Dilatación mediada por el flujo

La dilatación mediada por flujo ( DMF ) se refiere a la dilatación (ensanchamiento) de una arteria cuando aumenta el flujo sanguíneo en esa arteria. ^{[ 1 ] [ 2 ]} La causa principal de la DMF es la liberación de óxido nítrico por las células endoteliales . ^{[ 1 ]}

Para determinar la FMD, se mide la dilatación de la arteria braquial tras un período transitorio de isquemia del antebrazo mediante ultrasonido . ^{[ 3 ]} Debido a que el valor de la FMD puede verse comprometido si se aplica incorrectamente, se han realizado intentos para estandarizar la metodología de medición de la FMD. ^{[ 4 ]}

La FMD se ha utilizado como una medida no invasiva de la salud de los vasos sanguíneos ( disfunción endotelial ^{[ 5 ] [ 6 ]} ), la cual (cuando es baja) es al menos tan predictiva de enfermedad cardiovascular como los factores de riesgo tradicionales. ^{[ 4 ] [ 7 ] [ 8 ]} La pletismografía del antebrazo ha reemplazado a la FMD para evaluar la disfunción endotelial. ^{[ 9 ]} Las principales enfermedades cardiovasculares asociadas con una FMD baja incluyen muerte cardíaca , infarto de miocardio y accidente cerebrovascular . ^{[ 8 ]}

La baja FMD es un predictor más fuerte de futuros eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente que en personas sanas. ^{[ 8 ]} Los pacientes con fibrilación auricular tienen una FMD reducida, pero no se ha determinado si existe una relación causal o si la FMD es simplemente un marcador de un factor causal. ^{[ 10 ]}

La FMD es un marcador sensible de la cantidad de daño a los vasos sanguíneos causado por el humo del cigarrillo . ^{[ 11 ]} Se ha demostrado que los cigarrillos denominados light (con menor contenido de alquitrán y nicotina) afectan la FMD tanto como los cigarrillos regulares. ^{[ 11 ]}

La mejora de la FMD da como resultado una mayor perfusión y suministro de oxígeno a los tejidos periféricos. ^{[ 12 ]}

Un estudio israelí realizado con 618 sujetos sanos reveló que la FMD es un excelente predictor de eventos cardiovasculares adversos a largo plazo. Los participantes con una FMD inferior a la media tuvieron un 278 % más de probabilidades de experimentar eventos cardiovasculares durante el período de seguimiento promedio de 4,6 años que los participantes con una FMD superior a la media ( intervalo de confianza del 95 % : 135-571 %, valor p < 0,001). ^{[ 13 ]}

Los pacientes normotensos con sobrepeso u obesidad que restringieron su consumo de sal durante seis semanas mostraron una disminución del 14 % en la endotelina 1 (ET-1) asociada a un aumento del 45 % en la FMD. ^{[ 14 ]} La ET-1 tiene una acción autocrina sobre las células endoteliales, lo que provoca la liberación de óxido nítrico . ^{[ 14 ]} Otro estudio realizado con adultos de mediana edad o mayores con presión arterial moderadamente elevada que tomaron tabletas de cloruro de sodio o tabletas de placebo durante algunas semanas mostró que la restricción de sodio aumentó el óxido nítrico y la tetrahidrobiopterina (BH4), lo que resultó en una mejora de la FMD sin afectar la presión arterial. ^{[ 15 ]} La supresión de la producción de óxido nítrico por el endotelio es el resultado del estrés oxidativo en la vasculatura. ^{[ 16 ]} De manera similar a los efectos de la sal, una comida rica en grasas puede aumentar el estrés oxidativo, reducir la disponibilidad de óxido nítrico y reducir la FMD. ^{[ 17 ]}

Un estudio de ensayos controlados aleatorios sobre los efectos del cacao y el chocolate sugirió una relación recíproca entre la resistencia a la insulina y la función endotelial (FMD). ^{[ 18 ]} Tanto el cacao como el chocolate aumentan la FMD de forma dosis-dependiente, lo que se cree que está relacionado con una reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular . ^{[ 19 ]}

El valor clínico de la FMD está limitado por el hecho de que es difícil de medir, lo que requiere un clínico capacitado y con experiencia. ^{[ 7 ]}

Un estudio realizado en hombres jóvenes sanos que normalmente dan más de 10 000 pasos al día, pero a quienes se les restringió la actividad a menos de 5 000 pasos al día durante cinco días, mostró una alteración de la FMD en la arteria poplítea (pierna), pero no en la arteria braquial (brazo). ^{[ 20 ]} La reducción de la FMD en las piernas causada por estar sentado durante mucho tiempo puede mitigarse mediante movimientos involuntarios (movimientos periódicos de las piernas). ^{[ 21 ]}

Un programa de caminata rápida de ocho semanas produjo un aumento del 50 % en la FMD de la arteria braquial en hombres de mediana edad y mayores, pero no produjo este beneficio en mujeres posmenopáusicas con deficiencia de estrógenos . ^{[ 22 ]}

Se ha demostrado que cuarenta y cinco minutos de ejercicio en bicicleta antes de sentarse eliminan la FMD de las piernas deteriorada debido a tres horas de sedentarismo. ^{[ 23 ]} Los atletas mayores de  40 años muestran una FMD mayor que sus pares de la misma edad. ^{[ 3 ]}

Un metaanálisis de 182 sujetos mostró que el entrenamiento de intervalos de alta intensidad duplicaba la mejora en la FMD en comparación con el entrenamiento de resistencia . ^{[ 12 ]}

• aterosclerosis
• Hipercolesterolemia