Compartir imágenes médicas

El intercambio de imágenes médicas consiste en el intercambio electrónico de imágenes médicas entre hospitales, médicos y pacientes. En lugar de utilizar soportes tradicionales, como CD o DVD, y enviarlos por correo o que los pacientes los lleven consigo, la tecnología actual permite compartir estas imágenes mediante la nube. El formato principal para las imágenes es DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) . Normalmente, los datos que no son imágenes, como los informes, se pueden adjuntar en formatos estándar como PDF (Portable Document Format) durante el proceso de envío. Además, existen estándares en el sector, como IHE Cross Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I), para gestionar el intercambio de documentos entre entidades sanitarias. Una arquitectura típica de configuración consiste en un servidor instalado localmente, ubicado detrás del cortafuegos, lo que permite transmisiones seguras con instalaciones externas. En 2009, la Sociedad Radiológica de Norteamérica lanzó el proyecto "Image Share", con el objetivo de dar a los pacientes el control de su historial de imágenes (informes e imágenes) permitiéndoles gestionar estos registros como si fueran operaciones bancarias o compras en línea. ^{[ 1 ]}

• Centros de atención: Las instituciones utilizan el intercambio de imágenes médicas para facilitar las transferencias entre otros centros que pueden o no estar en la misma red. También pueden enviar resultados instantáneamente a los médicos remitentes de la comunidad, así como directamente a los pacientes. ^{[ 2 ]}
• Médicos: Los médicos utilizan la tecnología para tener acceso inmediato a las imágenes, en lugar de esperar a que lleguen los soportes físicos. Tener acceso al historial médico del paciente mejora el servicio en el punto de atención. ^{[ 3 ]}
• Pacientes: En consonancia con las recientes iniciativas del gobierno estadounidense, los pacientes pueden recibir sus exámenes de imagenología electrónicamente, sin necesidad de transportar ni almacenar soportes físicos. Esto permite consultar con médicos en diferentes lugares y tener sus imágenes disponibles de inmediato. ^{[ 4 ]}

• Mejor acceso a los historiales de imágenes médicas de los pacientes ^{[ 3 ]}
• Capacidad para ver imágenes al instante ^{[ 5 ]}
• Colaboración en tiempo real por especialistas ^{[ 2 ]}
• Evitar la duplicación de la atención reduce los costos ^{[ 6 ].}
• Disminución de la exposición a la radiación para los pacientes ^{[ 5 ]}
• Los pacientes pueden acceder de forma remota a la experiencia y a opiniones especializadas ^{[ 4 ].}

El intercambio de imágenes médicas contribuye a muchas de las iniciativas de "Salud" en todo el sector. Poder intercambiar información médica de forma instantánea y electrónica puede mejorar la comunicación entre médicos, así como con los pacientes. ^{[ 5 ]}

• Uso significativo: El objetivo del uso significativo es promover la difusión de los registros médicos electrónicos para mejorar la atención médica en los Estados Unidos, lo cual se implementará en 3 etapas hasta 2015. Algunos beneficios de la iniciativa incluyen un mejor acceso a la información médica y el empoderamiento del paciente. ^{[ 7 ]} El intercambio de imágenes médicas contribuye al uso significativo al mejorar el acceso a las imágenes médicas para pacientes y médicos.
• Telesalud: La práctica de brindar servicios de atención médica utilizando tecnologías de telecomunicación se conoce como telesalud . Un objetivo principal es brindar atención médica a distancia a pacientes que no pueden desplazarse fácilmente al centro de atención. Los pacientes y los profesionales también pueden obtener más información sobre temas de salud. Como parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, la Oficina para el Avance de la Telesalud (OAT) promueve el uso de tecnologías de telesalud. ^{[ 8 ]} Compartir imágenes médicas a larga distancia puede ocurrir instantáneamente con estas tecnologías, lo que permite que un médico revise las imágenes de un paciente durante la videoconferencia.
• Participación del paciente: Los cambios recientes en el sector sanitario han puesto mayor énfasis en empoderar a los pacientes para que controlen y tengan acceso a más información médica. ^{[ 4 ]} El uso de herramientas como las historias clínicas electrónicas ayudará a los pacientes a desempeñar un papel más activo en su salud. Con el intercambio de imágenes médicas, los pacientes pueden recibir sus imágenes médicas electrónicamente y luego compartir esa información con el siguiente médico que consulten. ^{[ 8 ]}
• Computación en la nube: El uso de software que se ofrece como servicio a través de internet se denomina computación en la nube . Normalmente, el intercambio de imágenes médicas se implementará como un servicio para hospitales, médicos y pacientes.
• Dispositivos móviles: El uso de dispositivos electrónicos móviles ha aumentado en muchos sectores, incluido el de la salud. Para un médico, tener acceso a imágenes médicas en cualquier lugar es un avance importante en este campo. ^{[ 9 ]}

Una arquitectura típica para una plataforma de intercambio de imágenes médicas incluye la transmisión de datos desde un sistema instalado directamente en la red del hospital y detrás del cortafuegos, hacia y desde una entidad externa. Algunos de los componentes arquitectónicos estándar involucrados incluyen:

• La transmisión de datos es la transferencia física de información a través de un canal de comunicación, como cables, tecnologías inalámbricas o soportes físicos. El caso de uso más común para compartir imágenes es la transmisión de archivos de imagen mediante la nube, lo que permite el acceso instantáneo y el intercambio con cualquier persona, en cualquier lugar. Se puede configurar una red privada virtual (VPN) para facilitar el intercambio, pero esto suele requerir un mayor mantenimiento de las infraestructuras involucradas.
• La compresión de datos se utiliza para facilitar el intercambio de archivos grandes mediante la codificación con menos bits que la versión original. Este proceso ayuda a reducir los recursos utilizados y mejora la capacidad de transmisión.
• Seguridad: Una herramienta de seguridad ampliamente utilizada es TLS/SSL, o Seguridad de la Capa de Transporte . El protocolo TLS/SSLv3 se utiliza para proteger las comunicaciones electrónicas. TLS/SSLv3 ayuda a proteger los datos transmitidos mediante cifrado. Este protocolo autentica a los clientes para verificar la identidad de las partes que participan en la comunicación segura, así como a los servidores. El protocolo de seguridad TLS/SSLv3 puede proteger contra la divulgación de datos, ataques de suplantación de identidad, ataques de brigada de cubos, ataques de reversión y ataques de repetición.
• Centros de datos: Un centro de datos se utiliza para albergar sistemas informáticos y sus componentes. Su principal función en el intercambio de imágenes médicas es proporcionar copias de seguridad. La infraestructura suele incluir alimentación eléctrica redundante, generadores redundantes, conexiones a Internet redundantes, cortafuegos redundantes, conmutadores de red redundantes y almacenamiento redundante. Esto es fundamental para garantizar la seguridad de las imágenes médicas en la nube.

Las plataformas para compartir imágenes pueden integrarse directamente con muchos sistemas hospitalarios, como por ejemplo:

• Directorio activo : enlace al directorio activo del hospital para un uso sencillo por parte del personal médico.
• Sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS): una tecnología de imágenes médicas que proporciona almacenamiento económico y acceso conveniente a imágenes de múltiples modalidades dentro de un centro médico.
• Historia clínica electrónica (HCE): un registro médico informatizado creado en una organización que presta atención médica, como un hospital o un consultorio médico.
• Archivo neutral de proveedores (VNA): una tecnología de imágenes médicas en la que las imágenes y los documentos (y potencialmente cualquier archivo de relevancia clínica) se almacenan (archivan) en un formato estándar con una interfaz estándar, de manera que otros sistemas puedan acceder a ellos de forma independiente del proveedor.
• Sistema de apoyo a la toma de decisiones : un sistema de información basado en computadora que respalda las actividades de toma de decisiones empresariales u organizativas.
• Intercambio de información sanitaria (HIE, por sus siglas en inglés): la movilización electrónica de información sanitaria entre organizaciones dentro de una región, comunidad o sistema hospitalario.
• Registro personal de salud (RPS): Un registro de salud donde el paciente mantiene los datos e información relacionados con su atención médica.

• DICOM : un estándar para el manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de información en imágenes médicas.
• Intercambio de documentos entre empresas (XDS): se centra en proporcionar una especificación basada en estándares para gestionar el intercambio de documentos entre cualquier entidad del sector sanitario, desde un consultorio médico privado hasta una clínica, un centro de hospitalización para pacientes agudos y sistemas de historiales médicos personales.
• Intercambio de documentos entre empresas para imágenes (XDS-I): amplía las funcionalidades de XDS para compartir imágenes, informes de diagnóstico e información relacionada entre un grupo de centros de atención médica.
• HL7

• Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) - Promulgada por el Congreso de los Estados Unidos y firmada por el presidente Bill Clinton en 1996. El Título II de HIPAA, conocido como las disposiciones de Simplificación Administrativa (AS), exige el establecimiento de estándares nacionales para las transacciones electrónicas de atención médica e identificadores nacionales para proveedores, planes de seguro médico y empleadores. ^{[ 10 ]}

• Ley HITECH: La Ley de Tecnología de la Información Sanitaria para la Salud Económica y Clínica (HITECH, por sus siglas en inglés) se promulgó el 17 de febrero de 2009 con la esperanza de aumentar el uso significativo de las tecnologías de la información en salud. Se creó como parte de la Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense de 2009. También abordó cuestiones de seguridad y privacidad relacionadas con el intercambio electrónico de información médica. ^{[ 11 ]}
• Botón Azul: El paciente dispone de un botón visible y clicable para descargar su historial médico en formato digital desde un sitio web seguro ofrecido por sus médicos, aseguradoras, farmacias u otros servicios relacionados con la salud. Las personas pueden iniciar sesión en este sitio web seguro para ver y descargar su información de salud, de modo que puedan examinarla, verificarla y compartirla con sus médicos y otras personas según lo consideren oportuno. La función de descarga del Botón Azul es una herramienta que puede ayudar a las personas a acceder a su información para que puedan participar y gestionar de forma más eficaz su salud y atención médica. Se utiliza principalmente en el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos. ^{[ 12 ]}

RSNA Image Share es una red creada para permitir a los radiólogos compartir imágenes médicas con pacientes que utilizan cuentas de historiales médicos personales (HMP). Este proyecto piloto, financiado por el Instituto Nacional de Imágenes Biomédicas y Bioingeniería ( Nibib ) y administrado por RSNA, comenzó a reclutar pacientes en 2011. ^{[ 1 ]}

Actualmente, hay cinco centros médicos participantes en el programa: Mount Sinai Hospital, Nueva York , UCSF Medical Center , University of Maryland Medical Center , University of Chicago Medical Center y Mayo Clinic . Los pacientes de estos centros pueden recibir y acceder a sus imágenes médicas electrónicamente. ^{[ 1 ]} A enero de 2017, había siete empresas de software que habían completado la validación de RSNA Image Share: Agfa Healthcare, Ambra Health (anteriormente DICOM Grid), GE Healthcare , Lexmark Healthcare, LifeImage, Inc. , Mach7 Technologies y Novarad. ^{[ 13 ]}

El proyecto consta de tres elementos arquitectónicos principales:

1. Un centro de intercambio de información en la nube.
2. Un servidor perimetral en cada centro de radiología local.
3. Un registro personal de salud para recibir las imágenes y los informes.