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Hiperacusia

La hiperacusia es una mayor sensibilidad al sonido y una baja tolerancia al ruido ambiental. Las definiciones de hiperacusia pueden variar significativamente; a menudo se relaci...

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La hiperacusia es una mayor sensibilidad al sonido y una baja tolerancia al ruido ambiental. Las definiciones de hiperacusia pueden variar significativamente; a menudo se relaciona con el daño o la disfunción del estribo , el músculo estapedio o el músculo tensor del tímpano . Suele clasificarse en cuatro subtipos: sonoridad, dolor (también llamada noxacusia ), molestia y miedo. [ 1 ] [ 2 ] Puede ser un trastorno auditivo muy debilitante . [ 3 ]

Existen diversas causas y factores de riesgo, siendo la exposición a ruidos fuertes la más común. [ 1 ] A menudo coincide con el tinnitus . [ 1 ] Los mecanismos propuestos en la literatura implican disfunción en el cerebro, el oído interno o el oído medio. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

Se sabe poco sobre la prevalencia de la hiperacusia, en parte debido al grado de variación en la definición del término. [ 1 ] [ 10 ] Las estimaciones de prevalencia reportadas varían ampliamente, y se necesita más investigación para obtener datos epidemiológicos sólidos. [ 11 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de la hiperacusia pueden incluir una mayor percepción de la intensidad de los sonidos (hiperacusia de intensidad), dolor (noxacusia/hiperacusia dolorosa/otalgia inducida por el sonido), molestia y/o miedo en respuesta a sonidos que a la mayoría de las personas no les afectan. [ 12 ] Puede afectar a uno o ambos oídos. [ 13 ] La mayoría de los pacientes experimentan síntomas bilaterales, pero a menudo tienen un oído más afectado que el otro. La hiperacusia de molestia se considera a menudo sinónimo de misofonía . La hiperacusia de miedo se considera a menudo sinónimo de fonofobia . Muchos investigadores definen la hiperacusia de forma más restrictiva para incluir únicamente la hiperacusia de intensidad y la hiperacusia dolorosa. [ 13 ]

La hiperacusia también puede ir acompañada de tinnitus . [ 14 ] Este último es más común [ 15 ] y existen diferencias importantes entre sus mecanismos involucrados. [ 3 ]

La hiperacusia puede provocar ansiedad y estrés. El comportamiento de evitación suele ser una respuesta para prevenir los efectos de la hiperacusia, lo que puede incluir evitar situaciones sociales. [ 16 ]

Hiperacusia por volumen

La hiperacusia de sonoridad se caracteriza por una mayor percepción de la intensidad de los sonidos. [ 13 ] A menudo se asocia con ciertos volúmenes y/o frecuencias. Puede presentarse en niños [ 17 ] y adultos, [ 18 ] y puede ser de corta duración, desde semanas hasta menos de un año antes de la recuperación, o, con menos frecuencia, de larga duración, extendiéndose durante años y, en algunos casos, volviéndose permanente. La sensibilidad suele ser diferente entre ambos oídos. [ 19 ]

Noxacusia

En algunos casos, la hiperacusia se acompaña de dolor, conocido como noxacusia. [ 20 ] La noxacusia se caracteriza por dolor resultante de sonidos, a menudo iniciados a ciertos volúmenes o frecuencias. [ 21 ] El dolor puede ser inmediato o retardado, y a veces persiste durante un período prolongado después de la exposición. [ 19 ] El dolor puede ser agudo o crónico, y a menudo se describe como punzante, ardiente, pulsátil o sordo. En oyentes sanos, el dolor por sonido no suele experimentarse hasta que el volumen supera aproximadamente los 120 decibelios. [ 13 ]

Las personas que experimentan noxacusia informan una menor mejoría con el tiempo y menos beneficios de la terapia de sonido en comparación con las personas con hiperacusia de volumen. [ 22 ]

