aborto por instilación

El aborto por instilación es un método poco utilizado para el aborto en etapas avanzadas del embarazo , que consiste en inyectar una solución en el útero .

El aborto por instilación se realiza inyectando una solución química compuesta de solución salina , urea o prostaglandina a través del abdomen hasta el saco amniótico . El cuello uterino se dilata antes de la inyección, y la solución química induce contracciones uterinas que expulsan al feto . ^{[ 1 ]} En ocasiones, es necesario un legrado para extraer cualquier resto de tejido fetal o placentario. ^{[ 2 ]}

Los métodos de instilación pueden requerir hospitalización de 12 a 48 horas. ^{[ 2 ]} En un estudio, cuando se utilizaron laminarias para dilatar el cuello uterino durante la noche, el tiempo entre la inyección y la finalización se redujo de 29 a 14 horas. ^{[ 3 ]}

El método de aborto por instilación fue desarrollado por primera vez en 1934 por Eugen Aburel . ^{[ 4 ]} Se utiliza con mayor frecuencia entre la semana 16 y la 24 de gestación , pero su tasa de uso ha disminuido drásticamente en los últimos años. ^{[ 2 ]} En 1968, el aborto por instilación de solución salina representó el 28% de los procedimientos realizados legalmente en San Francisco, California . ^{[ 5 ]} La instilación intrauterina (de todo tipo) disminuyó del 10,4% de todos los abortos legales en los EE. UU. en 1972 al 1,7% en 1985, ^{[ 6 ]} cayendo al 0,8% de la incidencia total de aborto inducido en los Estados Unidos durante 2002, ^{[ 7 ]} y al 0,1% en 2007. ^{[ 8 ]}

En una encuesta del Instituto Guttmacher de 1998 , enviada a hospitales de Ontario , Canadá, el 9% de los hospitales de la provincia que ofrecían servicios de aborto utilizaban instilaciones de solución salina, el 4% utilizaban urea y el 25% utilizaban prostaglandina. ^{[ 9 ]} Un estudio de 1998 sobre centros en Nigeria que realizan abortos encontró que solo el 5% del total en el país utilizaba solución salina. ^{[ 10 ]}

El aborto por instilación intrauterina, que antes era una práctica común, ha caído en desuso debido a su asociación con graves efectos adversos y a su sustitución por procedimientos que requieren menos tiempo y causan menos molestias físicas. ^{[ 11 ]}

La solución salina es, en general, más segura y eficaz que otras soluciones intrauterinas, ya que suele funcionar con una sola dosis. La prostaglandina actúa rápidamente, pero a menudo requiere una segunda inyección y conlleva más efectos secundarios, como náuseas , vómitos y diarrea . ^{[ 2 ]}

La instilación de solución salina o prostaglandina se asocia con un mayor riesgo de complicaciones inmediatas que el legrado quirúrgico . ^{[ 12 ]} También se ha informado que la dilatación y evacuación es más segura que los métodos de instilación. ^{[ 13 ]} Un estudio encontró que el riesgo de complicaciones asociadas con la inyección de una combinación de urea y prostaglandina en el líquido amniótico era 1,9 veces mayor que el del legrado. ^{[ 13 ]}

La tasa de mortalidad notificada en Estados Unidos entre 1972 y 1981 fue de 9,6 por 100 000 para los métodos de instilación. Esto se compara con tasas de 4,9 por 100 000 para el D&E y 60 por 100 000 para el aborto por histerotomía e histerectomía . ^{[ 13 ]}

Se han documentado al menos dos casos de abortos por instilación fallidos que resultaron en nacimientos vivos. ^{[ 14 ] [ 15 ]}