Diseño basado en la evidencia

El diseño basado en la evidencia ( DBE ) es el proceso de construir un edificio o entorno físico basándose en la investigación científica para lograr los mejores resultados posibles. ^{[ 1 ] [ 2 ]} El diseño basado en la evidencia es especialmente importante en la medicina basada en la evidencia , donde la investigación ha demostrado que el diseño del entorno puede afectar los resultados de los pacientes. También se utiliza en arquitectura , diseño de interiores , arquitectura paisajística , gestión de instalaciones , educación y planificación urbana . El diseño basado en la evidencia forma parte del movimiento más amplio hacia las prácticas basadas en la evidencia .

El diseño basado en la evidencia (DBE) se popularizó gracias al estudio pionero de Ulrich (1984), que demostró el impacto de la vista desde una ventana en la recuperación del paciente. ^{[ 3 ]} Desde entonces, diversos estudios han examinado la relación entre el diseño del entorno físico de los hospitales y los resultados en salud, cuyos resultados muestran cómo el entorno físico puede reducir la incidencia de infecciones nosocomiales, errores médicos, caídas de pacientes y lesiones del personal; ^{[ 4 ] [ 5 ]} y disminuir el estrés de los usuarios de las instalaciones, mejorar la seguridad y la productividad, reducir el desperdicio de recursos y potenciar la sostenibilidad. ^{[ 6 ]}

La evidencia en el diseño basado en la evidencia (DBE) puede incluir una amplia gama de fuentes de conocimiento, desde revisiones sistemáticas de la literatura hasta guías de práctica y opiniones de expertos. ^{[ 7 ]} El diseño basado en la evidencia se definió por primera vez como "el intento deliberado de basar las decisiones de diseño en la mejor evidencia de investigación disponible" y que "un diseñador basado en la evidencia, junto con un cliente informado, toma decisiones basadas en la mejor información disponible de la investigación y las evaluaciones de proyectos". ^{[ 8 ]} El Centro para el Diseño de la Salud (CHD), una organización sin fines de lucro que apoya a los profesionales de la salud y el diseño para mejorar la comprensión y la aplicación del diseño que influye en el desempeño de la atención médica, la satisfacción del paciente, la productividad del personal y la seguridad, basa su modelo en la importancia de trabajar en asociación con el cliente y el equipo interdisciplinario para fomentar la comprensión del cliente, sus preferencias y recursos. ^{[ 1 ]}

Los orígenes del diseño basado en la evidencia se remontan a 1860, cuando Florence Nightingale identificó el aire fresco como «el primer principio fundamental de la enfermería» y enfatizó la importancia de la tranquilidad, la iluminación adecuada, la calidez y el agua limpia. Nightingale aplicó la estadística a la enfermería, especialmente con el «Diagrama de las causas de mortalidad en el ejército en Oriente». ^{[ 9 ]} Este estudio estadístico propició avances en el saneamiento, aunque la teoría microbiana de las enfermedades aún no estaba plenamente aceptada.

Nightingale también era una entusiasta de los beneficios terapéuticos de la luz solar y las vistas desde las ventanas. Escribió: «Solo superada por el aire fresco… me inclinaría a considerar la luz como algo de suma importancia para los enfermos. La luz solar directa, no solo la luz del día, es necesaria para una pronta recuperación… Menciono por experiencia propia, como algo que favorece la recuperación, el poder ver por una ventana, en lugar de mirar una pared muerta; los colores brillantes de las flores; poder leer en la cama a la luz de la ventana cercana a la cabecera. Se suele decir que el efecto es sobre la mente. Quizás sea así, pero no por ello es menos importante para el cuerpo…». ^{[ 10 ]}

Las ideas de Nightingale parecen haber influido en ER Robson, arquitecto del Consejo Escolar de Londres , cuando escribió: “Es bien sabido que los rayos del sol tienen una influencia beneficiosa en el aire de una habitación, tendiendo a promover la ventilación, y que son para un niño pequeño muy parecido a como son para una flor”. ^{[ 11 ]}