Nivel de incomodidad por el volumen

El umbral de sonido en el que se experimenta inicialmente la incomodidad; se mide en decibelios (dB). [ 23 ] Estas pruebas pueden causar un retroceso. [ 24 ]

Revés

Un retroceso es una exacerbación temporal de los síntomas, un empeoramiento de la percepción de la intensidad o el dolor causado por el sonido, a menudo debido a la exposición a un ruido específico. [ 13 ] La prevención de los retrocesos es un objetivo importante entre las personas afectadas. Los esfuerzos para evitar los retrocesos suelen incluir el uso de protección auditiva y evitar los ruidos fuertes. [ 19 ] Los pacientes con hiperacusia por dolor experimentan retrocesos con mayor frecuencia que los pacientes con hiperacusia por intensidad. [ 13 ]

Condiciones asociadas

Algunas afecciones que se asocian con la hiperacusia incluyen: [ 25 ] [ 26 ]

Causas y factores de riesgo

La causa más común de hiperacusia es la sobreexposición a niveles de decibelios ( presión sonora ) excesivamente altos, lo que puede provocar un trauma acústico . [ 1 ] Un choque acústico , que puede provocar síntomas como hiperacusia y dolor de oído, también puede ocurrir después de la exposición a un ruido inesperado de intensidad moderada a alta, aunque esto no necesariamente resulte en daño coclear permanente. [ 7 ]

Algunas personas afectadas adquieren hiperacusia repentinamente como resultado de tomar medicamentos ototóxicos (que pueden dañar las células responsables de la audición), enfermedad de Lyme , enfermedad de Ménière , traumatismo craneoencefálico o cirugía. Otras nacen con sensibilidad al sonido o desarrollan síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior . [ 35 ] La parálisis de Bell puede desencadenar hiperacusia si la parálisis flácida asociada afecta al músculo tensor del tímpano y al músculo estapedio , dos pequeños músculos del oído medio . [ 36 ] La parálisis del músculo estapedio impide su función de amortiguar las oscilaciones de los huesecillos , lo que provoca que el sonido sea anormalmente fuerte en el lado afectado. [ 37 ] La ​​edad también puede ser un factor significativo, ya que los pacientes más jóvenes presentan una hiperacusia más grave. [ 11 ]

Recientemente, se ha descubierto que las personas con una copia de la mutación genética GJB2 (Cx26) presentan una audición más sensible que el promedio, similar a la hiperacusia. Estas personas parecen tener un mayor riesgo de sufrir daños por ruido. [ 38 ]

Algunos fármacos psicoactivos como el LSD , la metaqualona , ​​las benzodiazepinas o la fenciclidina pueden causar hiperacusia. [ 11 ] [ 39 ] También se ha observado que un antibiótico , la ciprofloxacina , es una causa, conocida como hiperacusia relacionada con la ciprofloxacina . [ 40 ] El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas también es una posible causa. [ 41 ] [ 42 ]

Epidemiología

Las estimaciones de prevalencia de la hiperacusia varían ampliamente en la literatura, y se necesitan más datos epidemiológicos. Aún no se han establecido diferencias de género entre los pacientes con hiperacusia. La hiperacusia parece ser más grave en pacientes jóvenes. [ 11 ]

Mecanismos posibles

Hiperacusia por volumen

Como posible mecanismo, se supone que los procesos de adaptación en el cerebro auditivo que influyen en el rango dinámico de las respuestas neuronales se distorsionan por la entrada irregular del oído interno. Esto se debe principalmente al daño relacionado con la pérdida auditiva en el oído interno. [ 4 ] El mecanismo detrás de la hiperacusia no se conoce actualmente, pero se sospecha que es causado por daño al oído interno y la cóclea .

