broncoconstricción inducida por el ejercicio

La broncoconstricción inducida por el ejercicio ( BIE ) se produce cuando las vías respiratorias se estrechan como resultado del ejercicio. Esta afección se ha denominado asma inducida por el ejercicio ( AIE ); sin embargo, este término ya no se prefiere. ^{[ 1 ]} Si bien el ejercicio no causa asma , con frecuencia es un desencadenante del asma . ^{[ 1 ]}

Cabría esperar que las personas con broncoespasmo inducido por el ejercicio (BIE) presentaran dificultad para respirar y/o una frecuencia respiratoria elevada y sibilancias , características de un ataque de asma. Sin embargo, muchas presentarán menor resistencia o dificultad para recuperarse del esfuerzo en comparación con sus compañeros de equipo, o tos paroxística debido a la irritación de las vías respiratorias. ^{[ 2 ]} Asimismo, la exploración puede revelar sibilancias y una fase espiratoria prolongada, o bien ser completamente normal. Por consiguiente, existe la posibilidad de un infradiagnóstico. La medición del flujo de aire, como los flujos espiratorios máximos , que puede realizarse de forma económica en la pista o en la banda, puede resultar útil. En los atletas, los síntomas de broncoespasmo, como molestias en el pecho, dificultad para respirar y fatiga, a menudo se atribuyen erróneamente a la falta de condición física, al asma o a una hiperreactividad de las vías respiratorias, en lugar de al BIE. ^{[ 3 ]}

Aunque los posibles desencadenantes del EIB están bien reconocidos, la patogenia subyacente es poco comprendida. ^{[ 4 ]} Por lo general, ocurre después de al menos varios minutos de actividad aeróbica vigorosa, que aumenta la demanda de oxígeno hasta el punto en que la respiración nasal ( respiración nasal ) debe complementarse con la respiración bucal . La inhalación resultante de aire que no ha sido calentado y humidificado por las fosas nasales parece generar un mayor flujo sanguíneo hacia el revestimiento del árbol bronquial, lo que resulta en edema . Luego se produce una constricción de estas pequeñas vías respiratorias, lo que empeora el grado de obstrucción al flujo de aire. Hay cada vez más evidencia de que el músculo liso que recubre las vías respiratorias se vuelve progresivamente más sensible a los cambios que ocurren como resultado de una lesión en las vías respiratorias por deshidratación. Los mediadores químicos que provocan el espasmo muscular parecen provenir de los mastocitos . ^{[ 4 ]} La respiración bucal como resultado de la disminución de la respiración nasal también aumenta la exposición de la superficie pulmonar a irritantes, contaminantes y alérgenos, causando inflamación neutrofílica en respuesta a la formación de especies reactivas de oxígeno; Las investigaciones han encontrado que las personas con una capacidad genéticamente deficiente para contrarrestar este estrés oxidativo por parte del glutatión tienen un mayor riesgo de desarrollar broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE). ^{[ 5 ]}

La broncoconstricción inducida por el ejercicio puede ser difícil de diagnosticar clínicamente debido a la falta de síntomas específicos ^{[ 2 ]} y la frecuente interpretación errónea como manifestaciones de ejercicio vigoroso. Hay muchos imitadores que presentan síntomas similares, como disfunción de las cuerdas vocales , arritmias cardíacas , miocardiopatías y enfermedad por reflujo gastroesofágico . También es importante distinguir a aquellos que tienen asma con empeoramiento del ejercicio, y que en consecuencia tendrán pruebas anormales en reposo, de la verdadera broncoconstricción inducida por el ejercicio, donde habrá resultados basales normales. Debido al amplio diagnóstico diferencial de quejas respiratorias de esfuerzo, el diagnóstico de broncoconstricción inducida por el ejercicio basado solo en la historia y los síntomas autoinformados ha demostrado ser inexacto ^{[ 6 ] [ 7 ]} y resultar en un diagnóstico incorrecto más del 50% de las veces. ^{[ 8 ]} Un diagnóstico diferencial importante y a menudo pasado por alto es la obstrucción laríngea inducida por el ejercicio (OLIE) . Esta última puede coexistir con el broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE) y se diferencia mejor mediante pruebas objetivas y laringoscopia continua durante el ejercicio (CLE).

Los nadadores olímpicos Tom Dolan , Amy Van Dyken y Nancy Hogshead , la estrella olímpica de atletismo Jackie Joyner-Kersee , el miembro del Salón de la Fama del béisbol Catfish Hunter y el jugador de fútbol americano Jerome Bettis se encuentran entre los muchos que padecen esta afección. El ganador del Tour de Francia, Chris Froome, informó que sufre de esta afección, después de ser visto usando un inhalador nasal durante la carrera. ^{[ 25 ]} Otros atletas con EIB incluyen al ciclista Simon Yates , la corredora de fondo Paula Radcliffe ^{[ 26 ]} y la esquiadora de fondo Marit Bjørgen . ^{[ 27 ]} Una investigación del científico deportivo John Dickinson encontró que el 70 por ciento de los miembros del equipo británico de natación con sede en el Reino Unido tenían algún tipo de asma, al igual que un tercio de los ciclistas del Team Sky , en comparación con una tasa nacional de asma del ocho al diez por ciento, ^{[ 26 ]} mientras que un estudio del Comité Olímpico de los Estados Unidos en 2000 encontró que la mitad de los esquiadores de fondo tenían EIB. ^{[ 27 ]}

• "Consejos para recordar: Asma inducida por el ejercicio" . Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología . Consultado el 12 de abril de 2007 .
• Hoja informativa: Asma inducida por el ejercicio