Hispanopedia WikiUn infarto de extremidad es una zona de muerte tisular en un brazo o una pierna . Puede causar infarto del músculo esquelético , necrosis avascular de los huesos o necrosis de una parte o de la totalidad de la extremidad.
Signos y síntomas
Los primeros síntomas de una embolia arterial en los brazos o las piernas aparecen tan pronto como se produce la isquemia del tejido, incluso antes de que comience cualquier infarto evidente. Dichos síntomas pueden incluir:
- Sensación de frío en una pierna, brazo, mano o dedos [ 1 ] [ 2 ]
- Disminución o ausencia de pulso en un brazo o pierna más allá del sitio de la obstrucción [ 1 ] [ 2 ]
- Dolor en la zona afectada [ 1 ] [ 2 ]
- Espasmo muscular en la zona afectada [ 1 ]
- Entumecimiento y hormigueo en un brazo o una pierna [ 1 ] [ 2 ]
- Palidez ( palidez ) [ 1 ] [ 2 ] de la piel del brazo o la pierna
- Debilidad muscular de un brazo o una pierna, [ 1 ] [ 2 ] posiblemente hasta el grado de parálisis [ 2 ]
Los síntomas posteriores están estrechamente relacionados con el infarto del tejido irrigado por la arteria ocluida:
- Ampollas en la piel de la zona afectada [ 1 ]
- Desprendimiento de la piel ( descamación ) [ 1 ]
- Erosión cutánea ( ulceración ) [ 1 ]
- Decoloración ( moteado , [ 2 ] cianosis [ 2 ] u oscurecimiento [ 1 ] ) de la piel tras necrosis. La decoloración suele tener una demarcación clara en la obstrucción. [ 2 ]
Una presentación importante del infarto del músculo esquelético diabético es la hinchazón dolorosa del muslo o la pierna. [ 3 ]
Tejidos afectados
Los principales tejidos afectados son los nervios y los músculos, donde el daño irreversible comienza a producirse después de 4 a 6 horas de cese del suministro de sangre. [ 4 ] El músculo esquelético , el principal tejido afectado, es relativamente resistente al infarto en comparación con el corazón y el cerebro, ya que su capacidad para depender del metabolismo anaeróbico mediante el glucógeno almacenado en las células puede suministrar al tejido muscular el tiempo suficiente para que cualquier coágulo se disuelva, ya sea por intervención o por el propio sistema del cuerpo para la degradación de trombos. Por el contrario, el tejido cerebral (en el infarto cerebral ) no almacena glucógeno, y el corazón (en el infarto de miocardio ) está tan especializado en el metabolismo aeróbico que no puede liberar suficiente energía mediante la producción de lactato para satisfacer sus necesidades. [ 5 ]
El hueso es más susceptible a la isquemia, con las células hematopoyéticas generalmente muriendo en 2 horas, y otras células óseas ( osteocitos , osteoclastos , osteoblastos , etc.) en 12-20 horas. [ 6 ] Por otro lado, tiene una mejor capacidad regenerativa una vez que se restablece el suministro de sangre, ya que el tejido óseo inorgánico muerto restante forma una estructura sobre la cual las células migrantes pueden restablecer tejido óseo funcional en condiciones óptimas. [ 6 ]
Causas
Las causas incluyen:
- Trombosis (aproximadamente el 40% [ 7 ] de los casos)
- Embolia arterial (aproximadamente 40% [ 7 ] )
- arteriosclerosis obliterante [ 8 ]
Otra causa de infarto de extremidades es el infarto del músculo esquelético como una complicación poco frecuente de la diabetes mellitus de larga duración y mal controlada . [ 3 ]
Diagnóstico
Además de evaluar los síntomas descritos anteriormente, la angiografía puede distinguir entre los casos causados por arteriosclerosis obliterante (que muestran anomalías en otros vasos y circulaciones colaterales ) y los causados por émbolos. [ 8 ]
La resonancia magnética (RM) es la prueba preferida para diagnosticar el infarto del músculo esquelético . [ 3 ]
Tratamiento
El consumo de oxígeno del músculo esquelético es aproximadamente 50 veces mayor durante la contracción que en estado de reposo. [ 9 ] Por lo tanto, el reposo de la extremidad afectada debería retrasar sustancialmente la aparición del infarto tras la oclusión arterial.
