Broncoconstricción inducida por el ejercicio

La broncoconstricción inducida por el ejercicio ( BIE ) se produce cuando las vías respiratorias se estrechan como resultado del ejercicio. Esta afección se conoce como asma inducida por el ejercicio ( AIE ); sin embargo, este término ya no se prefiere. ^[1] Si bien el ejercicio no causa asma , con frecuencia es un desencadenante del asma . ^[1]

Se podría esperar que las personas con broncoespasmo endoscópico presenten dificultad para respirar y/o una frecuencia respiratoria elevada y sibilancias , compatibles con un ataque de asma. Sin embargo, muchos presentarán una disminución de la resistencia o dificultad para recuperarse del esfuerzo en comparación con los miembros del equipo, o tos paroxística debido a una vía aérea irritable. ^[2] De manera similar, el examen puede revelar sibilancias y una fase espiratoria prolongada, o puede ser bastante normal. En consecuencia, existe un potencial de infradiagnóstico. La medición del flujo de aire, como las tasas de flujo espiratorio máximo , que se pueden realizar de manera económica en la pista o al margen, puede resultar útil. En los atletas, los síntomas de broncoespasmo , como molestias en el pecho, falta de aire y fatiga, a menudo se atribuyen falsamente a que el individuo está fuera de forma, tiene asma o posee una vía aérea hiperreactiva en lugar de broncoespasmo endoscópico. ^[3]

Aunque los posibles eventos desencadenantes del EIB son bien conocidos, la patogenia subyacente es poco comprendida. ^[4] Por lo general, ocurre después de al menos varios minutos de actividad aeróbica vigorosa , que aumenta la demanda de oxígeno hasta el punto en que la respiración por la nariz ( respiración nasal ) debe complementarse con la respiración bucal . La inhalación resultante de aire que no ha sido calentado ni humidificado por las fosas nasales parece generar un mayor flujo sanguíneo a los revestimientos del árbol bronquial, lo que resulta en edema . Luego sigue la constricción de estas pequeñas vías respiratorias, lo que empeora el grado de obstrucción al flujo de aire. Cada vez hay más pruebas de que el músculo liso que recubre las vías respiratorias se vuelve progresivamente más sensible a los cambios que ocurren como resultado de una lesión en las vías respiratorias por deshidratación. Los mediadores químicos que provocan el espasmo muscular parecen surgir de los mastocitos . ^[4] La respiración bucal como resultado de la disminución de la respiración nasal también aumenta la exposición de la superficie pulmonar a irritantes, contaminantes y alérgenos, lo que causa inflamación neutrofílica en respuesta a la formación de especies reactivas de oxígeno; Las investigaciones han descubierto que las personas con una capacidad genéticamente impedida para contrarrestar este estrés oxidativo por medio del glutatión tienen un mayor riesgo de desarrollar EIB. ^[5]

La broncoconstricción inducida por el ejercicio puede ser difícil de diagnosticar clínicamente dada la falta de síntomas específicos ^[2] y la frecuente interpretación errónea como manifestaciones de ejercicio vigoroso. Hay muchos imitadores que presentan síntomas similares, como disfunción de las cuerdas vocales , arritmias cardíacas , miocardiopatías y enfermedad por reflujo gastroesofágico . También es importante distinguir a aquellos que tienen asma con empeoramiento del ejercicio y que, en consecuencia, tendrán pruebas anormales en reposo, de la broncoconstricción inducida por el ejercicio verdadera, donde habrá resultados basales normales. Debido al amplio diagnóstico diferencial de las quejas respiratorias por esfuerzo, se ha demostrado que el diagnóstico de broncoconstricción inducida por el ejercicio basado únicamente en la historia y los síntomas autoinformados es inexacto ^{[6] [7]} y da como resultado un diagnóstico incorrecto más del 50% del tiempo. ^[8] Un diagnóstico diferencial importante y a menudo pasado por alto es la obstrucción laríngea inducida por el ejercicio (EILO) . Este último puede coexistir con EIB y se diferencia mejor mediante pruebas objetivas y pruebas de laringoscopia continua durante el ejercicio (CLE).

Las pruebas objetivas deben comenzar con una espirometría en reposo. En caso de broncoconstricción inducida por el ejercicio, los resultados deben estar dentro de los límites normales. Si los valores en reposo son anormales, entonces existe asma u otra afección pulmonar crónica. Por supuesto, no hay ninguna razón por la que el asma y la broncoconstricción inducida por el ejercicio no deban coexistir, pero la distinción es importante porque sin un tratamiento exitoso del asma subyacente, el tratamiento de un componente del ejercicio probablemente no tenga éxito. Si las pruebas iniciales son normales, será necesario algún tipo de ejercicio o estrés farmacológico, ya sea al margen de la cancha o en el lugar de práctica, o en el laboratorio. ^[9]

Las pruebas en cinta de correr o en ergómetro en los laboratorios de función pulmonar son métodos eficaces para diagnosticar la broncoconstricción inducida por el ejercicio, pero pueden dar resultados falsos negativos si el estímulo del ejercicio no es lo suficientemente intenso.

