Articulo de referencia

Receptor cristalizable de fragmento neonatal

El receptor neonatal del fragmento cristalizable (Fc) (también FcRn , receptor IgG FcRn subunidad grande p51 o receptor Brambell ) es una proteína que en humanos está codificada...

El receptor neonatal del fragmento cristalizable (Fc) (también FcRn , receptor IgG FcRn subunidad grande p51 o receptor Brambell ) es una proteína que en humanos está codificada por el gen FCGRT . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Es un receptor IgG Fc que es similar en estructura a la molécula MHC clase I y también se asocia con beta-2-microglobulina . [ 8 ] [ 9 ] En roedores, FcRn fue identificado originalmente como el receptor que transporta inmunoglobulina G (IgG) materna de la madre a la descendencia neonatal a través de la leche materna , lo que llevó a su nombre como receptor neonatal Fc. [ 10 ] [ 11 ] En humanos, FcRn está presente en la placenta donde transporta la IgG materna al feto en crecimiento. [ 5 ] [ 12 ] También se ha demostrado que FcRn desempeña un papel en la regulación del recambio de IgG y albúmina sérica . [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] La expresión del receptor Fc neonatal está regulada positivamente por la citocina proinflamatoria TNF y regulada negativamente por IFN-γ . [ 18 ]

Estructura e interacciones de ligandos

Interacciones con IgG y albúmina sérica

Además de unirse a la IgG, se ha demostrado que FCGRT interactúa con la albúmina sérica humana . [ 14 ] [ 19 ] La transcitosis de IgG mediada por FcRn a través de células epiteliales es posible porque FcRn se une a la IgG a pH ácido (<6,5) pero no a pH neutro o más alto. [ 10 ] [ 11 ] [ 20 ] El sitio de unión de FcRn en la IgG se ha mapeado utilizando estudios funcionales y estructurales, e implica la interacción de residuos de histidina relativamente bien conservados en la IgG con residuos ácidos en FcRn. [ 21 ] [ 22 ]

Expresión y funciones fisiológicas

Expresión a lo largo de la vida

El FcRn se expresa en gran medida durante el período neonatal, particularmente en células epiteliales y endoteliales, para apoyar la inmunidad pasiva mediante la transferencia materna de IgG y la protección contra la degradación de proteínas. En la edad adulta, la expresión de FcRn persiste en diversos tejidos, incluyendo el endotelio, el epitelio intestinal, los podocitos renales y las células presentadoras de antígenos, donde continúa regulando la homeostasis de la IgG y la albúmina. Si bien la función general del FcRn sigue siendo crucial a lo largo de la vida, algunos estudios sugieren que su expresión o actividad puede disminuir con el envejecimiento, lo que podría contribuir a alteraciones en la farmacocinética de los anticuerpos y las respuestas inmunitarias en las personas mayores. [ 23 ]

Función en la inmunidad neonatal en diferentes especies.

La función del FcRn en la inmunidad neonatal difiere entre especies. En humanos, el FcRn en la placenta transfiere IgG materna al feto durante la gestación. En roedores, la IgG materna se administra postnatalmente mediante la captación mediada por FcRn en el intestino neonatal. Especies como los lechones y los potros, que carecen de transferencia prenatal de IgG debido a la estructura de su placenta, dependen completamente del FcRn intestinal para absorber la IgG del calostro poco después del nacimiento. Estos mecanismos específicos de cada especie reflejan adaptaciones evolutivas en la expresión y función del FcRn en los mamíferos. [ 24 ]