Noxacusia

teoría del oído interno

Las fibras aferentes de tipo II del nervio coclear no son responsables de la audición como las fibras aferentes de tipo I. Se cree que son neuronas del dolor coclear. La activación de estas fibras aferentes de tipo II puede deberse a una liberación masiva de ATP tras el daño a las células ciliadas. [ 5 ] [ 6 ] Una vez sensibilizadas, reaccionan a la pequeña cantidad de ATP liberada durante el proceso normal de audición. Esto puede provocar dolor. [ 5 ] [ 6 ]

teoría del oído medio

Noreña et al. (2018) proponen un modelo que podría explicar el dolor inducido por el sonido y un conjunto de otros síntomas que se experimentan con frecuencia tras un choque acústico , un trauma acústico y, potencialmente, otros mecanismos de daño auditivo. Los síntomas pueden incluir sensación de plenitud en el oído, tinnitus y mareos . [ 7 ] [ 8 ]

El modelo detalla cómo los síntomas pueden iniciarse por daño o sobrecarga del músculo tensor del tímpano debido a un choque acústico o un traumatismo. La hipercontracción o hiperactividad del músculo puede causar una " crisis energética de ATP ". El músculo se ve entonces obligado a generar energía sin suficiente oxígeno, lo que resulta en la liberación de ácido láctico en el espacio del oído medio. Esta acidez puede activar las neuronas que detectan el dolor. La relajación muscular requiere energía en forma de ATP. En un contexto de bajo ATP, al músculo le resulta más difícil relajarse, lo que hace que el ciclo continúe. A través de una cascada de eventos, las neuronas del dolor activadas pueden causar inflamación neurogénica , lo que puede provocar dolor adicional. De esta manera, se crea un "círculo vicioso". [ 7 ] [ 9 ]

El dolor producido por el sonido a veces se irradia a la cara, el cuero cabelludo y el cuello. Esto puede deberse al complejo trigeminocervical en el tronco encefálico, que integra la información que entra y sale de diversas regiones de la cabeza y el cuello, incluido el oído medio. Cabe destacar que el músculo tensor del tímpano está inervado por el nervio trigémino. El modelo también explica cómo las lesiones por latigazo cervical , la disfunción de la articulación temporomandibular y otras afecciones que afectan a las regiones de la cabeza y el cuello pueden influir en la función del músculo tensor del tímpano y contribuir a síntomas auditivos como la hiperacusia dolorosa. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

Teoría de las aferencias cocleares

Wood propone que las fibras aferentes cocleares de tipo II podrían estar transmitiendo señales de dolor al cerebro. [ 43 ] Afirma que «continuará explorando la actividad de las células epiteliales y las fibras aferentes cocleares de tipo II como base celular de la hiperacusia dolorosa». [ 43 ]

Diagnóstico

Niveles de incomodidad por volumen (LDL) : datos grupales de pacientes con hiperacusia sin pérdida auditiva. Línea superior: umbrales auditivos promedio. Línea inferior larga: LDL de este grupo. Línea inferior corta: LDL de un grupo de referencia con audición normal. [ 44 ]

La prueba diagnóstica básica es similar a una audiometría normal . La diferencia radica en que, además del umbral auditivo en cada frecuencia de prueba, también se mide el nivel de sonido más bajo que causa molestia. Este nivel se denomina nivel de molestia por sonoridad (LDL) o nivel de sonoridad incómoda (ULL). En pacientes con hiperacusia, este nivel suele ser considerablemente inferior al de sujetos normales y, por lo general, abarca la mayor parte del espectro auditivo. [ 1 ] [ 44 ] Sin embargo, no existe consenso sobre qué constituye un LDL normal. La relación entre los LDL y la capacidad autoinformada para tolerar sonidos en la vida cotidiana no está clara. [ 45 ]

