Microqueratomo

Un microqueratomo es un instrumento quirúrgico de precisión con una hoja oscilante diseñado para crear el colgajo corneal en la cirugía LASIK o ALK . ^{[ 1 ]} La córnea humana normal varía de aproximadamente 500 a 600 μm de espesor; y en el procedimiento LASIK, el microqueratomo crea un colgajo de 83 a 200 μm de espesor. El microqueratomo utiliza un sistema de hoja oscilante, que tiene una hoja que oscila horizontalmente mientras se mueve verticalmente para un corte preciso. Este equipo se utiliza en todo el mundo para cortar el colgajo corneal. El microqueratomo también se utiliza en la queratoplastia endotelial automatizada con extracción de la membrana de Descemet (DSAEK) , donde se utiliza para cortar una capa delgada de la parte posterior de la córnea del donante, que luego se trasplanta a la córnea posterior del receptor. ^{[ 2 ]} Fue inventado por José Barraquer y César Carlos Carriazo en la década de 1950 en Colombia. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

A partir de 2023, existen dos opciones para realizar incisiones en la córnea: el microqueratomo y el láser de femtosegundo . El láser de femtosegundo emite pulsos ultracortos que actúan como una cuchilla para cortar el ojo con precisión y exactitud. Muchos cirujanos difieren en el uso del láser de femtosegundo o del microqueratomo para sus operaciones. La mayoría de los cirujanos y pacientes prefieren el láser de femtosegundo, que no utiliza cuchilla. ^{[ 6 ]}

El microqueratomo fue creado en 1948 por José Ignacio Barraquer Moner en Bogotá , Colombia. Barraquer fue conocido como el padre de la cirugía refractiva debido a su dedicación y descubrimientos en este campo. ^{[ 7 ]} Desarrolló el microqueratomo para su procedimiento de queratomileusis (remodelación quirúrgica de la córnea) para corregir el error refractivo en el ojo, que ha evolucionado hasta convertirse en la cirugía LASIK del siglo XXI. El error refractivo es causado por una córnea imperfecta que impide que la luz se refracte y enfoque correctamente en la retina , lo que produce imágenes borrosas. ^{[ 8 ]} La corrección del error refractivo era la especialidad de Barraquer y, con el tiempo, continuó modificando su método para corregirlo. En 1958, Barraquer realizó una resección lamelar in situ (reemplazo de tejido corneal), donde utilizó un prototipo de microqueratomo que se movía a lo largo de un anillo sin guía. En 1962, Barraquer creó un microqueratomo más preciso con un anillo de succión que actuaba como guía. ^{[ 9 ]} El anillo de succión succionaba el ojo en su lugar para crear presión y lograr un corte preciso. La cirugía de Barraquer requería la creación de un colgajo libre , lo que significaba que la córnea se cortaba por completo. En 1991, Ioannis Pallikaris introdujo el concepto de bisagra corneal, que mantenía el colgajo corneal unido y ayudaba al proceso de cicatrización. ^{[ 10 ]} Ese mismo año se lanzó el microqueratomo motorizado. El microqueratomo motorizado contenía un sistema de engranajes que aseguraba una velocidad constante de la cuchilla para un grosor uniforme del colgajo. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

A medida que el microqueratomo ganaba popularidad, empresas de instrumental quirúrgico como Moria Surgical, Chiron (adquirida por Bausch and Lomb Surgical) y Advanced Medical Optics comenzaron a fabricar sus propios microqueratomos. Moria Surgical aún produce microqueratomos, pero Chiron y Advanced Medical Optics los han descontinuado debido a la popularidad del láser de femtosegundo. El microqueratomo de Moria Surgical fue especial porque crearon el primer microqueratomo de un solo uso en 1999, ^{[ 13 ]} lo que resultó en menos complicaciones relacionadas con la cuchilla. Chiron creó el microqueratomo Hansatome, que se convirtió en el estándar de la industria por su seguridad y consistencia. El Hansatome también incorporó una bisagra superior, lo que redujo el riesgo de desplazamiento del colgajo por parpadeo. ^{[ 12 ] [ 14 ]} Advanced Medical Optics creó el microqueratomo Amadeus, que utilizaba un diseño de una sola mano que redujo la curva de aprendizaje para los cirujanos noveles. ^{[ 12 ] [ 15 ]}