Reciclaje y transcitosis de IgG y albúmina sérica

FcRn prolonga la vida media de IgG y albúmina sérica al reducir la degradación lisosomal de estas proteínas en células endoteliales [ 25 ] y células derivadas de la médula ósea. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] La tasa de eliminación de IgG y albúmina es anormalmente corta en ratones que carecen de FcRn funcional. [ 13 ] [ 14 ] IgG, albúmina sérica y otras proteínas séricas se internalizan continuamente en las células a través de pinocitosis . Generalmente, las proteínas séricas internalizadas se transportan desde los endosomas tempranos a los lisosomas , donde se degradan. Después de entrar en las células, las dos proteínas séricas más abundantes, IgG y albúmina sérica, se unen a FcRn en el pH ligeramente ácido (<6,5) dentro de los endosomas tempranos (de clasificación), se clasifican y se reciclan a la superficie celular donde se liberan en el pH neutro (>7,0) del medio extracelular. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] De esta manera, la IgG y la albúmina sérica se rescatan para evitar la degradación lisosomal. [ 29 ] [ 30 ] [ 32 ] Este mecanismo celular proporciona una explicación para las vidas medias in vivo prolongadas de la IgG y la albúmina sérica [ 16 ] [ 17 ] [ 29 ] y el transporte de estos ligandos a través de las barreras celulares. [ 12 ] [ 20 ] [ 33 ] Además, para los tipos de células bañadas en un ambiente ácido como el lumen intestinal ligeramente ácido , el FcRn de la superficie celular puede unirse a la IgG, transportar el ligando unido a través de las células epiteliales intestinales seguido de la liberación al pH casi neutro en la superficie basolateral. [ 10 ] [ 11 ] [ 20 ]

Funciones fisiológicas en órganos y tejidos

El FcRn se expresa en leucocitos presentadores de antígenos, como las células dendríticas, y también en neutrófilos para ayudar a eliminar bacterias opsonizadas. [ 18 ] En los riñones, el FcRn se expresa en células epiteliales llamadas podocitos para evitar que la IgG y la albúmina obstruyan la barrera de filtración glomerular. [ 34 ] [ 35 ] Los estudios actuales están investigando el FcRn en el hígado porque hay concentraciones relativamente bajas tanto de IgG como de albúmina en la bilis hepática a pesar de las altas concentraciones en la sangre. [ 36 ] [ 37 ] Los estudios también han demostrado que la transcitosis mediada por FcRn está involucrada en el tráfico del virus VIH-1 a través del epitelio del tracto genital. [ 38 ]

Papel en la enfermedad

Enfermedad autoinmune

Múltiples trastornos autoinmunes son causados ​​por la unión de IgG a autoantígenos. Dado que el FcRn prolonga la vida media de la IgG en la circulación, también puede conferir vidas medias prolongadas a estos anticuerpos patógenos y promover enfermedades autoinmunes. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]

Enfermedad neurológica

El FcRn se expresa en la barrera hematoencefálica (BHE), donde ayuda a regular el movimiento de anticuerpos IgG entre el cerebro y la circulación periférica. Aunque la IgG puede entrar al cerebro por difusión pasiva en pequeñas cantidades, la función principal del FcRn es transportar la IgG fuera del SNC, contribuyendo a la vigilancia inmunitaria y a la eliminación de la IgG del parénquima cerebral. Esta actividad de eflujo tiene implicaciones para las afecciones neuroinflamatorias y neurodegenerativas, donde la acumulación de IgG patógena en el SNC puede verse exacerbada por una función deficiente del FcRn. Además, se está explorando el FcRn como vía para la administración de fármacos basados ​​en anticuerpos al cerebro, utilizando dominios Fc modificados para activar la transcitosis mediada por FcRn a través de la BHE. [ 42 ]

Cáncer

El FcRn puede influir en el microambiente tumoral modulando el destino de la IgG y los inmunocomplejos, que desempeñan un papel en la inmunidad tumoral y la evasión inmunitaria. El FcRn se expresa en ciertas células asociadas al tumor, incluyendo macrófagos infiltrantes y células dendríticas, donde ayuda a procesar los antígenos unidos a la IgG para su presentación y eliminación. Se ha observado una expresión alterada de FcRn en algunos cánceres, la cual puede correlacionarse con la evasión inmunitaria o la resistencia terapéutica, especialmente en tumores tratados con anticuerpos monoclonales. Además, el reciclaje mediado por FcRn puede afectar la persistencia local de los anticuerpos terapéuticos en los tejidos tumorales, lo que podría repercutir en su eficacia. [ 43 ]

