Estado afectivo mixto

Un estado afectivo mixto , anteriormente conocido como estado mixto, episodio maníaco mixto o episodio mixto, se ha definido como un estado en el que características y síntomas propios tanto de la depresión como de la hipomanía ocurren simultáneamente o en una sucesión muy corta. ^{[ 5 ]} Esto incluye episodios de angustia, desesperación, disminución del placer en actividades disfrutadas , sentimientos de culpa o autodesprecio, impulsividad excesiva e ideación suicida , pensamientos acelerados , mayor irritabilidad , agitación o inquietud, mayor actividad dirigida a objetivos, mayor locuacidad o menor necesidad de dormir. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

En la nomenclatura del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición , un "episodio mixto" ya no se considera un episodio de enfermedad en sí mismo ; más bien, el especificador de sintomatología "con características mixtas" puede aplicarse a cualquier episodio afectivo mayor ( maníaco , hipomaníaco o depresivo ), lo que significa que ahora también se reconocen oficialmente en pacientes con trastorno bipolar II y, por convención, con trastorno depresivo mayor. ^{[ 7 ]}

Anteriormente, los criterios diagnósticos tanto para un episodio maníaco como para uno depresivo debían cumplirse de manera consistente y sostenida, con síntomas que duraran al menos una semana (o cualquier duración si se requería hospitalización psiquiátrica ), lo que restringía el reconocimiento oficial de estados afectivos mixtos solo a una minoría de pacientes con trastorno bipolar I. ^{[ 8 ]}

Como lo afirma el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , quinta edición ( DSM-5 ), el especificador de sintomatología "con rasgos mixtos" puede aplicarse a episodios maníacos del trastorno bipolar I , episodios hipomaníacos del trastorno bipolar I o del trastorno bipolar II , y episodios depresivos del trastorno bipolar o del trastorno depresivo mayor, con al menos tres rasgos concurrentes de polaridad opuesta presentes. En consecuencia, la presencia de "rasgos mixtos" ahora se reconoce en pacientes con trastorno bipolar II y depresión mayor; sin embargo, como se señaló anteriormente, aunque es habitual posponer el diagnóstico de trastorno bipolar hasta que aparezca un episodio maníaco o hipomaníaco, la presencia de tales rasgos en un paciente deprimido, incluso sin antecedentes de manía o hipomanía definidas, sugiere fuertemente el trastorno. Un estado mixto depresivo en un paciente, incluso en ausencia de períodos definidos de manía o hipomanía , descarta efectivamente la depresión unipolar. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

Sin embargo, la definición más restrictiva de episodios mixtos del DSM-5 puede resultar en un menor número de pacientes que cumplan los criterios mixtos en comparación con el DSM-IV . ^{[ 12 ]} En 2017, Tohen hizo un llamado a introducir cambios, pasando de un enfoque fenomenológico actual a un enfoque orientado a objetivos en los criterios de estado de ánimo mixtos del DSM-5, con el fin de lograr una atención médica más personalizada. ^{[ 13 ]}

Dos características tanto de la manía o hipomanía como de la depresión pueden superponerse superficialmente e incluso asemejarse: un aumento de la actividad dirigida a objetivos (aceleración psicomotora) frente a la agitación psicomotora , y la fuga de ideas y los pensamientos acelerados frente a la rumiación depresiva. Prestar atención a las experiencias del paciente es fundamental. En la agitación psicomotora, común en la depresión, la energía nerviosa siempre se ve eclipsada por una fuerte sensación de agotamiento y se manifiesta como movimientos sin propósito (p. ej., caminar de un lado a otro, retorcerse las manos); en la aceleración psicomotora, en cambio, el exceso de movimiento proviene de una abundancia de energía y suele estar canalizado y tener un propósito. Del mismo modo, en la rumiación depresiva, el paciente experimenta los pensamientos repetitivos como pesados, monótonos y lentos; en la aceleración psíquica, en cambio (como se observa en la manía o la hipomanía), los pensamientos progresan rápidamente, abordando muchos temas en lugar de uno solo. ^{[ 8 ]}