En 2023, el microqueratomo apenas se utilizaba debido al mayor uso del láser de femtosegundo. Algunos cirujanos aún lo empleaban por su menor coste y comodidad [8]. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos y pacientes tienden a preferir el láser de femtosegundo sin cuchilla, debido a su precisión y seguridad ^{[ 16 ] .}

Durante la cirugía refractiva ocular, el cirujano realiza el corte con microqueratomo de forma manual o automática en aproximadamente 5 segundos. La propulsión automática del cabezal ofrece una velocidad constante para producir un grosor de colgajo uniforme, mientras que, al realizarse manualmente, la velocidad es inconsistente, lo que genera un grosor de colgajo irregular.

Primero, el microqueratomo se fija al ojo colocando un anillo de succión sobre la córnea con la pupila en el centro para estabilizar el ojo. El anillo de succión, disponible en plástico desechable o metal, aplica una presión de entre 60 y 160 mm Hg para estabilizar el ojo y lograr un corte limpio. A continuación, el cirujano aplica anestesia tópica para humedecer la córnea antes del corte. ^{[ 18 ]} Luego, el cabezal del microqueratomo se acopla al anillo de succión para que pueda deslizarse sobre la superficie. La hoja oscilante del microqueratomo avanza a través del ojo a una velocidad constante, de modo que el grosor del colgajo creado sea preciso. Para obtener un grosor de colgajo más preciso, el cirujano debe prestar atención al filo, la protrusión, el ángulo, la velocidad de oscilación y la velocidad de la hoja. En general, cuanto menor sea la velocidad, más grueso será el corte en la córnea. El microqueratomo retrocede para salir del corte, lo que permite liberar la succión del ojo y disminuir el riesgo de defectos epiteliales. Una vez realizado el corte, la cirugía ocular puede continuar según sea necesario. La hoja del microqueratomo se puede reutilizar, pero la mayoría de los cirujanos utilizan una hoja nueva para cada ojo, ya que un ligero desgaste puede causar complicaciones. ^{[ 11 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

El microqueratomo es una herramienta que ha demostrado ser fiable a lo largo de su historia. Ofrece numerosas ventajas, como rapidez, comodidad y precio asequible. La intervención con microqueratomo dura tan solo unos 5 segundos. Gracias a su brevedad, la duración de la succión también es corta, lo que proporciona mayor comodidad al paciente. Además, tras el procedimiento, el microqueratomo provoca menos inflamación en comparación con el láser de femtosegundo. Asimismo, la cirugía con microqueratomo resulta mucho más económica que la cirugía con láser de femtosegundo. En Estados Unidos, el coste de la cirugía LASIK con microqueratomo ronda los 1500 dólares por ojo, mientras que la cirugía láser convencional cuesta alrededor de 2500 dólares por ojo. ^{[ 19 ] [ 22 ] [ 23 ]}

Tanto el microqueratomo como el láser de femtosegundo presentan bajas tasas de complicaciones, con un 0,6 % para el microqueratomo y un 0,3 % para el láser de femtosegundo. Las complicaciones raras incluyen colgajos en ojal, irregulares, delgados, incompletos, pequeños o con forma de cápsula libre. Todos estos son colgajos imperfectos que obligan a abandonar la cirugía. ^{[ 22 ]} Para evitar estas complicaciones, existen reglas específicas para cada tipo de ojo, como córnea plana, curva, pequeña o grande. ^{[ 18 ]}

La complicación más frecuente con un microqueratomo es un defecto epitelial, la pérdida de áreas focales del epitelio . Este defecto puede causar dolor, lagrimeo, visión borrosa, enrojecimiento y fotofobia . Esto se debe al efecto de la fuerza de cizallamiento que ejerce el microqueratomo sobre el epitelio desde la membrana basal . ^{[ 24 ]}

• Instrumentos utilizados en cirugía general