El movimiento de diseño basado en la evidencia comenzó en la década de 1970 con el libro de Archie Cochranes Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services [ ^{12 ] para} recopilar, codificar y difundir "evidencia" obtenida en ensayos controlados aleatorios relativos al entorno construido. Un estudio de 1984 de Roger Ulrich ^{[ 13 ]} pareció respaldar las ideas de Nightingale de más de un siglo antes: encontró que los pacientes quirúrgicos con vista a la naturaleza sufrían menos complicaciones, usaban menos analgésicos y eran dados de alta antes que aquellos que miraban a una pared de ladrillos; y sentó las bases de lo que ahora se ha convertido en una disciplina conocida como diseño basado en la evidencia. Existen estudios sobre los efectos psicológicos de la iluminación, las alfombras y el ruido en pacientes de cuidados críticos, y la evidencia vincula el entorno físico con la mejora de la seguridad, el bienestar y la satisfacción de los pacientes y el personal. ^{[ 3 ]} Los investigadores de arquitectura han estudiado el impacto del diseño hospitalario en la efectividad del personal, ^{[ 14 ] [ 15 ]} y los científicos sociales estudiaron la orientación y la señalización . ^{[ 16 ]} En las décadas de 1960 y 1970 se llevaron a cabo numerosos estudios utilizando métodos derivados de la psicología del comportamiento para examinar tanto el comportamiento de las personas en relación con los edificios como sus respuestas a diferentes diseños; véase, por ejemplo, el libro de David Canter y Terence Lee. ^{[ 17 ]} Más recientemente, los investigadores de arquitectura han llevado a cabo evaluaciones posteriores a la ocupación (EPO) para brindar asesoramiento sobre cómo mejorar el diseño y la calidad de los edificios. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Si bien el proceso EBD es particularmente adecuado para la atención médica, también puede utilizarse en otros campos para obtener resultados positivos en materia de salud y proporcionar entornos curativos .

Si bien el sector sanitario demostró ser uno de los más destacados para examinar la evidencia sobre cómo un buen diseño beneficia a los ocupantes de edificios, visitantes y al público en general, otros sectores también cuentan con un considerable volumen de evidencia. Además, muchos sectores se benefician de revisiones bibliográficas que recopilan y resumen dicha evidencia. En el Reino Unido, algunas fueron lideradas por la Comisión de Arquitectura y Entorno Construido del Reino Unido, un organismo de control gubernamental establecido por el Partido Laborista tras su elección en 1997 y su compromiso con la mejora de la calidad del parque de edificios del sector público del Reino Unido. Otras revisiones fueron respaldadas por diversas organizaciones públicas o privadas, y algunas se llevaron a cabo en el ámbito académico. Las revisiones se realizaron a escala urbana, algunas fueron intersectoriales y otras se centraron en sectores específicos (hospitales, escuelas, educación superior). Un artículo académico de Sebastian Macmillan ^{[ 20 ]} ofrece una visión general del campo en 2006.

Al respaldar el diseño basado en la evidencia, es necesario actuar con cautela para determinar la solidez de la misma: el movimiento de la psicología arquitectónica fue criticado por su tendencia hacia el «determinismo arquitectónico», una confusión entre correlación y causalidad que implicaba la existencia de vínculos mecanicistas y causales entre el entorno construido y el comportamiento humano. Como revelan algunos de los estudios revisados ​​a continuación, la evidencia suele ser débil o, peor aún, contradictoria. En una revisión inicial de la evidencia en el sector sanitario, Rubin, Owens y Golden ^{[ 21 ]} examinaron la literatura médica en busca de artículos de investigación sobre el efecto del entorno físico en los resultados de los pacientes. Concluyeron que, si se aplicaran los exigentes estándares de prueba utilizados en la investigación médica, casi todos los estudios tendrían que considerarse metodológicamente defectuosos o, al menos, limitados. Desafortunadamente, las opiniones firmes no son lo mismo que la evidencia recopilada con rigor.

En 2002, CABE publicó un estudio intersectorial ^{[ 22 ]} que sentó un precedente al revisar una selección de la evidencia (que denominó investigación clave) sobre edificios sanitarios, educativos, viviendas, entornos urbanos y locales comerciales. Afirmó: «Un buen diseño no se trata solo de la mejora estética de nuestro entorno, sino también de una mejor calidad de vida, igualdad de oportunidades y crecimiento económico. … Un buen diseño no cuesta más si se mide a lo largo de la vida útil del edificio o del lugar…»

A escala urbana, en 2001, CABE y DETR publicaron un estudio sobre el valor del diseño urbano ^{[ 23 ]} que incluye una revisión de la literatura más algunos estudios de caso.

