Evaluación de riesgos para la salud

Una evaluación de riesgos para la salud (también denominada valoración de riesgos para la salud y evaluación de salud y bienestar ) es un cuestionario sobre el historial médico, las características demográficas y el estilo de vida de una persona. Es una de las herramientas de detección más utilizadas en el ámbito de la promoción de la salud y suele ser el primer paso en programas multicomponentes de promoción de la salud. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

Una evaluación de riesgos para la salud (ERS) es un cuestionario de salud que se utiliza para proporcionar a las personas una evaluación de sus riesgos para la salud y su calidad de vida. ^{[ 5 ]} Generalmente, una ERS incorpora tres elementos clave : un cuestionario extenso, un cálculo o puntuación de riesgo y algún tipo de retroalimentación, por ejemplo, una reunión presencial con un asesor de salud o un informe automático en línea. ^{[ 3 ] [ 5 ]} 

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades definen una HRA como: "un enfoque sistemático para recopilar información de individuos que identifica factores de riesgo , proporciona retroalimentación individualizada y vincula a la persona con al menos una intervención para promover la salud, mantener la función y/o prevenir enfermedades". ^{[ 6 ]}

Existe una variedad de evaluaciones de riesgos para la salud (HRA) disponibles para adultos y niños. Algunas se dirigen a poblaciones específicas. Por ejemplo, en EE. UU., las HRA de Medicare preguntan a las personas mayores sobre su capacidad para realizar actividades diarias. Las evaluaciones de Medicaid hacen preguntas sobre el acceso a la atención médica, la disponibilidad de alimentos y las condiciones de vida. La mayoría de las HRA recopilan información relacionada con: ^{[ 3 ] [ 6 ] [ 7 ]}

• Características demográficas : edad, sexo 
• Estilo de vida : ejercicio, tabaquismo, consumo de alcohol, dieta. 
• Antecedentes médicos personales y familiares (en los EE. UU., debido a la interpretación actual de la Ley de No Discriminación por Información Genética , no se permiten preguntas sobre antecedentes médicos familiares si existe algún incentivo asociado a la realización de una evaluación de riesgos para la salud).
• Datos fisiológicos : peso, altura, presión arterial , colesterol. 
• Actitudes y disposición para cambiar el comportamiento con el fin de mejorar la salud.

Los principales objetivos de una HRA son: ^{[ 5 ]}

• Evaluar el estado de salud
• Estimar el nivel de riesgo para la salud
• Informar y proporcionar retroalimentación a los participantes para motivar el cambio de comportamiento y reducir los riesgos para la salud.

En los EE. UU., las HRA utilizadas como parte de la Visita Anual de Bienestar de Medicare ayudan a identificar problemas importantes para la salud y el bienestar de una persona mayor. Las HRA utilizadas como parte de la inscripción en Medicaid ayudan a identificar a personas con problemas de salud que necesitan atención inmediata. ^{[ 8 ] [ 9 ]} El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos Comunitarios (CPSTF) recomienda el uso de HRA en entornos laborales cuando se utilizan en combinación con educación para la salud, ^{[ 4 ]} habiendo encontrado que hay evidencia sólida o satisfactoria de que ayudan a mejorar los siguientes comportamientos entre los empleados: ^{[ 10 ]}

• Tabaco
• Consumir demasiado alcohol
• Cinturones de seguridad
• Consumo de grasas
• Presión arterial
• Absentismo
• uso de servicios de atención médica
• Estimaciones resumidas de riesgos para la salud

El concepto original de la HRA se remonta a la decisión del subdirector general de salud pública de los Estados Unidos de realizar un estudio para determinar la esperanza de vida probable a 10 años de las personas en función de sus estilos de vida y condiciones predispuestas. El proyecto, dirigido por Lewis C. Robbins, MD, ^{[ 11 ]} del Servicio de Salud Pública , fue el estudio de Framingham. El estudio se basó en estudios longitudinales exhaustivos de 5000 familias en Framingham, Massachusetts, que continúan hasta el día de hoy con financiación de los Institutos Nacionales de Salud .

