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Cirugía endoscópica de oído

La cirugía endoscópica de oído ( CEO ) es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía de oído tradicional y se define como el uso del endoscopio rígido , en lugar de un mi...

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La cirugía endoscópica de oído ( CEO ) es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía de oído tradicional y se define como el uso del endoscopio rígido , en lugar de un microscopio quirúrgico , para visualizar el oído medio e interno durante la cirugía otológica . [ 1 ] Durante la cirugía endoscópica de oído, el cirujano sostiene el endoscopio con una mano mientras trabaja en el oído con la otra. Para permitir este tipo de cirugía con una sola mano, se deben utilizar diferentes instrumentos quirúrgicos. La visualización endoscópica ha mejorado gracias a la videografía de alta definición y la endoscopia de campo amplio, y al ser menos invasiva, la CEO está ganando importancia como complemento de la cirugía microscópica de oído.

Historia

Miembros de la junta fundadora de IWGEES rindiendo homenaje al Dr. Tarabichi. [ 1 ] De izquierda a derecha: Stéphane Ayache, Dave Potheir, Seiji Kakehata, Daniele Marchioni, Joao Noqueira (arriba a la derecha) y Livio Presutti.

La cirugía endoscópica de oído fue descrita por primera vez en 1992 por el profesor Ahmed El-Guindy y desarrollada por el Dr. Muaaz Tarabichi en Dubái a finales de la década de 1990. Sus contribuciones a este campo le han valido el reconocimiento mundial como el padre de la cirugía endoscópica de oído. Actualmente, imparte numerosas conferencias sobre el tema en todo el mundo. [ 2 ]

De forma similar a los primeros años de la FESS ( cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales ), [ 3 ] la EES ha sido controvertida desde sus primeras descripciones en la década de 1960. [ 4 ] Las disertaciones iniciales de Tarabichi fueron recibidas con escepticismo, de manera muy similar a como lo hicieron el profesor Heinz Stammberger y la reacción adversa que enfrentó al introducir la FESS. Tarabichi y el profesor Stammberger persistieron en su defensa de sus respectivas técnicas y desarrollaron una amistad que dio como resultado la creación del Instituto Tarabichi Stammberger de Oído y Senos Paranasales para capacitar y educar a cirujanos en técnicas endoscópicas. [ 5 ]

Una de las ventajas de un endoscopio en comparación con el microscopio es la visión de campo amplio del oído medio que proporciona la ubicación de la fuente de luz en la punta del instrumento y la disponibilidad de varios tipos de lentes angulares. Los procedimientos del oído medio que utilizan un endoscopio rígido para la visualización pueden reducir la necesidad de perforar para una mejor exposición del campo operatorio. [ 6 ] Los microscopios quirúrgicos otológicos tradicionales suelen requerir portales más grandes (p. ej., abordajes retroauriculares) para permitir un paso adecuado de la luz para la visualización intraoperatoria y la vigilancia de seguimiento en la clínica. [ 7 ] La disección con una sola mano se cita como el principal inconveniente de la EES.

Número de publicaciones categorizadas según el patrón de utilización del endoscopio en cirugía de oído durante las últimas cuatro décadas.

Las indicaciones para esta técnica relativamente nueva están evolucionando. El uso de endoscopios rígidos para realizar cirugía de oído (EES operatoria), en lugar de solo para visualizar el contenido del oído medio (EES observacional), está aumentando a medida que se dispone de instrumentación y enfoques quirúrgicos optimizados. [ 8 ] El número de citas publicadas en la literatura sobre este tema se ha disparado recientemente, y gran parte del interés se centra en el uso del endoscopio como herramienta principal en cirugía otológica, en lugar de utilizar el método para observación o como complemento de la cirugía microscópica. [ 8 ]

Razón fundamental

Comparación entre el campo de visión en la cirugía de oído endoscópica y la microscópica.

