilizarse para cualquier paciente, pero están especialmente indicadas para:

• Pacientes con ciclos previos de fallo de implantación .
• Pacientes con abortos espontáneos recurrentes.
• Pacientes con muchos ovocitos que desean transferir un solo embrión, ya que esto mejora su selección. ^{[ 7 ]}

La morfología del embrión se estudia en la investigación científica y a menudo se divide en etapas.

Para obtener más detalles sobre los procesos que ocurren en cada etapa, consulte Embriogénesis humana .

1.   Fertilización

Después de que el óvulo es fertilizado por el espermatozoide, se forma un cigoto (una sola célula diploide). En esta etapa, debe tener dos pronúcleos , uno derivado del óvulo y otro del espermatozoide, y dos células diminutas llamadas cuerpos polares .

2.   Escote

Esto comienza cuando el cigoto se divide en dos células mediante mitosis . La división continúa de tal manera que cada célula se divide en otras dos, lo que produce un efecto multiplicador.

3.   Mórula

La masa de células que se forma tras las múltiples divisiones se denomina mórula . Consta de entre 16 y 32 células agrupadas en una esfera dentro de una capa elástica translúcida llamada zona pelúcida . Posteriormente, se compacta, un proceso en el que las células se unen firmemente y continúan desarrollándose hasta convertirse en un blastocisto. ^{[ 8 ]}

4.   Blastocisto

La blastulación se caracteriza por la aparición de una cavidad llena de líquido ( blastocele ) rodeada por una sola capa de células llamada trofectodermo y la masa celular interna . El feto se desarrolla a partir de la masa celular interna, mientras que la placenta deriva del trofectodermo. ^{[ 9 ]}

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  Cigoto
• 
  Embrión en etapa de segmentación
• 
  Blastocisto

La morfocinética tiene la ventaja potencial sobre la evaluación morfológica estándar, ya que no utiliza una forma estática de observación para evaluar un proceso altamente dinámico. ^{[ 5 ]}

Las imágenes de alta resolución obtenidas en momentos frecuentes proporcionan mayor detalle de los eventos involucrados en el desarrollo embrionario. ^{[ 10 ]} Este mayor grado de detalle y los parámetros utilizados para evaluar la viabilidad embrionaria reducen la variabilidad sesgada en la selección de embriones por parte del embriólogo, lo que permite un método más estandarizado de evaluación de la calidad embrionaria y selección para la implantación. ^{[ 10 ]} Esto también proporciona un método de análisis cuantificable en lugar de solo cualitativo. ^{[ 5 ]}

Los médicos disponen de más tiempo para evaluar una imagen en lugar de una evaluación bajo presión de tiempo de un embrión que debe ser rápidamente devuelto a la incubación; lo que resulta en un menor grado de error humano. ^{[ 11 ]}

El daño potencial a embriones que de otro modo serían viables también se reduce debido a la mínima fluctuación de las condiciones óptimas de cultivo. Se ha demostrado que estos factores, como el pH y la temperatura, si se alteran, influyen en el desarrollo preimplantacional de un blastocisto. ^{[ 12 ]}

Tanto la madre como el niño pueden beneficiarse de este nuevo método de tratamiento de FIV. La transferencia del único embrión con mayor potencial a la madre reduce la probabilidad de gestaciones múltiples, lo que limita futuras complicaciones como el parto prematuro. ^{[ 11 ]}

Este método reduce el tiempo empleado y, en consecuencia, disminuye los costos generales. ^{[ 12 ]}

Una mayor comprensión y evidencia de la morfocinética embrionaria puede ayudar a mejorar el conocimiento actual del desarrollo embrionario y los factores que influyen en el éxito del embarazo clínico. ^{[ 5 ]}

Si bien la morfocinética tiene ventajas a la hora de seleccionar embriones para la implantación, esta tecnología no permite descartar todos los embriones anormales.

También existe la dificultad de encontrar un algoritmo universal, ya que los intentos de validar los algoritmos publicados no han tenido éxito. Es necesario seguir trabajando en la comunidad científica, colaborando de forma cohesionada para definir el mejor algoritmo posible que permita lograr un embarazo exitoso. ^{[ 6 ]}

Los beneficios del uso de la morfocinética en términos de mejora de los resultados clínicos de la FIV aún no están del todo claros . ^{[ 9 ]} Un metaanálisis publicado en 2017 respaldó la idea de los beneficios clínicos del cultivo en lapso de tiempo con selección de embriones morfocinéticos en la FIV, informando una reducción de la pérdida temprana del embarazo, una mayor tasa de embarazos en curso y mayores tasas de nacidos vivos. ^{[ 13 ]} Sin embargo, los estudios incluidos en el metaanálisis se llevaron a cabo en poblaciones seleccionadas y fueron de dudosa calidad, lo que significa que no podemos confiar en esto como evidencia concluyente de que los resultados de la FIV mejoran al usar la selección de embriones morfocinéticos y la tecnología de lapso de tiempo en lugar de la evaluación morfológica estándar. ^{[ 13 ]}

Aparte de esto, hay evidencia revisada limitada que respalde los beneficios clínicos de la morfocinética, por lo que se deben realizar estudios prospectivos sólidos que informen sobre los resultados clínicos antes de poder concluir que la morfocinética cuando se combina con la tecnología de lapso de tiempo tiene la capacidad de mejorar los resultados clínicos de la FIV. ^{[ 13 ]}