Anemia microcítica

La anemia microcítica es un tipo de anemia caracterizada por glóbulos rojos más pequeños de lo normal (denominados microcitos ). El volumen corpuscular medio normal de un glóbulo rojo es de aproximadamente 80-100 fL . Cuando el VCM es <80 fL, los glóbulos rojos se denominan microcíticos. El VCM es el tamaño promedio de un glóbulo rojo. Las principales causas de anemia microcítica son la deficiencia de hierro , la intoxicación por plomo , la talasemia y la anemia de enfermedad crónica .

En la anemia microcítica, los glóbulos rojos (eritrocitos) contienen menos hemoglobina y suelen ser hipocrómicos , lo que significa que se ven más pálidos de lo normal. Esto se refleja en una baja concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC), una medida que representa la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de líquido dentro de la célula; normalmente entre 320 y 360 g/L o entre 32 y 36 g/dL. Por lo tanto, la anemia de esta categoría se suele describir como "anemia microcítica hipocrómica".

Las causas típicas de anemia microcítica incluyen:

• Infancia
  • Anemia por deficiencia de hierro ^{[ 1 ]} (el 50% de todas las anemias en humanos se deben a la deficiencia de hierro) ^{[ 2 ]}
  • talasemia
• Edad adulta
  • anemia por deficiencia de hierro
  • talasemia
  • Anemia de enfermedad crónica ^{[ 3 ]}

Las causas hereditarias raras de anemia microcítica incluyen la anemia sideroblástica y otras anemias ligadas al cromosoma X, la hipotransferrinemia hereditaria , la aceruloplasminemia hereditaria , la protoporfiria eritropoyética, la anemia ferropénica refractaria al hierro y otras mutaciones talasémicas (como la hemoglobina E y el síndrome de hemoglobina Lepore ). ^{[ 4 ]}

Las causas adquiridas menos frecuentes de anemia microcítica incluyen intoxicación por plomo , deficiencia de zinc , deficiencia de cobre , alcohol y ciertos medicamentos. ^{[ 4 ]}

También deben tenerse en cuenta otras causas que normalmente se consideran responsables de la anemia normocítica o macrocítica , ya que la presencia de dos o más causas de anemia puede distorsionar el cuadro clínico típico.

En teoría, las tres anemias microcíticas más comunes (anemia por deficiencia de hierro, anemia de enfermedad crónica y talasemia) se pueden diferenciar por la morfología de sus glóbulos rojos (GR). La anemia de enfermedad crónica muestra GR sin alteraciones, la deficiencia de hierro muestra anisocitosis , anisocromía y eliptocitosis , y las talasemias suelen presentar células en diana . El punteado basófilo es un hallazgo morfológico de la talasemia que no aparece en la deficiencia de hierro ni en la anemia de enfermedad crónica. El paciente debe pertenecer a un grupo étnico de riesgo (p. ej., griego, chipriota, turco, norteafricano) y el diagnóstico no se confirma sin un método confirmatorio como la HPLC de hemoglobina, la tinción de cuerpos H, las pruebas moleculares u otro método fiable. El punteado basófilo grueso se presenta en otros casos, como se observa en la Tabla 1. ^{[ 11 ]}

Como la anemia ferropénica (IDA) y la anemia de las enfermedades crónicas (ACD) a menudo se confunden, es importante evaluar sus parámetros de laboratorio. La IDA se asocia con niveles bajos de hemoglobina, ferritina, saturación de transferrina y VCM. ^{[ 5 ] También se asocia con una proteína C reactiva normal y transferrina alta. [ 5 ]} La ACD también se asocia con niveles bajos de hemoglobina, pero la ferritina puede ser normal-alta, y la saturación de transferrina, la transferrina y el VCM pueden ser bajos-normales. ^{[ 5 ]} Otra diferencia entre la IDA y la ACD es que la ACD a menudo se asocia con una proteína C reactiva alta. ^{[ 5 ]}