En Nueva Zelanda, el Ministerio de Medio Ambiente respaldó una revisión histórica ^{[ 24 ]} . El estudio clasificó la evidencia como concluyente, sólida, sugestiva o anecdótica, y también señaló la dificultad de establecer la causalidad, ya que diversos elementos de diseño pueden encontrarse combinados con otras características. Los autores afirman que el diseño urbano es específico del contexto y advierten contra la adopción automática de prácticas exitosas en otras partes de Nueva Zelanda.

En su revisión de 2003 de la evidencia sobre vivienda ^{[ 25 ]} CABE expresó preocupaciones similares sobre la base de evidencia cuando dijo: “El hallazgo más sorprendente en una revisión de la literatura relacionada con la calidad del diseño residencial es la ausencia casi completa de cualquier intento empírico de medir las implicaciones de la alta calidad en los costos, precios o valores”.

El libro de David Halpern ^{[ 26 ]} reúne y analiza un número considerable de estudios que abarcan, entre otros temas: la salud mental en los centros urbanos; el aislamiento social en las zonas residenciales periféricas; la satisfacción residencial; y la distribución de las urbanizaciones, los espacios semiprivados y el sentido de comunidad. Concluye que existen pruebas sustanciales que demuestran que el entorno físico tiene efectos reales y significativos en la formación de grupos y amistades, así como en los patrones de comportamiento vecinal.

Otras revisiones bibliográficas incluyen un estudio de 2006 del Ejecutivo escocés ^{[ 27 ]} y otro de UK NWDA/RENEW North West. ^{[ 28 ]}

La revisión bibliográfica de CABE de 2004 sobre espacios públicos abiertos ^{[ 29 ]} destaca los beneficios para la salud física y mental asociados con el acceso a espacios recreativos, así como el valor ambiental de la biodiversidad y la mejora de la calidad del aire. En un estudio de seguimiento de 2005 titulado ¿El dinero crece en los árboles? ^{[ 30 ],} CABE evaluó el impacto en el valor de las propiedades residenciales de la proximidad a un parque, basándose en valoraciones preparadas por expertos inmobiliarios locales en las que se controlaron variables externas (tiendas, escuelas, carreteras con mucho tráfico). Se identificaron beneficios económicos y no monetarios derivados de la proximidad.

En 2005 se realizó una revisión exhaustiva de la literatura para el Consejo de Diseño. ^{[ 31 ]} Se concluyó que existía evidencia del efecto de variables físicas básicas (calidad del aire, temperatura, ruido) en el aprendizaje, pero que una vez alcanzados los estándares mínimos, las mejoras posteriores eran menos significativas. Los revisores encontraron opiniones contundentes sobre los efectos de la iluminación y el color, pero que la evidencia que las respaldaba era contradictoria. Resultó difícil extraer conclusiones generalizables sobre otras características físicas, y las interacciones entre diferentes elementos eran tan importantes como los elementos individuales.

Otras revisiones bibliográficas del sector educativo incluyen dos de Price Waterhouse Coopers ^{[ 32 ] [ 33 ]} y una de investigadores de la Universidad de Salford . ^{[ 34 ]}

En el sector de la educación superior, una revisión realizada por CABE ^{[ 35 ]} analiza los vínculos entre el diseño de edificios y la captación, retención y rendimiento del personal y los estudiantes. Se revisan cincuenta artículos y se presentan cinco nuevos estudios de caso.

El sector de oficinas ha sido ampliamente estudiado, centrándose la productividad entre las principales preocupaciones. Un estudio realizado en 2000 por la Universidad Sheffield Hallam ^{[ 36 ]} reveló que, aparte de las encuestas a los ocupantes de oficinas individuales, la información sobre los nuevos espacios de trabajo era principalmente periodística y sesgada hacia entrevistas con casos de éxito y fracaso. Algunas empresas afirmaron que las nuevas distribuciones espaciales condujeron a una reducción de costes, una disminución del absentismo, una contratación más sencilla, un desarrollo más rápido de nuevas ideas y una mayor rentabilidad. Sin embargo, otras reportaron exactamente lo contrario, y las razones de esta discrepancia no quedaron claras.