El Dr. Robbins dejó el Servicio de Salud Pública y se unió al Hospital Metodista en Indianápolis, donde, trabajando con Jack Hall, MD, desarrolló el primer conjunto de tablas de riesgo para la salud. Esto culminó en la publicación de How to Practice Prospective Medicine en 1970, una guía para médicos en ejercicio, que describía el cuestionario de evaluación de riesgo para la salud, los cálculos de riesgo y las estrategias de retroalimentación del paciente. ^{[ 7 ] [ 11 ]} Durante la década de 1960, algunos investigadores en California formaron el Laboratorio de Población Humana (HPL) para investigar los factores que contribuyen a la calidad de vida. ^{[ 12 ]} Inspirado por un artículo de investigación ^{[ 13 ]} que informaba sobre el Estudio del Condado de Alameda del HPL sobre las mejores prácticas de estilo de vida para una buena salud, Don R. Hall, DrPH , desarrolló un algoritmo de Evaluación de la Edad de Salud en una calculadora mientras era estudiante de maestría en la Universidad de Loma Linda en 1972. ^{[ 14 ]} En 1977, Hall codificó sus cálculos de longevidad en un TRS-80 , creando la primera evaluación computarizada de riesgo para la salud. En un año, programó 12 evaluaciones de salud sobre temas específicos como nutrición, estado físico, peso y estrés. ^{[ 15 ]} En 1979, cuando las computadoras personales de escritorio se hicieron fácilmente accesibles, recopiló las 12 evaluaciones en un disquete y lo comercializó como una evaluación integral de riesgos para la salud.

No fue hasta 1980, cuando los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron una versión disponible al público, que el HRA se generalizó, especialmente en entornos laborales. ^{[ 5 ]} Salud y Bienestar de Canadá revisó Cómo practicar la medicina prospectiva y creó una versión para mainframe del libro. Los CDC se enteraron de este producto y lo adaptaron a la computadora personal recién disponible. Cuando Prudential Life Insurance también mostró interés y solicitó financiar una actualización del programa, los CDC, que en ese momento no podían aceptar financiación privada para el proyecto, transfirieron la propiedad al Centro Carter de la Universidad de Emory, donde se actualizó entre 1986 y 1987. La transferencia y el programa posterior fueron gestionados por el Dr. Ed Hutchins, quien había trabajado en el HRA en puestos en la Universidad de Pensilvania y el Hospital Charlotte-Mecklenburg. En Charlotte-Mecklenburg, consiguió un contrato con la Organización Mundial de la Salud para crear un producto para mainframe que pudiera utilizarse a nivel internacional. El HRA se gestionó como un producto sin fines de lucro. Se distribuyeron copias a todos los departamentos de salud estatales y se asignaron enlaces a cada uno para que colaboraran con su personal en la evaluación de los datos relacionados. Se distribuyeron más de 2000 copias del software a los usuarios que lo solicitaron, y se proporcionaron aproximadamente 70 copias del código a empresas con fines de lucro interesadas en desarrollar productos propios. Esta proliferación coincidió con el rápido aumento del interés en los programas corporativos de promoción de la salud, a medida que crecía la conciencia sobre los riesgos para la salud y los proveedores con fines de lucro monetizaban dichos programas.

El interés del Centro Carter se centró en África y el Dr. Hutchins fundó la Red de Personas Más Saludables (HPN, por sus siglas en inglés) en 1991 para dar continuidad a la labor. HPN recaudó fondos para apoyar la HRA, pero no se obtuvo financiación adicional de fuentes gubernamentales. Como resultado, el Centro Carter y HPN no pudieron sufragar actividades básicas de apoyo, como las conferencias anuales, y, con el tiempo, la red de enlaces estatales y el capital intelectual asociado se fueron debilitando a medida que los programas perdían financiación y los enlaces se marchaban.

