Gemelos monoamnióticos

Los gemelos monoamnióticos son gemelos idénticos o semi-idénticos que comparten el mismo saco amniótico dentro del útero de su madre . ^{[ 1 ]} Los gemelos monoamnióticos son siempre monocoriónicos y generalmente se denominan gemelos monoamniótico-monocoriónicos ("MoMo" o "Mono Mono"). ^{[ 1 ] [ 2 ]} Comparten la placenta , pero tienen dos cordones umbilicales separados . Los gemelos monoamnióticos se desarrollan cuando un embrión no se divide hasta después de la formación del saco amniótico, ^{[ 1 ]} aproximadamente entre 9 y 13 días después de la fertilización . ^{[ 3 ]} Los trillizos monoamnióticos u otros embarazos múltiples monoamnióticos ^{[ 4 ]} son ​​posibles, pero extremadamente raros. ^{[ 1 ]} Otras posibilidades poco comunes incluyen conjuntos múltiples donde los gemelos monoamnióticos son parte de una gestación más grande como trillizos, cuatrillizos o más.

Los gemelos monoamnióticos son raros, con una incidencia de 1 en 35.000 a 1 en 60.000 embarazos. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

Se ha demostrado que la tasa de supervivencia de gemelos monoamnióticos es tan alta como del 81 % ^{[ 6 ]} al 95 % ^{[ 7 ]} en 2009 con una monitorización fetal intensiva, aunque previamente se informó que estaba entre el 50 % ^{[ 1 ] y el 60 % [ 4 ]} . Las causas de mortalidad y morbilidad incluyen:

• Enredo del cordón umbilical : La proximidad y la ausencia de membrana amniótica que separa los dos cordones umbilicales hacen que sea particularmente fácil que los gemelos se enreden entre sí, lo que dificulta el movimiento y el desarrollo fetal. ^{[ 4 ]} Además, el enredo puede provocar que un gemelo se atasque en el canal del parto durante el trabajo de parto y la expulsión. ^{[ 1 ]} El enredo del cordón umbilical ocurre en cierto grado en casi todos los embarazos monoamnióticos. ^{[ 1 ]}
• Compresión del cordón umbilical : Un gemelo puede comprimir el cordón umbilical del otro, lo que podría interrumpir el flujo de nutrientes y sangre y provocar la muerte fetal. ^{[ 1 ] [ 4 ]}
• Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF): Un gemelo recibe la mayor parte de los nutrientes, lo que provoca que el otro se desnutriera. El STFF es mucho más difícil de diagnosticar en gemelos monoamnióticos que en diamnióticos, ya que el método estándar consiste en comparar el líquido amniótico en los sacos. En cambio, el diagnóstico de STFF en gemelos monoamnióticos se basa en la comparación del desarrollo físico de los gemelos. ^{[ 1 ]}

La ecografía es la única forma de detectar gemelos monoamnióticos-monocoriales antes del nacimiento. ^{[ 4 ]} Puede mostrar la ausencia de membrana entre los gemelos después de un par de semanas de gestación, cuando la membrana sería visible si estuviera presente. ^{[ 4 ]}

Las ecografías adicionales con imágenes Doppler de alta resolución y las pruebas sin estrés ayudan a evaluar la situación e identificar posibles problemas en la médula espinal. ^{[ 4 ]}

Existe una correlación entre tener un solo saco vitelino y tener un solo saco amniótico. ^{[ 1 ]} Sin embargo, es difícil detectar el número de sacos vitelinos, ya que el saco vitelino desaparece durante la embriogénesis . ^{[ 1 ]}

El enredo y la compresión del cordón umbilical generalmente progresan lentamente, lo que permite a los padres y al personal médico tomar decisiones con cuidado. ^{[ 4 ]}

Solo unos pocos tratamientos pueden producir alguna mejoría.

El sulindac se ha utilizado experimentalmente en algunos gemelos monoamnióticos, reduciendo la cantidad de líquido amniótico e inhibiendo así los movimientos fetales. Se cree que esto disminuye el riesgo de enredo y compresión del cordón umbilical. Sin embargo, los posibles efectos secundarios del fármaco no se han investigado lo suficiente. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

Se recomienda un control fetal regular y agresivo para casos de gemelos monoamnióticos para detectar el enredo del cordón umbilical a partir de la viabilidad. Muchas mujeres ingresan en un centro hospitalario con control continuo, ^{[ 1 ]} preferiblemente bajo la supervisión de un perinatólogo , un obstetra especializado en embarazos de alto riesgo. ^{[ 4 ]} Sin embargo, las guías del RCOG ^{[ 8 ]} citan a Dias et al. ^{[ 9 ]} al observar que el enredo del cordón umbilical se encuentra casi siempre en embarazos monoamnióticos y no está claramente asociado con malos resultados, ya que la mayoría de las muertes fetales se deben a la perfusión arterial gemelar invertida o a anomalías fetales.

Las guías clínicas de ACOG y RCOG recomiendan el parto prematuro por cesárea entre las 32 y 34 semanas. ^{[ 10 ] [ 8 ]} Un estudio retrospectivo de 2016 argumentó que hay evidencia de que el parto vaginal puede ser igualmente seguro y reducir las complicaciones para algunos gemelos monoamnióticos ^{[ 11 ]} pero este hallazgo no se ha incorporado a las guías clínicas.

• Gemelos monocoriales
• Gemelos idénticos