Hasta la década de 1990, la cirugía de oído se realizaba con microscopio y a través de la cavidad mastoidea . La visualización de ciertas áreas de la anatomía y el seguimiento de la enfermedad se veían limitados por el acceso lineal al usar el microscopio. El endoscopio permite al cirujano observar alrededor de las esquinas y alcanzar áreas inaccesibles, como el seno timpánico, a través del conducto auditivo . [ 9 ] La cirugía endoscópica de oído utiliza el conducto auditivo como punto de acceso para la extirpación del colesteatoma y, por lo tanto, representa una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía tradicional que requiere una incisión grande detrás de la oreja. La reducción del dolor postoperatorio y del costo, generalmente asociada con el uso de técnicas mínimamente invasivas, se ha demostrado en la cirugía endoscópica de oído. [ 10 ]

Clasificación

Cohen y sus colegas del MEEI idearon un sistema de clasificación para el grado de uso del endoscopio en cirugía otológica: [ 11 ]

  • Clase 0: Caso exclusivamente microscópico
  • Clase 1: Inspección con endoscopio
  • Clase 2: Disección mixta con endoscopio y microscopio
  • Clase 3: Caso exclusivamente endoscópico

Tipos de cirugía endoscópica de oído

Para el colesteatoma

Seno timpánico: Área de la cavidad timpánica que no es visible al microscopio.

La cirugía de colesteatoma ofrece las mayores ventajas al utilizar el endoscopio en lugar del microscopio. Los fracasos en la cirugía de colesteatoma son más frecuentes en ciertas áreas de la anatomía de la cavidad timpánica , como el receso facial, el seno timpánico, el ático anterior y el protímpano, a las que resulta difícil acceder con el microscopio. [ 12 ] El endoscopio, gracias a su capacidad para ver alrededor de los bordes, permite visualizar ciertas áreas propensas a la presencia de colesteatoma residual, como el seno timpánico. [ 13 ]

Para la perforación del tímpano

El acceso a todo el perímetro de la perforación es esencial para el tratamiento exitoso de las perforaciones del tímpano . Para lograrlo, mediante el microscopio, se realiza una incisión detrás de la oreja utilizando el abordaje retroauricular. El endoscopio, gracias a su capacidad para visualizar zonas periféricas, aumenta la probabilidad de cerrar las perforaciones a través del conducto auditivo externo en lugar de realizar grandes incisiones para acceder a todo el perímetro de la perforación. [ 13 ]

Para la otosclerosis

La otosclerosis es una enfermedad que provoca la fijación del estribo , que conduce el sonido al oído interno. La estapedectomía microscópica requiere la extirpación de parte del hueso y, en algunos casos, se realiza una incisión para facilitar el acceso. La capacidad del endoscopio para visualizar alrededor de las esquinas permite una mejor visualización del estribo sin necesidad de extirpar hueso ni realizar incisiones. [ 13 ]

Para acceder a la trompa de Eustaquio

Uso de un endoscopio de 30 grados para observar la trompa de Eustaquio ósea en el oído derecho. * indica la abertura del tubo cartilaginoso. ca: arteria carótida. ttm: músculo tensor del tímpano. prs: espina protimpánica. sbtr: receso subtubárico.

La trompa de Eustaquio desempeña un papel fundamental en la fisiopatología de los trastornos del oído medio. El acceso a la porción proximal (lado del oído) de la trompa de Eustaquio es limitado, ya que la mayoría de los accesos quirúrgicos existentes se realizan posteriormente a través de la cavidad mastoidea. El endoscopio permite al cirujano alcanzar el protímpano o la trompa de Eustaquio ósea y, posiblemente, realizar intervenciones para mantenerla permeable mediante la inserción de un catéter con balón de dilatación en esa zona. [ 14 ]