Además de los cuestionarios de autoinforme, los audiólogos pueden emplear diversas técnicas para evaluar la función auditiva en pacientes con sensibilidad al ruido. Al realizar pruebas que impliquen la presentación de sonidos que puedan causar molestias o dolor al paciente, es fundamental informarle sobre el volumen y la duración de los sonidos que se presentarán antes de la prueba. Se debe tener cuidado de comenzar con sonidos de bajo volumen y aumentarlo gradualmente. Tanto el audiólogo como el paciente deben estar preparados para interrumpir la prueba en cualquier momento, según los síntomas del paciente. [ 45 ]

Manejo y tratamiento

Actualmente no existen guías basadas en la evidencia sobre el tratamiento de pacientes con hiperacusia. La mayoría de los audiólogos informan de una formación formal insuficiente en esta área, probablemente debido en parte a la falta de consenso actual en la literatura sobre las definiciones y el tratamiento de la hiperacusia. [ 46 ] La Dra. Kelly Jahn encuestó a 32 pacientes [ 47 ] con hiperacusia de dolor severo y descubrió que el 95 % de ellos había experimentado falta de empatía o apoyo por parte de los médicos (el 20 % estaba algo de acuerdo y el 75 % estaba totalmente de acuerdo, con una tasa de no respuesta del 5 %). [ 48 ]

Prevención y protección auditiva

La prevención de recaídas y la reducción de los síntomas de dolor son prioridades importantes entre las personas con hiperacusia y noxacusia, que a menudo se manejan mediante una combinación de control del entorno para evitar ruidos fuertes, insonorización y uso de protección auditiva, como tapones para los oídos y orejeras de seguridad . [ 49 ] [ 50 ] Investigaciones preliminares han demostrado que las personas con hiperacusia dolorosa pueden experimentar una exacerbación de sus síntomas cuando no se protegen adecuadamente contra los ruidos fuertes. [ 19 ]

Existen opiniones diametralmente opuestas sobre cómo evitar el uso excesivo de protección auditiva y el silencio. Algunos audiólogos desaconsejan el uso de protección auditiva en entornos con sonido normal, argumentando que puede causar o empeorar la hiperacusia. Esto se basa en un estudio realizado con voluntarios sanos y no con personas con hiperacusia preexistente por ruido o dolor. [ 51 ]

Terapia de sonido

La terapia de sonido a veces se recomienda para quienes padecen hiperacusia, aunque la evidencia que respalda su uso es limitada. [ 52 ] Su aplicación en personas con dolor (noxacusia) debe usarse con precaución. La terapia de reentrenamiento del tinnitus , un tratamiento originalmente utilizado para tratar el tinnitus, utiliza ruido de banda ancha para tratar la hiperacusia. El ruido rosa también puede usarse para tratar la hiperacusia. Al escuchar ruido de banda ancha a niveles bajos durante un período de tiempo disciplinado cada día, algunos pacientes pueden reconstruir (es decir, restablecer) su tolerancia al sonido. [ 2 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] Se necesita más investigación sobre la eficacia de las técnicas de terapia de sonido cuando la hiperacusia es la queja principal, en lugar de un síntoma secundario, lo que indica que "no se pueden hacer conclusiones fuertes" sobre su eficacia en este momento. [ 17 ] Es importante destacar que las personas con hiperacusia por dolor tienen más probabilidades que las personas con hiperacusia por volumen de informar un empeoramiento de su condición después del uso de la terapia de sonido. [ 22 ]

Terapia cognitivo-conductual

Otro posible tratamiento es la terapia cognitivo-conductual (TCC), que también puede combinarse con la terapia de sonido. [ 25 ] [ 56 ] Sin embargo, aún se necesitan ensayos controlados aleatorios con grupos de control activo para establecer la efectividad de la TCC para la hiperacusia [ 57 ] y la utilidad de la TCC para la noxacusia aún no se ha demostrado en la literatura científica.