CABE y el British Council for Offices publicaron un estudio conjunto en 2005. ^{[ 37 ]} El documento señala que se han estudiado cuatro cuestiones principales: la más importante son las cuestiones medioambientales y ergonómicas relacionadas con la comodidad de los trabajadores de oficina; en segundo lugar, la investigación sobre la eficiencia con la que se utiliza el espacio de oficina; en tercer lugar, la adaptabilidad y la flexibilidad; y, por último, la investigación relacionada con el apoyo a los procesos de trabajo. El informe critica el enfoque desproporcionado en el rendimiento de las instalaciones del edificio en comparación con otros aspectos de los edificios.

Existe una creciente conciencia entre los profesionales de la salud y los planificadores médicos sobre la necesidad de crear entornos centrados en el paciente que puedan ayudar a los pacientes y a sus familias a afrontar el estrés que acompaña a la enfermedad. ^{[ 38 ]} También existe una creciente investigación y evidencia que respalda esta idea a través de diversos estudios que han demostrado tanto la influencia de entornos bien diseñados en resultados positivos para la salud de los pacientes, como los efectos negativos de un diseño deficiente, incluyendo estancias hospitalarias más prolongadas. ^{[ 38 ]}

Se argumenta cada vez más que el uso de conceptos de diseño biofílico en ambientes interiores tiene impactos positivos en la salud y el bienestar al mejorar las experiencias directas e indirectas de la naturaleza . Numerosos estudios han demostrado mejores resultados de salud de los pacientes a través de medidas ambientales; se ha demostrado que exponer a los pacientes a la naturaleza produce un alivio sustancial del dolor, y una investigación limitada también sugiere que los pacientes experimentan menos dolor cuando se exponen a mayores niveles de luz natural en sus habitaciones de hospital. ^{[ 39 ]} Los pacientes tienen una mayor necesidad de dormir durante la enfermedad, pero sufren de sueño deficiente cuando están hospitalizados. ^{[ 40 ]} Se ha demostrado que enfoques como las habitaciones individuales y la reducción del ruido mejoran el sueño de los pacientes. ^{[ 40 ]} La luz natural en las habitaciones de los pacientes ayuda a mantener los ritmos circadianos y a mejorar el sueño. ^{[ 41 ]}

Según Heerwagen, ^{[ 42 ]} un psicólogo ambiental, los modelos médicos de salud integran procesos conductuales, sociales, psicológicos y mentales. Se ha descubierto que el contacto con la naturaleza y la luz del día ^{[ 43 ]} mejora el funcionamiento emocional; basándose en investigaciones de estudios (EBD) sobre resultados de bienestar y características de los edificios. Los sentimientos positivos como la calma aumentan, mientras que la ansiedad, la ira u otras emociones negativas disminuyen con vistas a la naturaleza. ^{[ 44 ] [ 45 ]} Por el contrario, también hay evidencia convincente de que el estrés podría empeorar y ser ineficaz para fomentar la restauración en entornos construidos que carecen de naturaleza. ^{[ 45 ]}

Pocos estudios han demostrado los efectos restauradores de los jardines para pacientes, familias y personal estresados. ^{[ 46 ]} Los métodos de observación del comportamiento y entrevista en estudios posteriores a la ocupación de jardines hospitalarios han demostrado una recuperación más rápida del estrés por parte de casi todos los usuarios de jardines. ^{[ 47 ]} La evidencia limitada sugiere mayores beneficios cuando estos jardines contienen follaje, flores, agua y sonidos agradables de la naturaleza, como pájaros y agua. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 3 ]}

Dado que el diseño basado en la evidencia (DBE) cuenta con respaldo científico, muchas organizaciones sanitarias están adoptando sus principios con la orientación de diseñadores que aplican este enfoque. El Centro para el Diseño de la Salud (CHD) desarrolló el Proyecto Pebble ^{[ 51 ]} , una iniciativa de investigación conjunta entre el CHD y proveedores de atención médica seleccionados sobre el efecto de los entornos de los edificios en pacientes y personal. La revista Health Environment Research & Design y el Consejo Asesor de Atención Médica ^{[ 52 ]} son ​​fuentes adicionales de información y bases de datos sobre DBE.