También puede haber labilidad emocional , una consecuencia habitual de la hipomanía y la manía, pero generalmente no de la depresión, a menos que sea causada por un trastorno límite de la personalidad o simplemente por la labilidad emocional en sí misma, con o sin algún trastorno. Puede ser de naturaleza eufórica o disfórica . Estos episodios son extremos. La labilidad puede ser injustificada en un episodio depresivo (si es de naturaleza eufórica) y puede presentarse de cuatro maneras: ira, ansiedad, felicidad y excitación extrema. Las personas con labilidad emocional pueden parecer haber desarrollado repentinamente problemas de ira o un trastorno de ansiedad ; pueden parecer reaccionar de forma exagerada en muchas o la mayoría de las situaciones; pueden pasar de la depresión a estar rápidamente "curadas" o maníacas en tan solo unas horas. Los episodios de cambio repentino de humor deben ocurrir en una situación que promueva los sentimientos de ira, ansiedad y felicidad o excitación. También puede haber toma de decisiones inapropiada e impulsiva, que puede tener consecuencias graves, que cambian la vida o incluso mortales (como atracones, discusiones excesivas y un mayor riesgo de suicidio). ^{[ 8 ]}

La irritabilidad también puede estar presente en estados afectivos mixtos. Si bien la irritabilidad está presente en todos los trastornos afectivos, en la depresión suele ser más sutil. En los episodios mixtos, la irritabilidad es intensa y fácilmente perceptible. Aun cuando estas experiencias se explican por la depresión, existe la posibilidad de que el episodio depresivo se complique con otros síntomas maníacos o hipomaníacos, en cuyo caso suele ser prudente considerar los antecedentes personales y familiares del paciente (por ejemplo, antecedentes familiares de trastorno bipolar, edad temprana de inicio) para determinar si padece o no trastorno bipolar. ^{[ 14 ]}

El tratamiento de los estados mixtos se basa generalmente en la administración de medicamentos estabilizadores del estado de ánimo , que pueden incluir anticonvulsivos como el ácido valproico y la lamotrigina ; antipsicóticos atípicos como la quetiapina , la olanzapina , el aripiprazol , la ziprasidona y la lurasidona ; o antipsicóticos de primera generación como el haloperidol . Existe controversia sobre la eficacia del litio para el tratamiento de los estados mixtos debido a las conclusiones contradictorias obtenidas en diversos ensayos e investigaciones. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Los estabilizadores del estado de ánimo actúan para reducir los síntomas maníacos asociados con el estado mixto, pero no se consideran particularmente eficaces para mejorar los síntomas depresivos concurrentes. ^{[ 17 ]}

En la antigua Grecia, Hipócrates y Areteo de Capadocia fueron los primeros en describir la enfermedad maníaco-depresiva, incluidos los estados mixtos. ^{[ 8 ]}

En el siglo XIX, Johann Christian August Heinroth fue el primero en describir los estados mixtos en la era moderna. Llamó a las combinaciones de exaltación y debilidad «hipoastenias». ^{[ 8 ]} En su libro de texto fundamental, Kraepelin postuló que la mayoría de los episodios del estado de ánimo eran mixtos en la enfermedad maníaco-depresiva (trastorno bipolar). ^{[ 18 ]} Según Kraepelin, las manías puras o las depresiones puras no eran tan frecuentes como los estados mixtos. En 1899, Weygant publicó el primer libro sobre estados mixtos, «Sobre los estados mixtos de la locura maníaco-depresiva». En su libro introdujo el término «depresión agitada». ^{[ 8 ] [ 19 ]} Athanasios Koukopoulos continuó con este término en su artículo de 1999, «La depresión agitada como estado mixto y el problema de la melancolía». ^{[ 20 ]}

En 1980, el DSM-III siguió la escuela de los psiquiatras de los siglos XIX y XX, Wernicke , Kleist y Leonhard, al separar los trastornos del estado de ánimo unipolares y bipolares. Aunque Leonhard describió los estados mixtos como un síntoma potencial del trastorno bipolar, ^{[ 21 ]} la versión del DSM-III del trastorno bipolar hizo menos hincapié en los estados mixtos. En 2013, el DSM-5 reintrodujo un especificador de características mixtas para el trastorno depresivo mayor. ^{[ 18 ]}

• Trastorno bipolar
• Trastorno depresivo mayor