Cirugía

Los estudios han demostrado una mejora en los niveles de incomodidad sonora en pacientes con hiperacusia después del refuerzo de la ventana redonda y oval. [ 17 ]

Un caso de dolor de oído crónico asociado con hiperacusia después de la exposición a ruido fuerte en un concierto fue tratado con éxito mediante neurectomía timpánica. [ 58 ]

Datos anecdóticos sobre medicamentos

El antidepresivo tricíclico clomipramina (nombre comercial Anafranil) ha resultado útil, según testimonios anecdóticos, para muchas personas con hiperacusia. Tanto la hiperacusia por sonoridad como la noxacusia se han tratado con éxito con este fármaco.  Puede ser necesaria una dosis de hasta 200-250 mg diarios durante un período prolongado de seis a doce meses para curar la hiperacusia. Un posible mecanismo de acción de este fármaco es que la clomipramina reduce las reacciones del sistema nervioso autónomo a los sonidos. [ 59 ]

El fármaco ambroxol ayuda a aliviar el dolor que experimentan varios pacientes con hiperacusia.

Pensamientos suicidas y tratamiento

Las ideas suicidas son un factor de riesgo en pacientes con hiperacusia. Aazh y Moore (2018) entrevistaron a 402 pacientes y el 13% había indicado ideas suicidas o de autolesión en las últimas 2 semanas. [ 60 ] Hashir et al. (2019) posteriormente entrevistaron a 292 pacientes y encontraron que el 15,75% había expresado ideas suicidas en las dos semanas previas al estudio. Recomiendan realizar pruebas de detección de estos problemas. [ 61 ] Jemma Rosewater sugiere que los pacientes están atrapados en un ciclo donde la familia y los médicos fomentan la exposición al ruido, lo que causa un aumento del dolor y un empeoramiento a largo plazo, y los pacientes se culpan a sí mismos por su "problema emocional". [ 62 ] Como los hospitales psiquiátricos son ruidosos y no pueden realizar adaptaciones de ruido, en última instancia los pacientes con hiperacusia pueden empeorar en lugar de mejorar allí. [ 62 ]

Historias de pacientes con hiperacusia

El Muro Conmemorativo de la Hiperacusia está dedicado a los pacientes con hiperacusia y sus historias. [ 63 ]

  • El músico Jason DiEmilio, que grababa bajo el nombre de Azusa Plane , padecía hiperacusia y finalmente se suicidó debido en parte a su sensibilidad al ruido. [ 64 ]
  • Dietrich Hectors, un paciente belga que sufría de hiperacusia, se quitó la vida en 2009, tras años de luchar contra una hiperacusia y un tinnitus catastróficos. [ 65 ] [ 66 ] Un gobierno local de Bélgica realizó un cortometraje basado en su vida para advertir a otros sobre los peligros de la hiperacusia y el tinnitus. [ 67 ]
  • El músico Stephin Merritt tiene hiperacusia monoaural en el oído izquierdo, lo que influye en la instrumentación de su banda, The Magnetic Fields , y le obliga a usar tapones para los oídos durante las actuaciones y a cubrirse el oído afectado durante los aplausos del público. [ 68 ]
  • Vladimir Lenin , el revolucionario comunista ruso , político y teórico político , estuvo gravemente enfermo a finales de 1921, presentando síntomas posiblemente compatibles con hiperacusia, como dolores de cabeza frecuentes e insomnio. [ 69 ]
  • El músico Peter Silberman de The Antlers padecía hiperacusia y tinnitus como consecuencia de un hidrops coclear , lo que interrumpió su carrera musical hasta que la afección se redujo a un nivel "manejable". [ 70 ]
  • El piloto de carreras Wolfgang Reip desarrolló hiperacusia severa después de varios traumatismos por ruido durante su carrera deportiva. [ 71 ]
  • Ludwig van Beethoven posiblemente padecía hiperacusia además de su pérdida auditiva. En una carta, escribió: «En cuanto alguien grita, no lo soporto. Solo Dios sabe qué será de mí». [ 72 ]
  • La escritora británica Linda Stratmann padece hiperacusia y afirma que los ruidos "la atraviesan como un bisturí". [ 73 ] [ 74 ]
  • El japonés Ohama Matsuzo sufría de hiperacusia, lo que lo llevó a asesinar a tres vecinos por el sonido de un piano. [ 75 ]
  • La música Laura Ballance , bajista de la banda de rock Superchunk y cofundadora de Merge Records , padece hiperacusia y, como consecuencia, ha dejado de hacer giras. [ 76 ]