Aplicaciones terapéuticas

Prolongación de la vida media de las proteínas terapéuticas

La identificación de FcRn como regulador central de los niveles de IgG [ 13 ] condujo a la ingeniería de interacciones IgG-FcRn para aumentar la persistencia in vivo de IgG. [ 15 ] [ 44 ] Por ejemplo, el anticuerpo específico del complemento C5 de vida media extendida, Ultomiris (ravulizumab), ha sido aprobado para el tratamiento de la autoinmunidad [ 45 ] y un cóctel de anticuerpos de vida media extendida (Evusheld) con mutaciones 'YTE' [ 46 ] se utiliza para la profilaxis del SARS-CoV2. [ 47 ] La ingeniería de interacciones albúmina-FcRn también ha generado variantes de albúmina con vidas medias in vivo aumentadas. [ 48 ] También se ha demostrado que la conjugación de algunos fármacos a la región Fc de IgG o albúmina sérica para generar proteínas de fusión aumenta significativamente su vida media. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]

Existen varios fármacos en el mercado que tienen porciones Fc fusionadas a las proteínas efectoras para aumentar sus vidas medias mediante el reciclaje mediado por FcRn. Estos incluyen: Amevive ( alefacept ), Arcalyst ( rilonacept ), Enbrel ( etanercept ), Nplate ( romiplostim ), Orencia ( abatacept ) y Nulojix ( belatacept ). [ 51 ] Enbrel ( etanercept ) fue el primer receptor soluble unido a Fc de IgG terapéutico exitoso y actúa uniéndose y neutralizando la citocina proinflamatoria TNF-α. [ 51 ] [ 52 ]

Proteínas de fusión Fc y aplicaciones no autoinmunes

Más allá de las enfermedades autoinmunes, la biología del FcRn se ha aprovechado en otras áreas terapéuticas mediante el uso de proteínas de fusión Fc para prolongar la vida media a través del reciclaje mediado por FcRn. En oncología, los formatos de fusión Fc se utilizan para mejorar la farmacocinética de los agentes inmunomoduladores y los fármacos biológicos dirigidos a tumores. Por ejemplo, el aflibercept (VEGF-Trap), una proteína de fusión Fc que se une al VEGF, se utiliza en oncología y oftalmología. En la terapia de reemplazo enzimático (TRE), la fusión Fc se ha aplicado para prolongar los niveles circulantes de enzimas recombinantes; un ejemplo es la elosulfasa alfa-Fc, investigada para el tratamiento de la mucopolisacaridosis IVA. Estos enfoques aprovechan la vía de reciclaje del FcRn para mejorar la durabilidad terapéutica y reducir la frecuencia de dosificación. [ 53 ]

Tratamiento terapéutico dirigido en enfermedades autoinmunes

Las terapias buscan interrumpir la interacción IgG-FcRn para aumentar la eliminación de autoanticuerpos IgG causantes de enfermedades del cuerpo. [ 44 ] Una de estas terapias es la infusión de inmunoglobulina intravenosa (IVIg) para saturar la capacidad de reciclaje de IgG del FcRn y reducir proporcionalmente los niveles de unión de autoanticuerpos IgG causantes de enfermedades al FcRn, aumentando así la eliminación de autoanticuerpos IgG causantes de enfermedades. [ 40 ] [ 54 ] [ 55 ] Enfoques más recientes implican la estrategia de bloquear la unión de IgG al FcRn mediante la administración de anticuerpos que se unen con alta afinidad a este receptor a través de su región Fc [ 56 ] [ 41 ] [ 57 ] o regiones variables. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] Estos fragmentos Fc o anticuerpos diseñados se están utilizando en ensayos clínicos como tratamientos para enfermedades autoinmunes mediadas por anticuerpos, como la trombocitopenia inmune primaria y las enfermedades ampollosas de la piel (pénfigo), [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] y el inhibidor basado en Fc, efgartigimod, basado en la tecnología 'Abdeg' [ 56 ] fue aprobado recientemente (como 'Vyvgart') para el tratamiento de la miastenia gravis generalizada en diciembre de 2021. [ 65 ]