Referencias

  1. 1 2 "IWGEES - Grupo de Trabajo Internacional sobre Cirugía Endoscópica del Oído" .
  2. ↑ "En conversación con Muaaz Tarabichi" . Noticias de Otorrinolaringología y Audiología . Consultado el 13 de enero de 2021 .
  3. ↑ Vining EM, Kennedy DW (julio de 1994). "La transmigración de la cirugía endoscópica de senos paranasales de Europa a Estados Unidos". Ear , Nose, & Throat Journal . 73 (7): 456– 8, 460. doi : 10.1177/014556139407300708 . PMID 8082598. S2CID 2283335 .  
  4. ↑ Mer SB, Derbyshire AJ, Brushenko A, Pontarelli DA (abril de 1967). "Endotoscopios de fibra óptica para examinar el oído medio". Archives of Otolaryngology . 85 (4): 387– 93. doi : 10.1001/archotol.1967.00760040389009 . PMID 6021747 . 
  5. ↑ Tarabichi, Muaaz (mayo de 2019). "Cambio de paradigmas: cómo un visionario puede cambiar una especialidad" . Noticias de Otorrinolaringología y Audiología . 28–2 :1.
  6. ↑ Kozin ED, Gulati S, Kaplan AB, Lehmann AE, Remenschneider AK, Landegger LD, et al. (mayo de 2015). " Revisión sistemática de los resultados tras la cirugía endoscópica de oído medio observacional y operatoria" . The Laryngoscope . 125 (5): 1205– 14. doi : 10.1002/lary.25048 . PMC 4467784. PMID 25418475 .   
  7. ↑ Badr-El-Dine M, James AL, Panetti G, Marchioni D, Presutti L, Nogueira JF (abril de 2013). "Instrumentación y tecnologías en cirugía endoscópica del oído". Otolaryngologic Clinics of North America . 46 (2): 211– 25. doi : 10.1016/j.otc.2012.10.005 . hdl : 11380/1083069 . PMID 23566907 . 
  8. 1 2 Kapadiya M, Tarabichi M (junio de 2019). "Una visión general de la cirugía endoscópica de oído en 2018" . Laryngoscope Investigative Otolaryngology . 4 (3): 365– 373. doi : 10.1002/lio2.276 . PMC 6580051. PMID 31236473 .  
  9. ↑ Tarabichi M (enero de 1999). "Cirugía endoscópica del oído medio". The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 108 (1): 39– 46. doi : 10.1177/000348949910800106 . PMID 9930539. S2CID 40931362 .  
  10. ↑ Patel, N; Mohammadi, A; Jufas, N (febrero de 2018). "Comparación directa de costos de cirugía de oído totalmente endoscópica versus abierta" . The Journal of Laryngology & Otology . 132 (2): 122– 128. doi : 10.1017/S0022215117001694 . ISSN 0022-2151 . PMID 28891461. S2CID 4039791 .   
  11. ↑ Cohen MS, Landegger LD, Kozin ED, Lee DJ (marzo de 2016). "Cirugía endoscópica de oído pediátrica en la práctica clínica: lecciones aprendidas y resultados iniciales". The Laryngoscope . 126 (3): 732–8 . doi : 10.1002/lary.25410 . PMID 26228434. S2CID 33334597 .  
  12. ↑ Kinney SE (diciembre de 1982). "Cinco años de experiencia utilizando la timpanoplastia con pared del conducto intacta con mastoidectomía para colesteatoma: informe preliminar". The Laryngoscope . 92 (12): 1395– 400. doi : 10.1288/00005537-198212000-00011 . PMID 7176793. S2CID 19351570 .  
  13. 1 2 3 Tarabichi M (enero de 2010). "Cirugía endoscópica transcanal del oído medio" . Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery . 62 (1): 6– 24. doi : 10.1007/s12070-010-0007-7 . PMC 3450149. PMID 23120674 .  
  14. ↑ Tarabichi, Muaaz; Kapadia, Mustafa (octubre de 2016). "El papel de la dilatación transtimpánica de la trompa de Eustaquio durante la cirugía de oído crónico" . Otolaryngologic Clinics of North America . 49 (5): 1149– 1162. doi : 10.1016/j.otc.2016.05.013 . PMID 27565385 . 
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