Escala ampliada del estado de discapacidad

La Escala Ampliada del Estado de Discapacidad de Kurtzke ( EDSS ) es un método para cuantificar la discapacidad en la esclerosis múltiple . ^{[ 1 ] [ 2 ]} La escala fue desarrollada originalmente por John F. Kurtzke ^{[ 1 ]} en 1983. Califica la discapacidad en ocho Sistemas Funcionales (SF) y permite a los neurólogos asignar una Puntuación del Sistema Funcional (PSF) en cada uno de ellos.

Los valores más bajos de la escala EDSS miden las deficiencias según el examen neurológico, mientras que el rango superior de la escala (> EDSS 6) mide las limitaciones de los pacientes con EM. La determinación de EDSS 4-6 depende en gran medida de aspectos de la capacidad para caminar. ^{[ 3 ]}

La EDSS se basa en un examen neurológico realizado por un médico. Sin embargo, se han desarrollado varias versiones que permiten la autoadministración por parte del paciente. ^{[ 4 ]}

La EDSS ha sido objeto de varias críticas, ^{[ 5 ]} incluyendo el hecho de que tiene una fiabilidad intraobservador moderada (se informaron valores kappa de la EDSS entre 0,32 y 0,76 y entre 0,23 y 0,58 para las FS individuales), ofrece una evaluación deficiente de la función cognitiva y de las extremidades superiores, y carece de linealidad entre la diferencia de puntuación y la gravedad clínica. Otras limitaciones de la EDSS incluyen que depende en gran medida de la evaluación de la función motora y la capacidad de caminar; por lo tanto, un paciente que puede no ser capaz de caminar pero mantiene una destreza completa se clasifica hacia el extremo grave de la escala.

La escala Neurostatus-EDSS se desarrolló posteriormente como una versión adaptada de la escala de J. Kurzke de 1983, con el objetivo de mejorar la fiabilidad y la consistencia inter e intraobservador en las evaluaciones y, por lo tanto, su precisión como herramienta para la evaluación de los cambios en el deterioro neurológico y la discapacidad. Con este fin, se proporcionaron definiciones de la clasificación menos ambiguas que las de la escala original, sin modificar el marco de las definiciones publicadas por Kurtzke (Kappos et al., 2015 ^{[ 6 ]} ). En 2011 se introdujo una versión digital de la Neurostatus-EDSS, la Neurostatus-eEDSS.

El Neurostatus-EDSS resume más de 100 pruebas individuales (opcionales y obligatorias, cada una calificada como subpuntuación) basadas en un examen neurológico estandarizado en 7 puntuaciones del sistema funcional (FSS) y 1 puntuación de deambulación (AS), que en última instancia contribuyen a la determinación de un único paso de la EDSS.

La escala EDSS incluye 20 medios pasos, del 0 al 10, donde el paso 0 corresponde a un examen completamente normal y el paso 10 a la muerte por esclerosis múltiple.

El Neurostatus-EDSS se ha utilizado en la mayoría de los ensayos clínicos de fase 2 y 3 para medicamentos contra la EM, así como en grandes cohortes de EM del mundo real (por ejemplo, la Cohorte Suiza de Esclerosis Múltiple, SMSC ^{[ 7 ]} ), registros (por ejemplo, MSBase ^{[ 8 ]} ) y estudios académicos en las últimas tres décadas, con el fin de documentar y cuantificar el curso de los síntomas clínicos.

El Neurostatus-EDSS fue desarrollado por Neurostatus-UHB AG, ^{[ 9 ]} parte del Hospital Universitario de Basilea ^{[ 10 ].}

Otras medidas de evaluación validadas utilizadas en ensayos sobre EM incluyen la prueba de marcha cronometrada de 25 pies, el compuesto funcional de esclerosis múltiple y el cuestionario de salud de formato corto (36). ^{[ 5 ]}

Kurtzke define los sistemas funcionales de la siguiente manera: ^{[ 1 ]}

• piramidal
• cerebeloso
• tronco encefálico
• sensorio
• intestino y vejiga
• visual
• cerebral
• otro

La escala Neurostatus-EDSS mantiene esta clasificación en 7 sistemas funcionales, con la adición de la capacidad de deambulación.

El significado clínico de cada posible resultado es el siguiente:

• 0.0: Examen neurológico normal
• 1.0: Sin discapacidad, signos mínimos en 1 FS
• 1.5: Sin discapacidad, signos mínimos en más de 1 FS
• 2.0: Discapacidad mínima en 1 FS
• 2.5: Discapacidad leve en 1 o discapacidad mínima en 2 FS
• 3.0: Discapacidad moderada en 1 FS o discapacidad leve en 3-4 FS, aunque totalmente ambulatorio.
• 3.5: Totalmente ambulatorio pero con discapacidad moderada en 1 FS y discapacidad leve en 1 o 2 FS; o discapacidad moderada en 2 FS; o discapacidad leve en 5 FS.
• 4.0: Deambula completamente sin ayuda, se levanta y camina 12 horas al día a pesar de una discapacidad relativamente grave. Puede caminar 500 metros sin ayuda.
• 4.5: Deambula completamente sin ayuda, se mantiene activo gran parte del día, puede trabajar una jornada completa, aunque puede presentar algunas limitaciones en la actividad o requerir asistencia mínima. Discapacidad relativamente grave. Puede caminar 300 metros sin ayuda.
• 5.0: Puede caminar sin ayuda durante unos 200 metros. La discapacidad dificulta la realización de todas las actividades diarias.
• 5.5: Puede caminar 100 metros, pero la discapacidad le impide realizar todas las actividades diarias.
• 6.0: Asistencia constante intermitente o unilateral (bastón, muleta o férula) necesaria para caminar 100 metros con o sin descanso.
• 6.5: Se requiere apoyo bilateral constante (bastón, muleta o aparatos ortopédicos) para caminar 20 metros sin descansar.
• 7.0: Incapaz de caminar más de 5 metros incluso con ayuda, prácticamente confinado a la silla de ruedas, se desplaza por sí mismo, se traslada solo; activo en silla de ruedas unas 12 horas al día.
• 7.5: Incapaz de dar más de unos pocos pasos, confinado a una silla de ruedas, puede necesitar ayuda para trasladarse; se desplaza por sí mismo, pero puede requerir una silla de ruedas motorizada para actividades de todo el día.
• 8.0: Esencialmente confinado a la cama, silla o silla de ruedas, pero puede estar fuera de la cama gran parte del día; conserva las funciones de autocuidado, generalmente usa los brazos con eficacia.
• 8.5: Básicamente confinado a la cama gran parte del día, con cierto uso efectivo de los brazos, conserva algunas funciones de autocuidado.
• 9.0: Paciente postrado en cama, indefenso, puede comunicarse y comer.
• 9.5: Incapaz de comunicarse eficazmente o comer/tragar.
• 10.0: Muerte por esclerosis múltiple

• Neurostatus-UHB AG ^{[ 11 ]}
• Calculadora EDSS en línea de código abierto (Rusia).