Análisis matemático del mecanismo FcRn

La unión, recuperación y reciclaje de anticuerpos por el receptor FcRn es una parte importante de la modelización de la farmacocinética de anticuerpos. De hecho, además de la disposición de fármacos mediada por el objetivo (TMDD), es uno de los factores más importantes que median la eliminación (inespecífica) de anticuerpos. Este mecanismo constituye la base de la mayoría de los modelos farmacocinéticos basados ​​en la fisiología (PBPK) de anticuerpos; véanse, por ejemplo, Garg y Balthasar (2007), Shah y Betts (2012), Niederal et al. (2018), Glassman y Balthasar (2019), de Witte et al. (2023) y De Sutter et al. (2024).

Algunos de los primeros pasos para comprender y obtener información matemática sobre el mecanismo FcRn fueron dados por Patsatzis et al. (2022), utilizando el enfoque de perturbación singular computacional (CSP) para analizar un modelo mínimo de FcRn. Este trabajo preliminar fue ampliado y profundizado por Katai et al. (2024) utilizando el método de expansiones asintóticas coincidentes. Este último trabajo constituyó un análisis asintótico del mecanismo en el límite de alta afinidad de unión, es decir, donde se asumió que la unión era un orden de magnitud más rápida que todos los demás procesos. Esto dio como resultado un marco de escalamiento de tres niveles para dosis no saturantes, con la unión en la escala de tiempo más rápida (típicamente en segundos o minutos), todos los demás procesos celulares en una escala de tiempo intermedia (horas) y una escala de tiempo de eliminación "efectiva" larga (días, semanas). La escala de tiempo de eliminación larga emergente aparece porque no solo la escala de tiempo de degradación intrínseca es un orden de magnitud más larga que la de unión, sino también porque la concentración de anticuerpos endosomales es baja debido a la alta afinidad de unión. En particular, el análisis muestra que la depuración en la fase terminal es inherentemente no lineal, con depuración,CL{\displaystyle {\text{CL}}}, comportándose de acuerdo con

CLsVmiVpagsVmi+VpagkgradoskenF0(CLarribaVmi+kapagado)F0F0sdopagIgG.{\displaystyle {\text{CL}}\sim {\frac {sV_{e}V_{p}}{sV_{e}+V_{p}}}{\frac {k_{\text{deg}}}{k_{\text{on}}F_{0}}}\left({\frac {{\text{CL}}_{\text{up}}}{V_{e}}}+k_{\text{off}}\right){\frac {F_{0}}{F_{0}-sC_{p}^{\text{IgG}}}}.}

En la expresión anterior,Vmi{\displaystyle V_{e}}yVpag{\displaystyle V_{p}}son los volúmenes de los compartimentos endosomales y plasmáticos;CLarriba{\displaystyle {\text{CL}}_{\text{up}}}ys{\displaystyle s}determinar las tasas de captación pinocítica y de reciclaje de FcRn;kgrados{\displaystyle k_{\text{deg}}}es la constante de velocidad de degradación endosomal;ken{\displaystyle k_{\text{on}}},kapagado{\displaystyle k_{\text{off}}}yF0{\displaystyle F_{0}}son las constantes de velocidad de asociación y disociación, y la concentración basal de FcRn libre, respectivamente; finalmente,dopagIgG{\displaystyle C_{p}^{\text{IgG}}}es la concentración de IgG en el compartimento plasmático. Debido a los altos niveles de expresión de FcRn que se suelen notificar (véase Fan et al., 2019) y que se utilizan en los modelos PBPK, la expresión para la depuración es esencialmente constante para las dosis terapéuticas típicas.

Referencias

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