Las pruebas de provocación con ejercicio de campo que implican que el atleta realice el deporte en el que participa normalmente y evalúe el FEV ₁ después del ejercicio son útiles si son anormales, pero se ha demostrado que son menos sensibles que la hiperventilación voluntaria eucápnica. ^[10]

El Comité Olímpico Internacional recomienda la prueba de hiperventilación voluntaria eucápnica (HVE) como prueba para documentar el asma inducido por el ejercicio en los atletas olímpicos . ^[11] En la prueba de hiperventilación voluntaria eucápnica, el paciente, de manera voluntaria y sin hacer ejercicio, respira rápidamente aire seco enriquecido con un 5 % de CO2 _durante seis minutos. La presencia del CO2 enriquecido _compensa las pérdidas de CO2 _en el aire espirado, no compensadas por la producción metabólica, que se producen durante la hiperventilación, y de esta manera mantiene los niveles de CO2 _en niveles normales. ^[12]

Las pruebas de provocación con medicamentos, como la prueba de provocación con metacolina , tienen una sensibilidad menor para la detección de la broncoconstricción inducida por el ejercicio en atletas y tampoco se recomiendan como método de primera línea para la evaluación del asma inducido por el ejercicio. ^[13]

La inhalación de manitol ^{[14] [15]} ha sido aprobada recientemente para su uso en los Estados Unidos.

Una revisión relativamente reciente de la literatura concluyó que actualmente no hay suficiente evidencia disponible para concluir que la inhalación de manitol o la hiperventilación voluntaria eucápnica son alternativas adecuadas a la prueba de provocación con ejercicio para detectar la broncoconstricción inducida por el ejercicio y que se requiere investigación adicional. ^[16]

El mejor tratamiento es evitar las condiciones que predisponen a los ataques, siempre que sea posible. En los deportistas que desean continuar con su deporte o lo hacen en condiciones adversas, las medidas preventivas incluyen técnicas de entrenamiento modificadas y medicación.

Algunos aprovechan el período refractario para precipitar un ataque mediante un "calentamiento" y luego programar la competición de manera que se produzca durante el período refractario. El entrenamiento por etapas funciona de manera similar. El calentamiento se produce en etapas de intensidad creciente, utilizando el período refractario generado por cada etapa para alcanzar una carga de trabajo completa. ^[17]

No hay evidencia que respalde un tratamiento diferente para el EIB en deportistas asmáticos y no deportistas. ^[18] El medicamento más común utilizado es un agonista beta que se toma unos 20 minutos antes del ejercicio. ^[18] Algunos médicos prescriben aerosoles antiinflamatorios inhalados, como corticosteroides o antagonistas de leucotrienos , y los estabilizadores de mastocitos también han demostrado ser eficaces. ^[18]

En mayo de 2013, la Sociedad Torácica Estadounidense publicó las primeras pautas de tratamiento para la EIB, recomendando el uso de "un agonista β2 de acción corta antes del ejercicio en todos los pacientes con EIB. Para los pacientes que continúan teniendo síntomas de EIB a pesar de la administración de un agonista β2 de acción corta antes del ejercicio, se hicieron fuertes recomendaciones para un corticosteroide inhalado diario, un antagonista del receptor de leucotrienos diario o un agente estabilizador de mastocitos antes del ejercicio". ^[19]

Existe información contradictoria sobre el valor de la teofilina y otras metilxantinas como profilaxis contra la broncoconstricción inducida por el ejercicio. ^[20]

Un estudio cruzado comparó el montelukast oral con el salmeterol inhalado , ambos administrados dos horas antes del ejercicio, y mostró que los fármacos tenían un beneficio similar. ^[21]

Un metaanálisis de investigaciones preliminares indicó que la vitamina C puede ser útil para aliviar los síntomas respiratorios como la tos durante el ejercicio. ^[22]

Los nadadores olímpicos Tom Dolan , Amy Van Dyken y Nancy Hogshead , la estrella olímpica de atletismo Jackie Joyner-Kersee , el miembro del Salón de la Fama del béisbol Catfish Hunter y el jugador de fútbol americano Jerome Bettis se encuentran entre los muchos que padecen esta afección. El ganador del Tour de Francia Chris Froome informó que sufre la afección, después de que lo vieran usando un inhalador nasal durante la carrera. ^[23] Otros atletas con EIB incluyen al ciclista de carreras Simon Yates , la corredora de distancia Paula Radcliffe ^[24] y la esquiadora de fondo Marit Bjørgen . ^[25] La investigación del científico deportivo John Dickinson encontró que el 70 por ciento de los miembros del equipo de natación británico con base en el Reino Unido tenían alguna forma de asma, al igual que un tercio de los ciclistas del Team Sky , en comparación con una tasa nacional de asma del ocho al diez por ciento, ^[24] mientras que un estudio del Comité Olímpico de los Estados Unidos en 2000 encontró que la mitad de los esquiadores de fondo tenían EIB. ^[25]

• "Consejos para recordar: asma inducida por el ejercicio". Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología . Consultado el 12 de abril de 2007 .
• Hoja informativa: Asma inducida por el ejercicio