El programa de Acreditación y Certificación de Diseño Basado en la Evidencia (EDAC) fue introducido en 2009 por el Centro para el Diseño de la Salud para brindar una certificación reconocida internacionalmente y promover el uso del Diseño Basado en la Evidencia (DBE) en proyectos de construcción de atención médica, convirtiendo al DBE en un enfoque aceptado y creíble para mejorar los resultados de la atención médica. ^{[ 1 ]} EDAC identifica a aquellos con experiencia en DBE y enseña sobre el proceso de investigación: identificación, formulación de hipótesis, implementación, recopilación y presentación de datos asociados con un proyecto de atención médica.

El diseño basado en la evidencia tiene cuatro componentes: ^{[ 53 ]}

• Recopilar información cualitativa y cuantitativa
• Mapear los objetivos estratégicos, culturales y de investigación.
• Formular hipótesis sobre los resultados, innovar e implementar el diseño traslacional.
• Medir y compartir los resultados

El diseño basado en la evidencia se ha aplicado a la medición de la eficacia del diseño de un edificio y, por lo general, se realiza en la etapa posterior a la construcción como parte de una evaluación posterior a la ocupación (EPO). La EPO evalúa las fortalezas y debilidades de las decisiones de diseño en relación con el comportamiento humano en un entorno construido. Los aspectos que se evalúan incluyen la acústica, el control de olores, las vibraciones, la iluminación y la facilidad de uso, y se clasifican en opciones binarias (aceptable o inaceptable). Otras técnicas de investigación, como la observación, la fotografía, las listas de verificación, las entrevistas, las encuestas y los grupos focales, complementan los métodos tradicionales de investigación del diseño. El Centro para el Diseño de la Salud y el Instituto Picker han desarrollado herramientas de evaluación para ayudar a los gestores y diseñadores de atención médica a recopilar información sobre las necesidades de los consumidores, evaluar su satisfacción y medir las mejoras en la calidad.

• La Lista de Verificación del Entorno del Paciente evalúa los puntos fuertes y débiles de un centro existente. Los pacientes y sus familias evalúan características ambientales específicas en una escala de 5 puntos, y la lista identifica rápidamente las áreas que necesitan mejoras.
• La encuesta a pacientes recopila información sobre sus experiencias con el entorno construido. El tipo de preguntas es amplio, ya que las prioridades de los pacientes pueden diferir significativamente de las de los administradores o diseñadores.
• Los grupos de discusión con consumidores permiten conocer necesidades específicas y generar ideas para futuras soluciones.

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• Una referencia visual al diseño basado en la evidencia, por Jain Malkin.
• Guía de estudio 1: Introducción al diseño basado en la evidencia: Explorando la atención médica y el diseño .
• Guía de estudio 2: Construyendo la base de evidencia: Comprender la investigación en el diseño de la atención médica .
• Guía de estudio 3: Integración del diseño basado en la evidencia: Practicando el proceso de diseño de la atención médica .
• Una guía práctica para el diseño basado en la evidencia por Debra D. Harris, PhD, Anjali Joseph, PhD, Franklin Becker, PhD, Kirk Hamilton, FAIA, FACHA, Mardelle McCuskey Shepley, AIA, D.Arch.
• Diseño basado en la evidencia para múltiples tipos de edificios, por D. Kirk Hamilton y David H. Watkins.
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• El Centro para el Diseño de la Salud
• El papel del entorno físico en el hospital del siglo XXI : Informe publicado por el Centro para el Diseño de la Salud en 2004 que resume la investigación sobre diseño basada en la evidencia para la atención sanitaria.
• InformeDesign : Base de datos de investigación de estudios que vinculan el medio ambiente con los resultados.
• Centro de Sistemas y Diseño de Salud
• Instituto Picker
• Centro Tulane para la Salud Global Basada en la Evidencia