Cirugía de columna mínimamente invasiva

La cirugía de columna mínimamente invasiva, también conocida como MISS, carece de un significado o definición específicos. Implica la ausencia de una intervención quirúrgica compleja. El método tradicional de cirugía abierta de columna para problemas discales relativamente pequeños solía requerir una incisión de 5 a 6 pulgadas y una estancia hospitalaria de un mes. Las técnicas MISS utilizan tecnología más moderna, técnicas de imagen avanzadas y equipos médicos especializados para reducir el traumatismo tisular, el sangrado, la exposición a la radiación, el riesgo de infección y la duración de la hospitalización, al minimizar el tamaño de la incisión. Los procedimientos endoscópicos modernos (véase más abajo) pueden realizarse a través de una  abertura cutánea de 2 a 5 mm. En cambio, los procedimientos realizados con microscopio requieren aberturas cutáneas de aproximadamente una pulgada o más.

La cirugía mínimamente invasiva (MISS) puede utilizarse para tratar diversas afecciones de la columna vertebral, como la enfermedad degenerativa del disco , la hernia discal , las fracturas , los tumores , las infecciones, la inestabilidad y la deformidad. ^{[ 1 ]} También posibilita la cirugía de columna para pacientes que anteriormente se consideraban de alto riesgo para la cirugía tradicional debido a sus antecedentes médicos o a la complejidad de su afección.

Tradicionalmente, la cirugía de columna ha requerido que los cirujanos realicen una incisión de 5 a 6 pulgadas a lo largo de la porción afectada de la columna y retiren el tejido y el músculo con separadores para exponer el hueso. La herida en sí tarda mucho en cicatrizar; el objetivo de la cirugía mínimamente invasiva es reducir el traumatismo tisular, el sangrado asociado y el riesgo de infección al minimizar el tamaño de la incisión. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Algunas cirugías de columna mínimamente invasivas pueden ser realizadas por un neurocirujano de columna o un cirujano ortopédico y un equipo médico capacitado. Por lo general, comenzarán la operación administrando un tipo de anestesia que adormece una parte específica del cuerpo junto con sedación, o simplemente administrarán anestesia general que previene el dolor y permite que el paciente duerma durante toda la cirugía. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

A continuación, el cirujano puede comenzar a tomar imágenes de rayos X continuas en tiempo real, un proceso llamado fluoroscopia , de la porción afectada de la columna vertebral. Esto le permite ver en tiempo real lo que está operando durante toda la cirugía sin realizar una incisión grande. ^{[ 3 ]}

En este punto, el cirujano puede comenzar la operación realizando una incisión en la piel sobre la porción afectada de la columna vertebral y luego utilizando un dispositivo llamado obturador para separar el tejido subyacente; el obturador se encuentra dentro de un tubo, que se deja dentro después de retirar el obturador, dejando un canal hasta la columna vertebral. A través de este tubo se utilizan pequeños instrumentos quirúrgicos, así como cámaras y una luz. En otras cirugías se le llama trocar ; en cirugía de columna se le llama "retractor tubular". ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

El cirujano realiza las reparaciones necesarias en la columna vertebral, extrayendo el material discal afectado a través del retractor tubular e insertando dispositivos médicos , tales como espaciadores intervertebrales, varillas, tornillos pediculares, tornillos facetarios, dispositivos de reemplazo del núcleo y discos artificiales, a través del retractor. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 5 ]}

La cirugía asistida por robot es otra técnica que se utiliza ocasionalmente en la cirugía de columna mínimamente invasiva. ^{[ 6 ]}

Una vez finalizado el procedimiento, se retira el tubo y se sutura, se grapa o se pega la herida. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Existen muchos procedimientos de columna que utilizan técnicas mínimamente invasivas. Estos pueden implicar la extirpación de tejido ( discectomía ), la fijación de vértebras adyacentes ( fusión espinal ) y el reemplazo de hueso u otro tejido. La filosofía principal es minimizar el sangrado, el daño tisular y preservar la arquitectura ósea/tisular. El nombre del procedimiento suele incluir la región de la columna vertebral intervenida, como la columna cervical , la columna torácica o la columna lumbar . ^{[ 7 ]} Estos procedimientos incluyen: ^{[ 2 ] [ 3 ]}

• Discectomía cervical anterior
• Sustitución de disco artificial o sustitución total de disco.
• Lisis epidural de adherencias , también conocida como adhesiolisis percutánea o procedimiento de Racz.
• Laminectomía
• Laminotomía
• OLLIF Fusión intersomática lumbar lateral oblicua ^{[ 8 ]}
• Vertebroplastia percutánea , también conocida como cifoplastia
• Discectomía endoscópica
• Descompresión lumbar estenoscópica percutánea ^{[ 9 ]}

La discectomía endoscópica pequeña o ultrapequeña (denominada discectomía nanoendoscópica o discectomía lumbar transforaminal endoscópica y reconfiguración) no implica la extracción de hueso, a diferencia de la laminectomía o la laminotomía. Estos procedimientos no causan el síndrome postlaminectomía ( síndrome de espalda fallida ). ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Los riesgos incluyen daño a los nervios o músculos, fuga de líquido cefalorraquídeo y riesgos quirúrgicos típicos, como infección o que no se resuelva la afección que motivó la cirugía. ^{[ 12 ]}

Se afirma que el estilo más amplio de MISS tiene mejores resultados que la cirugía abierta con respecto a menos complicaciones y estancias hospitalarias más cortas, pero los datos que respaldan esas afirmaciones no son concluyentes. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

Los seres humanos han intentado tratar el dolor de columna durante al menos 5000 años. La primera evidencia de cirugía de columna apareció en momias egipcias enterradas en el año 3000 a. C. ^{[ 15 ]} Sin embargo, a menudo se atribuye a Hipócrates ser el padre de la cirugía de columna debido a la gran cantidad de escritos y tratamientos propuestos que produjo sobre el tema. ^{[ 16 ]} La primera cirugía de columna se atribuye a Pablo de Egina , quien vivió durante el siglo VII. ^{[ 17 ]}

Sin embargo, solo en los últimos 50 años los avances en fluoroscopia digital, guía por imágenes, endoscopia y herramientas quirúrgicas mínimamente invasivas han permitido que la cirugía de columna mínimamente invasiva se sitúe a la vanguardia de los procedimientos de columna. ^{[ 18 ] [ 19 ]}