El uso de HRA y programas de bienestar corporativo ha sido más frecuente en Estados Unidos, con un crecimiento comparativamente más lento en otros lugares. ^{[ 7 ] [ 16 ]} Sin embargo, se ha observado un fuerte crecimiento reciente en el bienestar corporativo fuera de Estados Unidos, particularmente en Europa y Asia. ^{[ 17 ]}

Una vez que una persona completa una evaluación de riesgos para la salud (HRA, por sus siglas en inglés), generalmente recibe un informe que detalla su calificación o puntuación de salud, a menudo desglosada en subpuntuaciones y áreas específicas como el estrés, la nutrición y la actividad física. ^{[ 3 ]} El informe también puede proporcionar recomendaciones sobre cómo las personas pueden reducir sus riesgos para la salud cambiando su estilo de vida. ^{[ 11 ]}

Además de la retroalimentación individual, las HRA también se utilizan para proporcionar informes de datos agregados para empleadores y organizaciones. ^{[ 7 ] [ 16 ]} Estos informes incluyen datos demográficos de los participantes, resaltan las áreas de riesgo para la salud y a menudo incluyen proyecciones de costos y ahorros en términos de mayor atención médica, ausencia y productividad. ^{[ 7 ]} Los informes a nivel organizacional pueden utilizarse como primer paso para que las organizaciones puedan dirigir y monitorear intervenciones de salud apropiadas dentro de su fuerza laboral. ^{[ 16 ]}

La forma de administrar las evaluaciones de riesgos para la salud (ERS) ha cambiado con el paso de los años, en consonancia con los avances tecnológicos. Inicialmente distribuidas como cuestionarios autoadministrados en papel a través de sesiones presenciales de promoción de la salud en el lugar de trabajo, las ERS ahora se implementan con mayor frecuencia en línea. ^{[ 5 ]} Otros métodos de administración incluyen teléfono, correo postal y presencial. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Las ventajas de las HRA en línea incluyen: ^{[ 5 ]}

• Adaptación: las evaluaciones de riesgos para la salud en línea pueden adaptar el contenido en función de las respuestas de cada persona al cuestionario, para ofrecer una experiencia de usuario personalizada, relevante e interactiva.
• Gestión de datos mejorada
• Costes administrativos reducidos
• Retroalimentación instantánea

Numerosas investigaciones han demostrado que las HRA pueden utilizarse eficazmente para:

• Identificar factores de riesgo para la salud ^{[ 1 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}
• Predecir los costos relacionados con la salud ^{[ 1 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}
• Medir el absentismo y el presentismo ^{[ 21 ] [ 22 ]}
• Evaluar la eficacia y el retorno de la inversión de las estrategias de promoción de la salud ^{[ 23 ] [ 24 ]}

También hay evidencia reciente que sugiere que tomar una evaluación de riesgos para la salud (ERS) por sí sola puede tener un efecto positivo en el cambio de comportamiento de salud y el estado de salud. ^{[ 25 ] [ 26 ]} Sin embargo, generalmente se acepta que las ERS son más efectivas para promover el cambio de comportamiento cuando forman parte de un programa integrado y multicomponente de promoción de la salud. ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 27 ]} Aplicada de esta manera, la ERS se utiliza principalmente como una herramienta para identificar riesgos para la salud dentro de una población y luego dirigir intervenciones de salud y programas de cambio de comportamiento para abordar estas áreas. ^{[ 5 ]}

Las limitaciones de una evaluación de riesgos para la salud (ERS) están relacionadas principalmente con su uso, y es importante reconocer que una ERS destaca los riesgos para la salud, pero no diagnostica enfermedades y no debe reemplazar la consulta con un médico o profesional de la salud. ^{[ 3 ]}

Según se informa, existen más de 50 proveedores diferentes de HRA en el mercado, que ofrecen una variedad de versiones y formatos. ^{[ 3 ]} Los principales proveedores generalmente cuentan con la certificación del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA) en Bienestar y Promoción de la Salud (WHP) ^{[ 28 ]} o la certificación de Productos de Información de Salud (HIP).

• Contenido multimedia relacionado con los riesgos para la salud en Wikimedia Commons.