Información general sobre la hiperacusia: Día Mundial de la Audición 2026

En el contexto de las iniciativas mundiales de salud auditiva, como el Día Mundial de la Audición promovido anualmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la hiperacusia se ha reconocido cada vez más como un problema de salud pública relevante debido a su impacto en la comunicación, el funcionamiento diario y la calidad de vida. Si bien el discurso público sobre la salud auditiva se ha centrado tradicionalmente en la pérdida auditiva, las afecciones que implican una menor tolerancia al sonido, incluida la hiperacusia, están ganando atención, ya que pueden ser igualmente incapacitantes. Esto es particularmente relevante en los debates contemporáneos sobre trastornos del neurodesarrollo, como el trastorno del espectro autista (TEA), en el que a menudo se informa de hipersensibilidad auditiva. Las personas con TEA suelen presentar un procesamiento sensorial atípico, y una mayor sensibilidad al sonido puede manifestarse como angustia, conductas de evitación o dolor en respuesta a estímulos auditivos cotidianos. Esta intolerancia auditiva puede interferir significativamente con la participación social, la participación educativa y las intervenciones terapéuticas, lo que agrava los desafíos de comunicación comúnmente asociados con el TEA. [ 77 ]

Una mayor concienciación sobre la hiperacusia en los entornos de atención auditiva se alinea con los esfuerzos más amplios para promover la identificación temprana, la prevención de lesiones auditivas y el tratamiento adecuado de los trastornos relacionados con el sonido a lo largo de la vida. Desde una perspectiva de salud pública, la integración de la hiperacusia en las iniciativas globales de salud auditiva resalta la necesidad de enfoques multidisciplinarios que involucren audiología, terapia del habla, neurología y servicios de salud mental. [ 78 ] Esto es particularmente importante dado el creciente reconocimiento de las diferencias en el procesamiento sensorial en poblaciones con trastornos del neurodesarrollo y la creciente prevalencia de la exposición al ruido ambiental en todo el mundo. Abordar la hiperacusia dentro del marco de las campañas de concienciación sobre la salud auditiva puede contribuir a un mejor reconocimiento, una reducción del estigma y el desarrollo de adaptaciones clínicas y ambientales más inclusivas para las personas afectadas.

En este contexto, el lema del Día Mundial de la Audición 2026, «De las comunidades a las aulas: atención auditiva para todos los niños: Actuar ahora para que ningún niño se quede atrás por problemas de oído o audición», destaca la atención auditiva infantil como una prioridad mundial de salud pública. Si bien la campaña oficial se centra en la atención auditiva infantil universal, este marco puede respaldar estrategias inclusivas que aborden la sensibilidad auditiva y la intolerancia al sonido en diversas poblaciones pediátricas, incluidas aquellas con trastornos del neurodesarrollo como el trastorno del espectro autista. [ 79 ]

Véase también

Referencias

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  • Investigación sobre hiperacusia, Ltd.
  • Sitio web central sobre hiperacusia
  • Canal de YouTube de Hiperacusia Central

Lecturas adicionales

  • Baguley, DM; Andersson, G (2007). Hiperacusia: mecanismos, diagnóstico y terapias . San Diego: Plural Pub. ISBN 978-1-59756-104-4.
  • Jastreboff PJ, Jastreboff MJ (2004). "Disminución de la tolerancia al sonido" . En Snow JB (ed.). Tinnitus: teoría y tratamiento . PMPH-Usa. ISBN 978-1-55009-243-1.
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