La heparina de bajo peso molecular se utiliza para reducir o al menos prevenir el agrandamiento de un trombo, y también está indicada antes de cualquier cirugía. [ 8 ] En las piernas, debajo del ligamento inguinal, la trombectomía por aspiración percutánea es una forma rápida y eficaz de eliminar las oclusiones tromboembólicas. [ 10 ] También se puede utilizar la trombectomía con balón mediante un catéter de Fogarty . [ 8 ] En los brazos, la trombectomía con balón también es un tratamiento eficaz para las tromboembolias. [ 11 ] Sin embargo, los trombos locales de la placa aterosclerótica son más difíciles de tratar que los embolizados. [ 8 ] Si los resultados no son satisfactorios, se debe realizar otra angiografía. [ 8 ]
La trombolisis con análogos del activador tisular del plasminógeno (tPA) puede utilizarse como alternativa o complemento a la cirugía. [ 8 ] En casos de daño vascular extenso, puede ser necesaria una cirugía de derivación vascular para establecer otras vías de irrigación de las partes afectadas. [ 8 ] La hinchazón de la extremidad puede provocar una disminución del flujo sanguíneo debido al aumento de la presión, y en las piernas (aunque muy raramente en los brazos), esto puede indicar una fasciotomía , que consiste en abrir los cuatro compartimentos de la pierna . [ 8 ]
Debido a las altas tasas de recurrencia de tromboembolismo, es necesario administrar también terapia anticoagulante . [ 11 ] Se debe administrar aspirina y heparina de bajo peso molecular , y posiblemente también warfarina . [ 8 ] El seguimiento incluye la comprobación de los pulsos periféricos y el gradiente de presión arterial brazo-pierna . [ 8 ]
Pronóstico
Con el tratamiento, aproximadamente el 80% de los pacientes están vivos [ 8 ] (aproximadamente el 95% después de la cirugía [ 8 ] ) y aproximadamente el 70% de las extremidades infartadas permanecen vitales después de 6 meses. [ 8 ]
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 MedlinePlus > Embolia arterial Sean O. Stitham, MD y David C. Dugdale III, MD. También revisado por David Zieve, MD. Última revisión: 5/8/2008. Enlace alternativo:Archivado el 5 de julio de 2016 en Wayback Machine.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MDGuidelines > Embolia arterial y trombosis Archivado el 2 de febrero de 2018 en Wayback Machine De The Medical Disability Advisor por Presley Reed, MD. Recuperado el 30 de abril de 2010
- 1 2 3 Grigoriadis E, Fam AG, Starok M, Ang LC (abril de 2000). "Infarto del músculo esquelético en la diabetes mellitus". Journal of Rheumatology . 27 (4): 1063– 8. PMID 10782838 .
- ↑ internetmedicin.se > Arterioembolia / trombosis Archivado el 14/11/2013 en Wayback Machine Profesor David Bergqvist. Revisado por el Profesor lashylash. Actualizado el 10/11/2007
- ↑ Ganong, Revisión de fisiología médica, 22.ª edición. Forma especializada de músculo peculiar del corazón de los vertebrados. pág. 81
- 1 2 Especialidades de eMedicina > Infarto óseo Autor: Ali Nawaz Khan. Coautores: Mohammed Jassim Al-Salman, Muthusamy Chandramohan, Sumaira MacDonald, Charles Edward Hutchinson
- 1 2 Campbell WB, Ridler BM, Szymanska TH (noviembre de 1998). "Manejo actual de la isquemia aguda de las piernas: resultados de una auditoría realizada por la Sociedad de Cirugía Vascular de Gran Bretaña e Irlanda" . British Journal of Surgery . 85 (11): 1498– 503. doi : 10.1046/j.1365-2168.1998.00906.x . PMID 9823910 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Kirurgiska åtgärder vid akut ischemi i nedre extremitet . (Traductor de Google: Medidas quirúrgicas en la isquemia aguda de las extremidades inferiores ). Pekka Aho och Pirkka Vikatmaa. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Documentos de la sociedad médica finlandesa). N° 1, 2003
- ↑ Conceptos de fisiología cardiovascular > Demanda de oxígeno miocárdico Richard E. Klabunde, PhD
- ↑ Oğuzkurt L, Ozkan U, Gümüş B, Coşkun I, Koca N, Gülcan O (marzo de 2010). "Trombectomía por aspiración percutánea en el tratamiento de oclusiones tromboembólicas de las extremidades inferiores". Diagnostic and Interventional Radiology . 16 (1): 79– 83. doi : 10.4261/1305-3825.DIR.2654-09.1 . PMID 20044798 .
- 1 2 Magishi K, Izumi Y, Shimizu N (agosto de 2010). "Resultados a corto y largo plazo de la tromboembolia arterial aguda de las extremidades superiores". Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 16 (1): 31– 4. PMID 20190707 .
Enlaces externos
- patología macroscópica