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Hiperfosfatemia

La hiperfosfatemia es un trastorno electrolítico caracterizado por un nivel elevado de fosfato en la sangre . [ 1 ] La mayoría de las personas no presentan síntomas, mientras qu...

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La hiperfosfatemia es un trastorno electrolítico caracterizado por un nivel elevado de fosfato en la sangre . [ 1 ] La mayoría de las personas no presentan síntomas, mientras que otras desarrollan depósitos de calcio en los tejidos blandos. [ 1 ] Este trastorno suele ir acompañado de niveles bajos de calcio en sangre, lo que puede provocar espasmos musculares. [ 1 ]

Las causas incluyen insuficiencia renal , pseudohipoparatiroidismo , hipoparatiroidismo , cetoacidosis diabética , síndrome de lisis tumoral y rabdomiólisis . [ 1 ] El diagnóstico generalmente se basa en un nivel de fosfato en sangre superior a 1,46  mmol/L (4,5  mg/dL). [ 1 ] Los niveles pueden aparecer falsamente elevados con niveles altos de lípidos en sangre , niveles altos de proteínas en sangre o niveles altos de bilirrubina en sangre . [ 1 ]

El tratamiento puede incluir una dieta baja en fosfato y antiácidos como el carbonato de calcio que se unen al fosfato. [ 1 ] En ocasiones, se puede utilizar solución salina normal intravenosa o diálisis renal . [ 1 ] No está claro con qué frecuencia ocurre. [ 2 ]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas incluyen calcificación ectópica , hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal . Las anomalías en el metabolismo del fosfato, como la hiperfosfatemia, se incluyen en la definición de la nueva enfermedad renal crónica-trastorno mineral y óseo (ERC-TMO). [ 3 ]

Causas

Hipoparatiroidismo : En esta situación, los niveles de hormona paratiroidea (PTH) son bajos . La PTH normalmente inhibe la reabsorción de fosfato por el riñón. Por lo tanto, la falta de PTH provoca una mayor reabsorción de fosfato, lo que resulta en niveles elevados de fosfato en la sangre.

Insuficiencia renal crónica : Cuando los riñones no funcionan correctamente, se produce una mayor retención de fosfato.

Medicamentos: la hiperfosfatemia también puede ser causada por la ingesta de soluciones orales de fosfato de sodio recetadas para la preparación intestinal para la colonoscopia en niños.

Diagnóstico

El diagnóstico de hiperfosfatemia se realiza midiendo la concentración de fosfato en sangre. Una concentración de fosfato superior a 1,46  mmol/L (4,5  mg/dL) indica hiperfosfatemia, aunque pueden ser necesarias pruebas adicionales para identificar la causa subyacente de los niveles elevados de fosfato. [ 5 ] Se considera significativo cuando los niveles superan los 1,6  mmol/L (5  mg/dL). [ 2 ]

Unidades

Los fosfatos en la sangre existen en un equilibrio químico entre el fosfato de hidrógeno ( HPO₄²⁻ ) y el fosfato dihidrógeno ( H₂PO₄⁻ ) , que tienen masas diferentes . El fosfato ( PO₄³⁻ ) y el ácido fosfórico ( H₃PO₄ ) no están presentes en cantidades significativas. Por lo tanto, a menudo se utilizan milimoles por litro (mmol/L) para indicar la concentración de fosfato. Si se utilizan miligramos por decilitro (mg/dL), generalmente se refiere a la masa de fósforo unido a fosfatos, pero no a la masa de un fosfato individual. [ 6 ]

Tratamiento

Los niveles altos de fosfato pueden evitarse con quelantes de fosfato y restricción dietética de fosfato. [ 5 ] Si los riñones funcionan normalmente, se puede inducir una diuresis salina para eliminar renalmente el exceso de fosfato. En casos extremos, la sangre puede filtrarse en un proceso llamado hemodiálisis , eliminando el exceso de fosfato. [ 5 ] Los medicamentos quelantes de fosfato incluyen sevelamer , carbonato de lantano , carbonato de calcio y acetato de calcio . [ 7 ] Anteriormente , el hidróxido de aluminio era el medicamento de elección, pero su uso se ha abandonado en gran medida debido al mayor riesgo de toxicidad por aluminio . [ 8 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 "Hiperfosfatemia" . Merck Manuals Professional Edition . Consultado el 27 de octubre de 2018 .
  2. 1 2 3 Ronco C, Bellomo R, Kellum JA (2008). SPEC - Critical Care Nephrology Expert Consult (Book Program) Pincard . Elsevier Health Sciences. pág. 533. ISBN  978-1437711110.
  3. ↑ "Guía KDIGO para la enfermedad renal crónica con trastornos minerales y óseos (ERC-TMO)" . Archivado del original el 4 de marzo de 2017. Consultado el 7 de febrero de 2016 .{{cite journal}}: Para citar una revista se requiere |journal=( ayuda )
  4. 1 2 Longo et al., Principios de Medicina Interna de Harrison, 18.ª ed., pág. 3089
  5. 1 2 3 "Hiperfosfatemia - Trastornos endocrinos y metabólicos - Edición profesional de los Manuales Merck" . Edición profesional de los Manuales Merck . Merck Sharp & Dohme Corp. Consultado el 23 de octubre de 2017 .
  6. ^ Lerma EV, et al. (2019). Secretos de nefrología (4ª ed.). Elsevier. págs. 532– 533. ISBN    9780323478717.
  7. ↑ Enfermería de cuidados intensivos : diagnóstico y tratamiento . Urden, Linda Diann. (7.ª ed.). St. Louis, Mo.: Elsevier/Mosby. 2014. p. 716. ISBN    978-0-323-09178-7OCLC 830669119​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: otros ( enlace )
  8. ↑ Hutchison AJ, Smith CP, Brenchley PE (octubre de 2011). "Farmacología, eficacia y seguridad de los quelantes de fosfato orales" . Nature Reviews Nephrology . 7 (10): 578– 589. doi : 10.1038/nrneph.2011.112 . ISSN 1759-5061 . PMID 21894188. S2CID 19833271 .