Los tratamientos para la anemia microcítica dependen de la causa de la anemia. La anemia por deficiencia de hierro (ADH) se trata abordando la causa subyacente, por ejemplo, sangrado gastrointestinal o ingesta dietética inadecuada de hierro. ^{[ 12 ]} En este último caso, la anemia puede tratarse mediante suplementación de hierro dietética o farmacológica (oral o intravenosa). ^{[ 12 ]} Las medidas no farmacológicas para tratar la ADH implican aumentar la ingesta de hierro dietético, especialmente de fuentes hemo como hígado, mariscos y carnes rojas. ^{[ 5 ]} Sin embargo, estas medidas a menudo requieren mucho más tiempo para reponer las reservas de hierro en comparación con los agentes farmacológicos como los suplementos de hierro . ^{[ 5 ]} Los agentes farmacológicos también pueden ser necesarios en casos donde la deficiencia es más grave, en casos donde la pérdida de hierro excede la ingesta dietética y en personas que siguen una dieta basada en plantas, ya que las fuentes no hemo a menudo tienen menor biodisponibilidad. ^{[ 5 ]} Cuando se utilizan suplementos de hierro orales, deben tomarse con el estómago vacío para aumentar la absorción. ^{[ 5 ]} Sin embargo, esto puede aumentar el riesgo de efectos secundarios como náuseas y dolor epigástrico . ^{[ 12 ]} Las personas con anemia ferropénica grave deben limitar la actividad física hasta que se haya corregido la deficiencia. ^{[ 6 ]}

Para la ACD, la terapia con hierro puede no ser efectiva porque la patogenia no es una deficiencia absoluta de hierro, sino más bien una deficiencia relativa en la disponibilidad de hierro para los precursores de los glóbulos rojos. ^{[ 9 ]} Sin embargo, en algunos casos el hierro puede administrarse por vía oral o parenteral. ^{[ 9 ]} Otros tratamientos potenciales incluyen la transfusión de glóbulos rojos, la administración de ácidos grasos poliinsaturados ω-3 o la administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis. ^{[ 9 ]}

Las talasemias se tratan de manera diferente según su gravedad. Los casos leves pueden tratarse con un suplemento de ácido fólico para favorecer el desarrollo de los glóbulos rojos. ^{[ 13 ]} En los casos más graves, pueden ser necesarias transfusiones de sangre; para prevenir la sobrecarga de hierro debida a las transfusiones, también puede ser necesaria la terapia de quelación para eliminar el exceso de hierro del organismo. ^{[ 13 ]} En algunos casos, se pueden utilizar trasplantes de médula ósea, trasplantes de células madre hematopoyéticas, terapia génica u otros tratamientos. ^{[ 14 ]}

El pronóstico de las anemias microcíticas depende de la causa de la anemia y de la rapidez con que se trate. En el caso de la anemia ferropénica, el pronóstico es excelente siempre que se aborde la causa subyacente de la deficiencia. ^{[ 12 ]} Sin embargo, si no se aborda la causa y la deficiencia se vuelve crónica, el pronóstico a largo plazo es mucho peor, especialmente en adultos mayores y personas con comorbilidades. ^{[ 6 ]} La deficiencia de hierro no tratada se asocia con deterioro cognitivo, afecciones cardíacas, retraso del desarrollo en niños, complicaciones del embarazo, depresión y otros resultados negativos. ^{[ 12 ] [ 6 ]}

En el caso de la ACD, el pronóstico depende en gran medida de si se puede mejorar la causa subyacente. ^{[ 8 ]}

El pronóstico de la talasemia depende de su gravedad y de la constancia con que se trate. Las formas más graves pueden causar muerte fetal o muerte prematura, mientras que las formas menos graves y los casos bien controlados a menudo no reducen la esperanza de vida. ^{[ 15 ]}

• Anemia hipocrómica

• Medicina electrónica sobre la anemia crónica